PREZENTARE DE CAZ

Lavinia Magdalena Fisteica

Medic rezident medicina interna
Spitalul Clinic Colentina, Bucuresti
Pacientul U.O ,64 ani

MOTIVELE INTERNARII
- episoade sincopale recurente
o Debut la 30 ani
o frecventa 2-3 ani
o 1 episod la 10 zile (in ultimele 6 luni)
Prodrom cu
• ameteli
• tulburari de echilibru
In ortostatism
In spatii deschise
Neasistat
Revenire spontana
Durata neprecizata
Fara relaxare sfincteriana
• Antecedente personale patologice :Ulcer gastric
operat (2012), episoade de fibrilatie atriala
paroxistica ,AIT ?
• Antecedente heredo-colaterale: nesemnificative
Tratament actual
• Anticoagulant oral
• Amiodarona 1tb/zi
• Clopidogrel 1tb/zi
Examen obiectiv
• mucoasa linguala cu depozite
• Cracmente la mobilizarea coloanei cervicale
• pulmonar in limite normale
• TA=115/80 mmHg ;fara hipoTA ortostatica
• AV=55 bpm
Examen neurologic:normal
DIAGNOSTIC DE ETAPA
Pacient cu sincopa

cardiaca ortostatica reflexa

Disautonomie
aritmica nervoasa vasovagala
primara

Disautonomie
Boala nervoasa situationala
structurala secundara

Indusa Sdr sinus

medicamentos carotidian

Hipovolemie
Analize de laborator
RBC 4.61x106/ul [4.5-6.2x106
/ul]
WBC 10970/ul [4-11x103/ /ul]
Hgb 14g/dl [12.3-17g/dl]
Plt 292000/ul [150-450x103 /ul]
INR 1.95 0.86-1.14
VSH 19mm/h 2-20 mm/h
CRP 2.95mg/l 0-5mg/l
glicemie 84mg/dl 65-115mg/l
TGO 17 UI/l 10-37UI/l
TGP 20 UI/l 10-41UI/l
GGT 48 UI/l 8-61UI/l
Na 142 mmol/l 135-148mmol/l
K 4.61 mmol/l 3.6-5.2mmol/l
creatinina 0.8 mg/dl 0.7-1.2 mg/dl
Colesterol total 181 mg/dl 120-200mg/dl
Trigliceride 43 mg/dl 40-150mg/dl
TSH 2.41 uUI/ml 0.27-4.2uUI/ml
Radiografie cord-pulmon
Cauza cardiaca ?
Cauza cardiaca?
• Ecocardiografie:
Ao= 30mm
AS=35 mm
VS= 41/30mm
SIV=14 mm
PP=13.5 mm
FE= 60%.
 Cinetica VS normala. Calcificare valva mitrala si
aortica. Regurgitare mitrala usoara. Disfunctie
diastolica (relaxare intarziata). Pericard normal.
 Holter/24 ore
 Ritmul sinusal cu conducere
atrioventriculara normala
 Variabilitatea RR a fost
normala.
 Cateva extrasistole
supraventriculare izolate
 Bradicardie sinusala in 26% din
timpul inregistra
 fara bradiaritmii sau tahiaritmii
 Intervalul QTc a fost in limite
normale.
Sincopa ortostatica-Disautonomie
primara?
Consult neurologic

• EEG-in limite normale

• CT cerebral:Fara leziuni recente sau formatiuni expansive

infra sau supratentorial.
• Ecografie Doppler artere carotide: ateromatoza
carotidiana nestenozanta
Cauza reflexa ?
Test Tilt
Faza fara provocare: dupa 38 de minute de
ortostatism tensiunea arteriala a scazut sub 60
mmHg, iar pacientul a devenit simptomatic
(ameteala,greata,transpiratii);frecventa cardiaca
s-a mentinut in aceeeasi parametrii , insa ritmul a
fost jonctional.
DIAGNOSTIC POZITIV
SINCOPA REFLEXA

PRODROM

DECLANSARE
IN
ORTOSTATISM

CRIZE
RECURENTE

TEST TILT
POZITIV
Tratament si recomandari
• Sistarea treptata a medicatiei antiaritmice si
intreruperea medicatiei antiagregante plachetare
• Anticoagulant oral conform schemei
• Evitarea ortostatismului prelungit in caldura ,
aglomeratie si spatii inchise.
• Regim alimentar echilibrat,evitarea alcoolului
• Hidratare cca 2l/zi
• Recunoaşterea precoce a simptomelor
premonitorii
PROGNOSTIC SI EVOLUTIE
• Sincopele reflexe(mediate nervos) au prognostic
favorabil
• Pacientul nu a prezentat episoade sincopale pe
parcursul internarii si nici la o luna dupa
externare
VA MULTUMESC!