Repere organizaţionale în

îngrijirea paliativă

Şef lucr.univ.dr.Vladimir Poroch, Facultatea de Medicină, UMF “Gr.T.Popa” Iaşi

Medic coordonator Compartiment Îngrijiri Paliative, IRO Iaşi
2
 V-ati confruntat in practica
dvs.
cu pacienti de paliatie?
DA
NU
 Ati prescris opioide pt.
pacientii dvs?
DA
NU
 Îngrijire paliativă
Un tip de îngrijire care combină intervenții și
tratamente având ca scop îmbunătăţirea calității vieţii
pacienţilor şi familiilor acestora, pentru a face faţă
problemelor asociate cu boala ameninţătoare de viaţă
prin prevenirea şi înlăturarea suferinţei, prin
identificarea precoce, evaluarea corectă şi
tratamentul durerii şi al altor probleme fizice, psiho-
sociale şi spirituale îngrijirile paliative includ şi
suportul în perioada de doliu oferit familiei, după
decesul pacientului;
 Îngrijire paliativă
Un tip de îngrijire care combină intervenții și
tratamente având ca scop îmbunătăţirea calității vieţii
pacienţilor şi familiilor acestora, pentru a face faţă
problemelor asociate cu boala ameninţătoare de
viaţă, prin prevenirea şi înlăturarea suferinţei, prin
identificarea precoce, evaluarea corectă şi
tratamentul durerii şi al altor probleme fizice, psiho-
sociale şi spirituale; îngrijirile paliative includ şi
suportul în perioada de doliu oferit familiei, după
decesul pacientului;
 Îngrijire terminală
îngrijirea specializată asigurată pacienților
în perioada în care moartea este
considerată iminentă, iar speranța de viață
este limitată la zile sau ore; îngrijirea
terminală este parte integrantă a îngrijirii
paliative de bază și a îngrijirii paliative
specializate.
 Îngrijire paliativă ≠ Îngrijirea terminală

Îngrijire paliativă include si Îngrijirea pacientului in stare terminală

CAND TREBUIE SA INCEAPA
INGRJIREA PALIATIVA ?

Dupa: D.Doyle et al., Manual of Palliative Care, 2005

1. LEGISLATIE SPECIFICA IP

10
1. Rezoluţia pentru îmbunătăţirea accesului la îngrijiri paliative – OMS , 24
mai 2014, Ministerele Sănătăţii semnatare se angajează să diminueze
suferinţa bolnavilor incurabili

2. Strategia de Dezvoltare Durabilă a Romaniei Orizont 2013-2020-2030,

MO 824 bis/12.2008 - acoperirea în proportie de 60% a necesarului de
îngrijiri paliative pentru pacienţii eligibili până în anul 2020;

3. Proiectul de Strategie Naţională de Sănătate 2014-2020 ”Sănătate pentru

prosperitate” - între priorităţile naţionale ale sectorului de sănătate, în
cadrul Ariei Strategice 2 – Servicii de Sănătate: ”Creşterea accesului la
servicii de reabilitare, recuperare, paliaţie şi de îngrijiri pe termen lung”;

4. Recomandarea Rec (2003) 24 a Comitetului de Miniştri ai Statelor

Membre ale Consiliului Europei, privind organizarea îngrijirilor
paliative, -12 noiembrie 2003) a Comitetului de Miniştri ai statelor
membre ale Consiliului Europei privind îngrijirea paliativă, “Guvernele
statelor membre "să adopte politici, măsuri legislative şi de altă natură
necesare pentru crearea unei strategii naţionale coerente şi
comprehensive în îngrijiri paliative";
11
1. http://www.studiipaliative.ro/wp-content/uploads/2013/09/Standarde-de-calitate-
pentru-ingrijirea-plaitaiva.pdf
2. http://www.studiipaliative.ro/wp-content/uploads/2015/06/Ghid-HCS-acreditare- 12
servicii-paliatie-2016.compressed.pdf
13
“LEGEA PALIATIEI” – O.M.S. 253/218 publicat MO 199 bis/ 05.03.2018

14
 “LEGEA PALIATIEI” – O.M.S. 253/218 publicat MO 199 bis/ 05.03.2018

IMPORTANT PENTRU SERVICIILE DE IP

ANEXA 3 la Regulament: Beneficiarii serviciilor de îngrijiri paliative

ANEXA 4 la Regulament: Resursele umane în îngrijirile paliative

15
 “LEGEA PALIATIEI” – O.M.S. 253/218 publicat MO 199 bis/ 05.03.2018

IMPORTANT PENTRU SERVICIILE DE IP

1. ANEXA 3 la Regulament: Beneficiarii serviciilor de îngrijiri paliative

2. ANEXA 4 la Regulament: Resursele umane în îngrijirile paliative

Normativul de personal pentru secții/compartimente/unități sanitare

independente cu profil de îngrijiri paliative (internare continuă) este
următorul:

1 norma medic cu supraspecializare/competență/atestat de studii

complementare în îngrijiri paliative, la 10-12 paturi;

1 normă asistent medical cu studii aprofundate/specializate în

îngrjiri paliative, la 4-8 paturi pe tură;

1 normă infirmieră la 4-8 paturi pe tură;

1 normă de asistent social la 25 paturi;

½ normă psiholog la 10-12 paturi;
4 norme parțiale alt personal (terapeut, preot/cleric etc)
16
 “LEGEA PALIATIEI” – O.M.S. 253/218 publicat MO 199 bis/ 05.03.2018

IMPORTANT PENTRU SERVICIILE DE IP

ANEXA 3 la Regulament: Beneficiarii serviciilor de îngrijiri paliative

ANEXA 4 la Regulament: Resursele umane în îngrijirile paliative
ANEXA 5 la Regulament: Conditiile igienico-sanitare, dotarea si
echipamentele in serviciile de IP in unitatile sanitare cu paturi

17
 “LEGEA PALIATIEI” – O.M.S. 253/218 publicat MO 199 bis/ 05.03.2018
IMPORTANT PENTRU SERVICIILE DE IP
ANEXA 5 la Regulament: Mediul de îngrijire, dotarea și echipamentele în serviciile de îngrijiri paliative în unitățile
cu paturi
Art. 2. Spațiul, dotările și echipamentele din unitățile de îngrijiri paliative cu regim de internare:
a. Saloane: preferabil cu 1-2 paturi, maxim 4 paturi/salon si un spatiu cu suprafata minim 2 mp
pentru apartinatorii pacientilor; se va asigura intimitatea pacienților în saloanele cu mai multe
paturi, prin perdele sau paravane; paturile trebuie să permită acessul personalului de îngrijire pe
ambele părți.
b. Dotări specifice în saloane: paturi articulate, cu balustradă laterală, elevatoare pentru transportul
pacienților, paravane/perdele separatoare între paturi, saltele anti-escare, scaune cu rotile, sursă
portabilă de oxigen, aspirator de secreții, elevatoare pentru pacienți, cadre de mers, WC mobil și
adaptoare pentru WC în grupurile sanitare, sistem de alarmă la pat și în grupurile sanitare,
scaune pentru apartinatori.
c. Sala de tratament cu dotarile necesare, inclusiv pentru asigurarea primului ajutor calificat, in
situatii de urgenta sau incidenteneprevazute care pot sa apara;
d. Spatii de lucru pentru asistentii medicali – oficiu medical, cu posturi de supraveghere a bolnavilor
– monitorizare, daca este cazul, cu anexe pt. depozitarea instrumentarului si a medicamentelor;
e. Grupuri sanitare adaptate persoanelor cu mobilitate redusă și facilități de asigurare a igienei
corporale la pat pentru persoanele imobilizate; cada speciala pentru persoanele cu mobilitate
redusă.
f. Spații de socializare pentru pacienți și aparținători;
g. Cabinet/cabinete de consiliere

18
 “LEGEA PALIATIEI” – O.M.S. 253/218 publicat MO 199 bis/ 05.03.2018

IMPORTANT PENTRU SERVICIILE DE IP

ANEXA 5 la Regulament: Mediul de îngrijire, dotarea și echipamentele în serviciile de îngrijiri paliative în unitățile
cu paturi
Art. 2. Spațiul, dotările și echipamentele din unitățile de îngrijiri paliative cu regim de internare:
h. Spații terapie
i. Spatii de joaca si terapie prin joc in unitatile care asigura servcii de IP pentru copii
j. Spații de rugăciune pentru pacienți și aparținători;
k. Posibilitate de acces la spații exterioare de relaxare (parc/gradină);
l. Camera special amenejata pentru pastrarea timp de 2 ore a pacientului decedat (cf. Norme L
104/2003)
m. Echipamente : concentratoare de oxigen, seringi automate, aspiratoare de secreții,stetoscoape,
tensiometre, glucometru
n. Pentru realizarea ambientului plăcut și lipsit de factori de stres, se recomandă purtarea de către
personalul medical și de îngrijire a unor uniforme colorate și variate; nu sunt necesare uniforme pe
coduri de culori și echipamente de protecție (cu excepția cazurilor de risc infecțios);
o. Sistem de alarma la patul bolnavilor si in spatiile frecventate de acestia
p. Farmacie proprie sau contract cu o farmacie autorizata,

(2) Spatiile destinate pacientilor vor fi amenajate conform normativelor in vigoare, pentru a permite accesul
rafa limitari sau restricti de ordin fizic al persoanelor cu dificultati de mobilizare, conform normativelor in
vigoare privind: rampe si cai de acces, praguri la nivel, usi cu deschidere libera de cel putin 80 cm.19
 “LEGEA PALIATIEI” – O.M.S. 253/218 publicat MO 199 bis/ 05.03.2018

IMPORTANT PENTRU SERVICIILE DE IP

ANEXA 3 la Regulament: Beneficiarii serviciilor de îngrijiri paliative

ANEXA 4 la Regulament: Resursele umane în îngrijirile paliative
ANEXA 5 la Regulament: Conditiile igienico-sanitare, dotarea si echipamentele in
serviciile de IP in unitatile sanitare cu paturi
ANEXA 7 la Regulament Chestionar anual pentru furnizorii de îngrijiri paliative

20
 “LEGEA PALIATIEI” – O.M.S. 253/218 publicat MO 199 bis/ 05.03.2018

IMPORTANT PENTRU SERVICIILE DE IP

ANEXA 3 la Regulament: Beneficiarii serviciilor de îngrijiri paliative

ANEXA 4 la Regulament: Resursele umane în îngrijirile paliative
ANEXA 5 la Regulament: Mediul de îngrijire, dotarea și echipamentele în serviciile
de îngrijiri paliative în unitățile cu paturi
ANEXA 7 la Regulament Chestionar anual pentru furnizorii de îngrijiri paliative

Începand cu anul 2017, Ministerul Sănătății solicită tuturor furnizorilor de servicii

specializate de îngrijiri paliative completarea anuală a unui chestionar de raportare a
serviciilor specializate realizate în anul încheiat anterior. Chestionarul va fi pus la
dispoziția furnizorilor prin Direcțiile de Sănătate Publică și pentru completare online,
și va fi completat și transmis de către furnizori până la data de 31 ianuarie a anului
ulterior celui încheiat spre Ministerul Sănătății, în atenția Comisiei de Îngrijiri
Paliative.

21
2. INFRASTRUCTURA
SERVICIILOR

22
Harta serviciilor de
ingrijiri paliative
(la 1 ian.2015)
Actualmente in Romania ~ 94 Furnizori IP - UP
3. STRATEGIA DEZVOLTARE
A INGRIJIRI PALIATIVE IN ROMANIA
TRASEUL PACIENTILOR IN SERVICIILE DE IP
 A national strategy for palliative care
 joint consultation process with palliative care services professionals and
international healthcare consultants
 60% coverage objective
 partnership with the Ministry of Health
 proposed strategy - based on the existing resources available and on a gradual
and consistent development of services in all the 41 counties of Romania
 3 distinct types of service:
 patients’ self-care education
 basic palliative care provided by family doctors in the community for patients with cancer and
other progressive illnesses who have non-complex conditions
 specialist pallative care services for patients with complex, chronic progressive diseases and co-
morbidities.
 The principles-included in the recent Health Sector Reform supported by a World
Bank loan between 2014 and 2020
 The project will support an equitable development of palliative care services
throughout all counties: 29 inpatient units in areas without coverage, 90 home
care teams and 90 outpatient clinics

*World Bank, Health Sector Reform, Improving Health System Quality And Efficiency Project.) documents.worldbank.org/curated/en/
333121468095642862/Romania-Health-Sector-Reform-Improving-Health-System-Quality-and-Efficiency-Project
 Abordarea paliativă

• 60-80% din pacienți pot fi rezolvați la acest

nivel

• Personalul medical necesită instruire

specifică
 Modelul de abordare paliativă - Organizare
• Pacienții cu cancer care pot primi îngrijiri paliative de bază la
nivel local sunt cei care au nevoi relativ puține, câteva – sau fără
- comorbidități. Pacienții vor fi considerați ca având nevoi
complexe dacă au simptome severe, mai multe comorbidități sau
condiții psiho-sociale dificile

• Pentru consultanță acordată medicilor de familie, trebuie să

existe o linie telefonică helpline cu program de 2 ore/ zi, de luni
până vineri, la care să răspundă specialiști în îngrijiri paliative.

• Se vor organiza lunar întâlniri regionale ale medicilor de familie

implicați în proiect cu furnizorii specializați în îngrijiri paliative din
regiune, pentru revizuirea cazurilor și coordonarea îngrijirii
Modelul de abordare paliativa – Interventii (1)

1. Evaluarea holistică: include înțelegerea bolii de

către pacient și familie, povara simptomelor,
statusul de performanță, co-morbidități,
comunicarea și luarea deciziilor, sprijinul familiei și
rețeaua de îngrijire, îngrijorări legate de sfârșitul
vieții, nevoi de educare referitoare la boal
2. Intervenții de comunicare: comunicarea
(ascultarea) empatică, comunicarea diagnosticului
și a prognosticului, ruperea conspirației tăcerii
3. Managementul simptomelor: durerea, dispneea,
anorexia, cașexia, depresia, anxietatea, greața/
vărsăturile, delirul – algoritmi simpli
 Modelul de abordare paliativa – Interventii (2)
4. Educația familiei și a pacientului în legătură cu
drepturile sociale, mobilizarea pacientului, îngrijirea
tegumentelor și a cavității bucale, administrarea
medicației, managementul non-farmaceutic al
simptomelor în îngrijirea terminală.
5. Îngrijirea terminală – implementare versiune
scurta protocol
6. Manevre: montarea subcutanată a fluturașului,
paracenteza, montarea cateterului urinar
7. Monitorizarea pacientului
8. Coordonarea îngrijirii cu serviciile specializate de
îngrijiri paliative și/sau alte servicii specializate
9. Manevre de nursing
 BENEFICII IMPLICARE MF IN ACORDAREA IP
DE BAZA
• in 5 ani ~ 60.000 din bolnavii cu cancer din Romania ar
putea primi ingrijiri paliative de baza de la medicii lor
de familie instruiti sa aplice aceste interventii

• suplimentare doar cu 1,6 % a bugetului pentru

asistenta medicala primara.

• actulmente: 328 medici de familie care pot acorda

ingrijire paliativa de baza pacientilor pe care ii au in
ingrijire.
4. MANAGEMENTUL CALITATII
LISTE ANMCS REFERITOARE LA IP
 CERINTE…INDICATORI
CU RFERIRE LA IP, DURERE, PACIENT TERMINAL

 Comuni tuturor spitalelor:

 L 4 - Pagina de internet a spitalului
 L 7 - Managementul activităților medicale la nivel de spital (atribuțiile
directorului medical și ale consiliului medical)
 L 22 - Managementul medical la nivel de secție (atribuțiile șefului de
secție)
 L 23 - Observare directă – mediul de îngrijire la nivelul secției
 L 28 - FO / documente medicale (în formă letrică sau/și digitală) -
centralizarea datelor culese
 L 33 / L 34 – Managementul urgențelor medico-chirurgicale in UPU /
camera de garda
 L 63 - Managementul ambulatoriului

 Specifice Sectiei / Compartimentului de IP:

 L 49 - Managementul paliației
 CERINTE…INDICATORI
CU RFERIRE LA IP, DURERE, PACIENT TERMINAL

Q: De ce IP si pentru spitale care NU au in structura

Sectii / Compartimente de IP?

R:
 Spitalele – care au sectii acuti/cronici pot avea pacienti eligibili pt IP de baza
(sau care pot deveni eligibili in timpul spitalizarii, initial nefiind internati pt IP);
 Posibile Exceptii: neonatologie, pediatrie; reumatologie; alergologie;
obstetrica, endocrinologie, …
 CERINTE…INDICATORI
exemple
L22 - Managementul medical la nivel de secție (atribuțiile șefului de secție)

Spitalul asigură condițiile necesare pentru continuitatea actului

02.03.03.01
medical.

Serviciul de gardă este asigurat, pentru fiecare secție cu paturi a

02.03.03.01.03
spitalului.

Pentru situațiile de urgență survenite la pacienții internați, spitalul

02.03.03.01.04
asigură accesul la servicii paraclinice 24/7.

Personalul medical utilizează criterii de evaluare pentru

02.03.03.01.05
identificarea nevoii de îngrijiri paliative.
 CERINTE…INDICATORI
exemple
L22 - Managementul medical la nivel de secție (atribuțiile șefului de secție)

Demnitatea pacientului aflat în stare critică/fază

terminală și convingerile sale spirituale/culturale,
02.15.02.02
deciziile anterioare legate de acest eveniment sunt
luate în considerare.

La nivelul spitalului este reglementată modalidatea

02.15.02.02. de acces al aparținătorilor la pacienții aflați în stare
02 terminală.
 

L7, L22, L33, L34, L63

Managementul durerii acute sau cronice începe din
02.02.02.03
etapa evaluării inițiale.
02.02.02.03.0 La nivelul spitalului este reglementată modalitatea de
1 evaluare a durerii pe bază de scoruri.

Ex. VAS, BPI …

 CERINTE…INDICATORI
exemple
L 28 - FO / documente medicale (în formă letrică sau/și digitală) - centralizarea
datelor culese

Demnitatea pacientului aflat în stare critică/fază terminală și

02.15.02.02 convingerile sale spirituale/culturale, deciziile anterioare
legate de acest eveniment sunt luate în considerare.

Necesitatea instituirii tratamentului paliativ, dupa caz, este

02.15.02.02.01
consemnată în FO.
 CERINTE…INDICATORI
exemple
L 7 - Managementul activităților medicale la nivel de spital (atribuțiile directorului
medical și ale consiliului medical)

Managementul durerii acute sau cronice începe din etapa

02.02.02.03
evaluării inițiale.
02.02.02.03.02 Spitalul are elaborate protocoale pentru terapia durerii.
Farmacistul clinician este implicat în elaborarea protocoalelor
02.02.02.03.03
pentru terapia durerii
La nivelul spitalului există analize semestriale a cazurilor care
02.02.02.03.04
au necesitat management al durerii.

Existenta opioidelor in farmacie…

 CERINTE…INDICATORI
L 49 - Managementul paliației

Unii indicatori “specifici” pot fi de fapt comuni intregului spital ?...

Nevoile de îngrijiri paliative la pacienţii cu boală cronică progresivă sunt identificate

02.08.01.01
prompt şi se iau măsuri adecvate.

02.08.01.01.01 La nivelul spitalului există protocol de evaluare a nevoilor de îngrijiri paliative.

La nivelul spitalului este reglementată modalitatea de utilizare a scorurilor de evaluare a

02.08.01.01.02
durerii pentru pacienții cu boală cronică progresivă/nevoi de îngrijiri paliative.

02.08.01.01.03 Nevoile de îngrijire paliativă ale pacientului sunt înscrise în FO/documentele medicale.

Internarea pacienţilor cu boală cronică progresivă și nevoi de îngrijiri paliative se face

02.08.01.02
pe baza deciziei unei comisii multidisciplinare.

Activitatea comisiei multidisciplinare de eligibilitate pentru internarea pacienților cu

02.08.01.02.01
nevoi de îngrijiri paliative este reglementată la nivelul spitalului.

La nivelul spitalului sunt definite criteriile de eligibilitate pentru internarea pacienților

02.08.01.02.02
cu nevoi de îngrijiri paliative.
 CERINTE…INDICATORI
L 49 - Managementul paliației
Personalul implicat în îngrijirea pacienților cu boli cronice progresive are pregătire
02.08.01.03
recunoscută în îngrijiri paliative.

Cel puțin un medic din fiecare secție/compartiment de îngrijire pacienți cu boli cronice
02.08.01.03.01
progresive are competență/supraspecializare/atestat în îngrijiri paliative.

50% din medicii organizației, care au în îngrijire pacienți cu boli cronice progresive, au
02.08.01.03.02
absolvit minim un curs introductiv de îngrijiri paliative, de 3 zile.

50% din asistentele care au în îngrijire pacienți cu boli cronice progresive au absolvit minim
02.08.01.03.03
un curs introductiv de îngrijiri paliative, de 3 zile.

Durerea şi celelalte simptome specifice bolilor cronice progresive sunt controlate prin
02.08.01.04
metode adecvate.
La nivelul spitalului este reglementată modalitea de monitorizarea a durerii în bolile cronice
02.08.01.04.01
progresive.

Adaptarea tratamentul cu morfină orală, cutanată (plasture) și injectabilă a pacientului cu

02.08.01.04.02
nevoi de îngrijiri paliative este documentată în FO.

Pacienții cu boli cronice progresive "cazuri complexe" primesc îngrijire paliativă

02.08.01.05
specializată.

La nivelul spitalului există reglementare cu privire la transferul pacienților, considerați

02.08.01.05.01
”cazuri complexe”, pentru a primi îngrijire paliativă specializată.

La nivelul spitalului sunt încheiate parteneriate cu furnizori specializați în îngrijirea

02.08.01.05.02
”cazurilor complexe”, pentru a primi îngrijire paliativă specializată.
 CERINTE…INDICATORI
L43 Managementul asistenței medicale a pacientului psihiatric
01.08.02.11 Spitalul are prevăzute măsuri pentru siguranța fizică a angajaților.

01.08.02.11.04 Accesul personalului în anumite zone ale secțiilor de psihiatrie se face numai cu însoțitor.

Spitalul de psihiatrie sau cu secții de psihiatrie reglementează internarea nevoluntară a

02.01.05.01
pacientului psihiatric.
Spitalul are implementată procedura privind internarea pacientului în condițiile internării
02.01.05.01.01
nevoluntare.
Evaluarea situațiilor socio-profesionale și aprecierea consecințelor internării este consemnată în
02.01.05.01.02
FO a pacientului psihiatric.

Spitalul de psihiatrie sau cu secții de psihiatrie reglementează internarea pacienților în vederea

02.01.05.02
efectuării expertizei medico-legale psihiatrice.
Spitalul are implementată procedura privind internarea pacientului pentru expertiza medico-
02.01.05.02.01
legală psihiatrică.
Spitalul are implementată procedura privind internarea pacientului aflat în arest/detenție în
02.01.05.02.02
vederea expertizării medico-legale psihiatrice (EMLP).

În FO a pacientului internat în vederea expertizei medico-legale psihiatrice există documentele

02.01.05.02.03 justificative conform legii (ordonanță emisă de procuror/ bilet de trimitere de la IML / încheierea
sau hotărârea instanței de judecată).

Măsurile speciale de îngrijire şi supraveghere a pacientului internat în vederea expertizei

02.01.05.02.04 medico-legale psihiatrice, consemnate în registrului măsurilor de izolare și contenționare, se
regăsesc în FO.

Spitalul are implementată procedura care reglementează statutul personalului Ministerului de

02.01.05.02.05
Interne care asigură paza pacientului aflat în arest/detenție în vederea EMLP.

Spitalul de psihiatrie sau cu secții de psihiatrie reglementează preluarea în îngrijire a

02.01.05.03
pacientului psihiatric arestat sau condamnat.
 CERINTE…INDICATORI
L43 Managementul asistenței medicale a pacientului psihiatric

Spitalul are implementată procedura privind internarea obligatorie a pacientului, conform

02.01.05.03.01 art.110 CP, ca măsură de siguranță provizorie, pentru tratament și constituirea dosarului de
transfer într-un spital de psihiatrie și pentru măsuri de siguranță, regional.

Spitalul are implementată procedura privind internarea obligatorie a pacientului, conform

02.01.05.03.02
art.110 CP, ca măsură de siguranţă definitivă.

Spitalul de psihiatrie sau cu secții de psihiatrie are prevăzute măsuri speciale, de prevenire si
02.01.05.04 limitare a urmărilor unor manifestări comportamentale ale pacientului psihiatric, ce pot pune
în pericol pacientul, pe cei din jur sau bunurile materiale.

Spitalul asigură limitarea libertății de mișcare a pacientului psihiatric agresiv prin

02.01.05.04.01
menținerea sa într-o zonă special amenajată și dotată, cu sistem de supraveghere continuă.

Spitalul respectă reglementarea privind interzicerea păstrării asupra pacientului a unor

02.01.05.04.02
obiecte personale potențial periculoase, care pot deveni arme de auto- sau heteroagresiune.

Spitalul respectă reglementarea referitoare la măsurile de izolare și contenționare pentru

02.01.05.04.03
pacienții psihiatrici, inclusiv cei cu adicții.
Izolarea și contenţionarea pentru pacienții psihiatrici, inclusiv cei cu adicții este consemnată
02.01.05.04.04
în documentele medicale și monitorizată.
În spațiile dedicate internării nevoluntare a pacienților psihiatrici există mijloace tehnice de
02.01.05.04.05 supraveghere (camere video de supraveghere conectate într-un sistem informatic integrat cu
monitorizare permanentă).
Imobilizarea pacientului agresiv este efectuată cu ajutorul unui sistem de manșete (pentru
02.01.05.04.06 cele patru membre și torace), conform reglementării specifice, pentru o perioadă de timp
limitată.
Izolarea pacientului agresiv se face într-o cameră special amenajată, la recomandarea
02.01.05.04.07
medicului, pentru o perioada de timp limitată.
02.01.05.04.08 Decizia medicului de imobilizarea/izolarea pacientului agresiv este consemnată în FO.
 CERINTE…INDICATORI
L43 Managementul asistenței medicale a pacientului psihiatric

Externarea pacientului psihiatric din spitalele de psihiatrie sau cu secții

02.01.05.05
de psihiatrie este reglementată și adaptată modalității de internare.

Spitalul respectă procedura privind externarea și acompaniamentul

02.01.05.05.01
pacientului internat nevoluntar de către aparținători.

Spitalul respectă procedura privind externarea și acompaniamentul

02.01.05.05.02 pacientului care a fost internat ca masură de siguranță provizorie și/sau
definitivă.

Externarea pacientului, internat conform art.110 CP, se efectuează

imediat ce a fost primită sentința penală de înlocuire a măsurii de
02.01.05.05.03
siguranță a internării cu cea prevăzută de art.109 CP, respectiv cu
obligarea la tratament ambulator.
5. PARTICULARITATI IN PRACTICA
MEDICALA PENTRU IP
 PRINCIPII DE BAZĂ
• “Unde tragem linia?”
• ”Unde ne oprim?”

(Beachump şi Childress,1979)
48
 De ce este importantă etica în îngrijirea
paliativa?

• Pacientul in stare terminala este mai

vulnerabil/predispus a urma deciziile altora

• Avansarea tehnologiei medicale -

risc/beneficiu

• Frecventa mai mare de necesitate a

comunicarii vestilor proaste
49
PRINCIPIILE ÎNGRIJIRILOR PALIATIVE (1)

• A respecta viaţa şi a privi moartea ca pe un

proces natural

• A nu grăbi şi a nu amîna moartea

• A acţiona pentru alinarea durerii şi a altor

simptome supărătoare

50
 PRINCIPIILE ÎNGRIJIRILOR PALIATIVE (2)

• A integra aspectele psihologice şi spirituale ale

îngrijirii

• A oferi un sistem de sprijin care să-i ajute pe

pacienţi să ducă o viaţă cît mai activă posibil

• A oferi un sistem de sprijin care să ajute familiile

pacienţilor să facă faţă solicitărilor în perioada de
îngrijire şi de doliu

51
 PROBLEME IDENTIFICATE
• Nerecunoaşterea stării terminale

• Hidratarea şi nutriţia artificiale la finalul vieţii

• Neiniţierea (withholding) sau întreruperea (withdrawing)

unui tratament

• Resuscitarea cardio – respiratorie

• Sedarea terminala
52
 HIDRATAREA ŞI NUTRIŢIA ARTIFICIALE

„Prelungim viaţa sau prelungim procesul

morţii?...”

53
 RESUSCITAREA CARDIO – RESPIRATORIE

• Rata de succes CPR

• Cand CPR este
tratament futil?
• Cine ia decizia?
• Cand trebuie sa comunicam?

54
”A fi împreună este un început
A rămâne împreună este un progres
A lucra împreună este un succes”

Henry Ford
PROIECT POCU (PROGRAME EUROPENE CAPITAL UMAN):

ONCOMED – Imbunatatirea competentelor personalului medical implicat in

preventia, diagnosticarea si tratarea cancerului

1 OS1 – Cresterea competentelor pentru 800 de cadre medicale implicate in

preventia, diagnosticarea si terapia principalelor forme de cancer din Romania
prin furnizarea a 4 pachete de programe formare medicala:
1) Ingrijirea pacientului cu cancer avansat
2) Radioterapia moderna – concepte si tehnici de radioterapie in tratarea
cancerului
3) Preventia principalelor forme de cancer
4) Comunicare eficienta cu pacientul oncologic

www.iroiasi.ro
 BIBLIOGRAFIE
ADRESE CONTACT PROIECTE – INGRIJIRI PALIATIVE
• Integration of palliative care in the medical treatment of advanced malignancies for the
benefit of patients and for increasing quality of medical care in various healthcare
institutions*
• Overcoming disparities in access to quality basic palliative care in the community:
partnerships to identify and improve clinical, educational, legal and economical
barriers**
• Creating a national evaluation system for palliative care services targeting vulnerable
populations***
• Developing a new pathway for management of palliative care patients with advanced
cancer in Iaşi county****
• Physicians’ education for pain in NE Romania – PEPNER*****
• Open online courses with videos for the palliative clinical field and intercultural and
multilingual medical communication – MedLang******
*Oncology Institute Prof. Dr. Ion Chiricuţă, Cluj Napoca. IZERZO project. www.iocn.ro/en/Research/The-projects-web pages/IZERZO.html
**Kantonsspital St. Gallen. Overcoming disparities on access to quality basic palliative care in the community.
//research.kssg.ch/Projekte/einfache-Suche/57716
***Casa Sperantei. Creating a national evaluation system for palliative careservices targeting vulnerable populations.
www.studiipaliative.ro/proiecte/evaluarea-serviciilor-de-ingrijiri-paliativecoerent
****European Palliative Care Academy. Developing a New Pathway for Management of Palliative Care Patients with Advanced Cancer in Iaşi
County. www.eupca.eu/vladimir-poroch
*****International Association for the Study of Pain. Physicians’ education for pain in NE Romania (PEPNER).
www.iasp-pain.org/Education/Content.aspx?ItemNumber=5458
******MedLang. Project homepage. www.medlang.eu
 VĂ MULŢUMESC!

CONTACT
tel.: 0740130289
e-mail: vlader2000@yahoo.com

Şef lucr.univ.dr.Vladimir Poroch