Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
după Angle
Malocluzia clasa III după Angle este o anomalie de ocluzie în sens
sagital și se caracterizează prin raporturi molare mezializate și
ocluzie inversă frontală cu sau fără inocluzie sagitală inversă.
forme scheletale:
clasa a III-a prin exces de • prognatism mandibular
(unghiul SNB crescut); adevărată – macrognație
dezvoltare a mandibulei –
• retrognatism maxilar mandibulară.
prognație mandibulară
(unghiul SNA micşorat).
Ortopantomografia:
Se evidențiază:
• excesul de dezvoltare mandibulară prin existenţa unor
distanţe uneori foarte mari, între germenii dinţilor
permanenți;
• starea evolutivă şi topografică a molarului 3;
• tipul de rotaţie mandibulară posterioară: unghi goniac
deschis, condilul cu tip de crestere în sus şi înapoi, ramul
vertical scurt şi îngust, ramul orizontal lat şi abrupt, canalul
dentar drept.
Teleradiografia din normă laterală
Semne de creştere exagerată a mandibulei:
• SNB mărit >80+-2;
• mărirea unghiului ramurii orizontale a
mandibulei în raport cu baza craniului (normal
Gn~Go = S~N+3mm);
• Mărirea oblicitații ramurii orizontale având
drept consecinţă mărirea unghiurilor
mandibulei: unghiul S–Gn F (arată sensul
creşterii mandibulei). Normal valoarea este de
65°– se reduce ca urmare a deplăsării în jos şi
înainte a punctului Gn;
• unghiul Schwarz (bazele maxilare SNA –
SNP/M). Valoarea normală 20°. Creşte datorită
oblicităţii marginii inferioare a mandibulei;
• Perpendiculara de pe dreapta SN din punctul
N formează cu planul mandibular un unghi cu
o valoare normală de 60°.Valoarea unghiului
scade ca urmare a oblicităţii corpului
mandibular;
• unghiul Goniac cu valoare normală de 110°-
120°, creşte pe măsura oblicităţii corpului
mandibulei.
Tiparul de creștere scheletală craniană
- Normal
- Vertical
- Orizontal
angrenaj invers
• mijloace ortodontice:
- extracții dentare în scop ortodontic pe mandibulă
(premolarii primi sau secunzi) pentru decompensarea
incisivilor inferiori;
- aparate biomecanice fixe poliagregate, tracțiuni elastice
interarcadice de clasa a III-a.
• obiectivele tratamentului chirurgical-ortodontic:
- tratamentul prechirurgical - realizarea decompensărilor dentare;
- intervenții chirurgicale ortognatice – repoziționarea bazelor scheletale
(osteotomii mandibulare, rezecții pe ramul ascendent al mandibulei);
- tratamentul postchirurgical – restabilirea ocluziei dentare.
Contenţia după tratamentul malocluziilor de clasa a III-a
Contenția:
- contenție dublă;
- se face până la terminarea creşterii;
- se utilizează placa Hawley sau activatorul.
Forme clinice: II. Prognaţie
Pseudoprognaţie
Pseudo-prognatismul mandibular (sindromului prognaţiilor false sau retrognaţii
superioare sau conducere forţată). In această grupă sunt incluse formele clinice ce
au drept caracteristică poziţia anterioară a mandibulei in momentul trecerii de la
inocluzia fiziologică la ocluzia centrală, fără modificări morfologice ale mandibulei.
Etiologie:
- ticul de împingere a mandibulei
- dormitul cu capul în hiperflexie
- hipertrofia amigdaliană, produce o
alunecare anterioară a mandibulei
pentru mărirea istmului faringian
Ocluzia inversă frontală
prin conducere de natură cuspidiană
Etiologie:
1.cuspizii neabrazaţi ai Caninilor temp
rămân proeminenţi deasupra planului
de ocluzie (la copii masticatori leneşi
preferă alimente moi)
2. obturații în exces care deviază drumul
de închidere al
mandibulei
3. egresiuni dentare în zona laterală,
consecutiv extracțiilor
premature
4. Amigdale hipertrofiate ce
declanşează propulsia
mandibulei pentru mărirea
istmului faringian
5. Ticul de “îmbufnare”
cu împingerea mandibulei înainte
6. Angrenaj invers în dentiția
temporară , netratată
7. Limba care va perturba modul
de erupţie al grupului incisiv.
Semne faciale:
• etajul inferior al feței uşor mărit;
• fanta labială situată în ⅓ medie a
etajului inferior al feței;
• şanț labio-mentonier şters;
• menton proeminent; tensionarea
muşchiului orbicularis oris;
• zgomote articulare;
• profil uşor concav sau drept;
• treapta labială uşor inversată;
• uşoară procheilie inferioară şi
retrocheilie superioară;
• unghiul goniac normal.
Semne orale:
- în conducerea forțată este prezent factorul cauzal
al proglisării mandibulare.
- rapoarte mezializate sagitale molare şi canine sau
rapoarte cap la cap;
- în dentiția temporară – ocluzia inversă frontală
include şi molarii inferiori; în dentiția mixtă –
ocluzia inversă frontală duce la apariția unui spațiu
între canini şi premolari; în dentiția permanentă –
ocluzia inversă frontală include şi caninii inferiori;
- mişcarea de lateralitatea anormală;
- în mişcarea de propulsie, ghidajul anterior nu
există şi se realizează pe canini sau molari; în
relație de postură, proiecțiile relațiilor ocluzale se
normalizează; în ocluzie terminală apar
interferențele active.
Examen funcțional:
- hipertonicitatea muşchiului orbicularis oris.
- sindromul algo-disfuncțional.
• Obiective:
Tratament îndepărtarea factorilor cauzali
realizarea saltului articular
contenţia
• Mijloace terapeutice:
şlefuirea cuspizilor neabrazaţi ai caninului temporar
îndepărtarea obturațiilor în exces
gutiera inferioară cu plan înclinat
decondiţionarea ticurilor de propulsive
aplicarea de tracţiuni occipito- mentoniere
activatoare, aparate funcţionale Frankel tip III, Twin-Block
Angrenaj invers
Rapoarte inverse la o pereche de incisivi.
Etiologie:
1. erupţia dentară ( un interval de timp prea mare între
superiori şi inferiori). Incisivii inferiori egresează până la rebordul
antagonist, determinând erupţia palatinală a incisivului superior.
2. persistenţa Incisivilor temporari superiori care împiedică evoluția spre
vestibular a Incisivilor permanenți;
3. traumatisme ale Incisivilor temporari cu deplasarea mugurilor
dinților permanenți spre palatinal.
4. Incisivii lateraliau o poziție mai orală, pe care o păstrează în timpul
erupţiei.
5. Dinții supranumerari care modifică axul de erupție al incisivilor
superiori.
Semne clinice
Examen exobucal
- fără modificări vizibile
- uneori buza inferioară este împinsă de vestibulo-poziția
incisivului inferior.
Examen endobucal:
- modificări ale
formei arcadei
- raport invers, cu
un grad variabil de
acoperire verticală
- ocluzia este
blocată (mişcare
verticală, tip
tocător)
- raport neutral la C
şi M.
Angrenaj invers Tratament
Semne orale:
rapoarte inverse la cei 4 incisivi, cu sau fără spaţiu de
inocluzie sagitală
blocaje ocluzo - articulare
grad diferit de supraacoperire verticală
Tratamen
tSalt articular se realizează cu ajutorul:
Aparatul Reichenbach-Bruckl
(placă inferioară cu plan înclinat, ancorată pe croşete, cu arc V
inferior)
Acţiune triplă:
- de deplasare posterioară a mandibulei,
- vestibularizare a incisivilor superiori,
- retruzia incisivilor inferiori prin arcul vestibular.
Gutiera inferioară cu plan înclinat
• Aparatul se poartă 3-6 săptămâni, urmărind să nu apară contacte în
zona laterală şi se reduce din înălţime în zona frontală. Se
cimentează în cavitatea bucală.