Semiologie

medicala 5

APARAT RESPIRATOR
Partea 2
 MODIFICARI OBSERVATE IN
DIFERITE SINDROAME
 Sindromul bronşitic

 Sindromul de condensare pulmonară

 Sindromul pleural

 Cancerul bronho-pulmonar
 Sindromul bronşitic

Inspecţie: normal

Palpare: normal

Percuţie: normal

Ascultaţie: raluri ronflante, sibilante,

subcrepitante (mai rar)
• Condiţii patologice:

◦ bronşite (acută, cronică)

◦ astm bronşic

◦ bronşiectazii

◦ emfizem pulmonar

◦ BPOC (condiţie de graniţă)

 Sindromul bronşitic

Definiţie: complex de simptome şi

semne secundare

• Ingrosarea mucoasei bronsice

• Ingustarea lumenului bronsic

Bronşita cronică: hipersecreţie
bronşică de mucus, manifestată prin:

◦ tuse cu expectoraţie

◦ cel puţin 3 luni/an

◦ cel puţin 2 ani consecutiv

Emfizemul pulmonar: definiţie
anatomică

◦ destinderea spaţiilor aeriene distale

bronhiolelor terminale

◦ distrugerea septelor interalveolare

Bronhopneumopatia obstructivă
cronică (BPOC):

◦ obstrucţie bronşiolară difuză =›

◦ hiperinflaţia pulmonară

◦ insuficienţa respiratorie
 BPOC cuprinde:

▫ bronşita cronică (stenozantă)

▫ emfizemul pulmonar obstructiv

▫ combinaţiile dintre acestea

Fiziopatologia emfizemului pulmonar şi a
bronşitei cronice
Sindromul clinic din bronşita
acută

Definiţie: inflamaţia acută a mucoasei

bronşice

Etiologie: infecţia virală sau bacteriană

 Simptome

Debutul – precedat de catar al căilor

respiratorii superioare (coriză,
angină)
Perioada de cruditate (bronşită
uscată)

▫ durează 2-3 zile

▫ febră 38-39oC, frisoane, cefalee, mialgii

▫ tuse uscată, iritativă

▫ jenă dureroasă retrosternală

 Perioada de cocţiune (umedă)

▫ durează 4-5 zile

▫ tuse cu expectoraţie mucopurulentă

Investigaţii paraclinice
▪ examen radiologic – normal
▪ VSH accelerat, leucocitoză cu neutrofilie -
uneori
BPOC -› forme de graniţă sau
combinaţii între:

◦ bronşita cronică

◦ emfizemul pulmonar

◦ cu predominanţa uneia dintre cele 2

condiţii
Caracteristici comune:

▫ wheezing (respiraţie şuierătoare)

▫ dispnee de efort

▫ scăderea VEMS-ului sub 60%

 Factori etiologici principali:

▫ fumatul -› cauza majoră a BC!

▫ poluanţii atmosferici

▫ infecţiile respiratorii
fumatul -› cauza majoră a BC!
Sindromul clinic din astmul
bronşic

Definiţie:

crize repetitive de dispnee paroxistică

şuierătoare (predominant nocturnă),
cauzată de o obstrucţie bronşică variabilă
şi reversibilă (spontan sau medicamentos)
Factori trigger în astmul bronşic
 Simptomatologie

Criza de astm – 3 faze:

▫ faza prodromală

▫ faza dispneică

▫ faza catarală
Mecanismul dispneei din astmul bronşic
 Terminarea crizei de astm -›
marcată de:

▫ cedarea dispneei

▫ criza poliurică

▫ bolnav liniştit, adoarme

 Durata crizei – variabilă:

▫ 15 min – 3 ore

▫ se poate repeta în ziua sau zilele

următoare -› “atac de astm”
 Între crize:

▫ bolnav asimptomatic

▫ ex obiectiv pulmonar normal!

 Dg diferenţial între AB şi astmul cardiac
Astm bronşic
Apare la orice vârstă
Dispnee paroxistică
şuierătoare
Accese frecvente în trecut
Antec familiale alergice
Anxietate
Spută vâscoasă, albicioasă,
perlată
Astm cardiac
Mai des la vârste înaintate (> 50
ani)
Dispnee paroxistică de tip
cardiac
Accese rare în anamneză
Anamneza: HTA, cardiopatie
ischemică, leziuni aortice,
nefropatii glomerulare
Frica de moarte iminentă
Spută spumoasă, uneori rozată
 Dg diferenţial între AB şi astmul cardiac

Ascultaţie: sibilante, ronflante, Raluri subcrepitante-crepitante, urcând

expir dificil, hipersonoritate de la baze spre vârfuri
pulmonară
Tahicardie regulată Tulburări de ritm cardiac, deseori

Cord clinic normal Semne de afectare cardiacă: galop stg,

I. Mitrală miocardică, puls alternant
TA normală HTA, adesea

Rad. Toracică: cord în limite Cardiomegalie (pe seama ventriculului

normale (ICT < 0,5) stâng); ICT > 0,5
Prezenţa eozinofiliei Lipsa eozinofiliei

Simpatomimetice: efect bun Adrenalina (şi derivaţi): efect rău

Sindromul de condensare
pulmonară
Definiţie:

semne clinice secundare scăderii

sau suprimării conţinutului aeric al
unui lob sau segment al
parenchimului pulmonar
Sindromul de condensare
pulmonară neretractilă
Pneumonii bacteriene
▫ Pneumonia pneumococică
▫ Pneumonia stafilococică
▫ Bronhopneumonia

Pneumonii virale (“atipice”)

Pneumoconioze
 Pneumoniile

Definiţie:
procese inflamatorii ale
plămânului, produse de variaţi
agenţi etiologici
 Cauze:

▪ infecţioase
▫ bacterii
▫ virusuri
▫ fungi
▫ protozoare
▪ neinfecţioase
▫ reacţii imunologice (mecanism de
hipersensibilitate)
▫ substanţe chimice
▫ iradiere
▫ aspiraţie
 Sindromul clinic din
pneumoniile bacteriene
(70%)
Pneumonia pneumococică

Etiologie =› pneumococul:

▫ peste 80 serotipuri
▫ Pasteur, 1880 -› prima dată izolat din
spută
▫ infecţie pe cale aeriană, prin:
◦ aspiraţie nasofaringiană (infecţii ORL)
◦ inhalare de aerosoli infectaţi – de la
persoane purtătoare

▫ f.rar – calea prin contiguitate sau

hematogenă!
Fiziopatologia pneumoniei bacteriene
Morfopatologia pneumoniei bacteriene
 Pneumonia
pneumococică

Simptomatologie

Debutul -› brusc, în plină sănătate

aparentă!
 Simptome funcţionale:

▫ frison unic (“solemn”) – intens,

prelungit (45-60 min)

▫ junghi submamelonar – la copii,

junghi abdominal

▫ tuse seacă

▫ dispnee (tip polipnee superficială)

 Semne generale:

▫ febră 39-40oC

▫ tahicardie (110-120/min)
 Semne fizice:

▫ herpes nazo-labial

▫ semnul Jaccoud (roşeaţa

pometului de partea bolnavă)
 Perioada de stare

Semnele generale -› rămân

importante:

▫ febră în platou (39-40oC)

▫ tahicardie – în raport cu febra

▫ oligurie
 Simptome funcţionale -› se
modifică:

▫ junghiul, tusea şi dispneea – scad în

intensitate

▫ expectoraţie roşie-cărămizie sau

ruginie, vâscoasă, aderentă
Pneumonia bacteriana - topografie
Pneumonie
Pneumonie
Pneumonie bacteriană lob mediu: segment
postero-extern
Pneumonie bacteriană lob mediu
Pneumonie bacteriană lob superior: segment
axilar
Rg toracică – opacitate de tip pneumonic
Pneumonie bacteriană lob inferior stâng
Pneumonie bacteriană lob mijlociu drept
Pneumonie bacteriană lob inferior stâng
Pneumonie lob superior drept
Pneumonie lobară inferioară dreaptă
Pneumonie masivă stângă
 Evoluţia naturală a pn
pneumococice

▫ durata -› 5-12 zile

▫ vindecare spontană bruscă

▫ criza pneumonică -› a 7-a sau a

9-a zi de boală
 Complicaţii:

▪ pleurezia
▫ parapneumonică (în timpul perioadei
acute a pneumoniei)
▫ metapneumonică (după pneumonie)
▪ abcesul pulmonar
▪ pericardita
▪ meningita purulentă
▪ endocardita pneumococică
Pneumonie abcedată lob superior drept
 Bronhopneumonia
 produsă de germeni alţii decât
pneumococul, adesea asociaţii de
germeni

 apare la vârste extreme

(sugarii, bătrânii) sau pe teren
tarat
Bronhopneumonie
Bronhopneumonie
Bronhopneumonie
 Pneumoniile virale
Simptomatologie

Debutul: de regulă, insidios

▫ catar al căilor aeriene superioare

(rinite, faringite, traheite)
▫ cefalee, dureri musculare, astenie
▫ febră moderată, frisoane mici şi
repetate
 Perioada de stare
Simptome funcţionale
▪ tuse uscată, rebelă la trat, adesea
paroxistică şi chintoasă, foarte
supărătoare
▪ dispneea –minimă la adult (poate
lipsi), prezentă la copil

Semne generale: astenie, febră

sau subfebrilitate, starea generală
de regulă bună
 Sărăcia semnelor fizice în
contrast cu intensitatea celor
funcţionale şi cu imaginea
radiologică!
Pneumonie virală
Pneumonie virotică – Rx şi CT scan
Pneumonie interstiţială
 Diagnosticul diferenţial între pneumonia
bacteriană şi virotică

Pneumonie Pneumonie virotică

bacteriană
debut Brusc (ore) Insidios (1-2 zile)

frison prezent lipseşte

Herpes nazo-labial prezent lipseşte

Examen fizic Semne clasice Sărac (adesea normal)

Aspect radiologic Lobită/zonită Imagine hilifugă

Leucocitoză/neutrofilie prezentă lipseşte

Leucopenie/monocitoză lipseşte prezentă

Context etiologic neclar După episod gripal

evoluţie 7-9 zile/crisis 10-15 zile/lisis

 Sindromul pleural
Definiţie:

simptome şi semne clinice

determinate de inflamaţia sau
îngroşarea pleurei, de prezenţa
lichidului sau aerului în cavitatea
pleurală.
 Cauze:

▪ pleurită

▪ pleurezie

▪ pneumotorax

▪ pahipleurită
Clasificarea afecţiunilor pleurale
Pleurezii Prezenţa unui lichid în
cavitatea pleurală:
▪ serofibrinoase/hidrotorax -Lichid serocitrin
▪ purulente -Puroi
▪ hemotorax -Sânge
▪ chilotorax -Limfă

Pneumotorax Prezenţa de aer în

cavitatea pleurală

Fibrotorax Ţesut fibros, cu pierderea

elasicităţii normale
(pahipleurită)
Simptomatologie
▪ durerea toracică

▪ tusea

▪ dispneea
 ▪ durerea toracică:

▫ caracter de junghi

▫ la nivelul hemitoracelui afectat

▫ în pleureziile uscate şi la debutul

pleureziilor exudative
 ▪ tusea:

▫ seacă, iritativă

▫ se accentuează la schimbările de
poziţie
 ▪ dispneea:

▫ datorată limitării excursiilor

respiratorii provocate de durere

▫ datorată colecţiilor pleurale mari

 Pleureziile

Definiţie:

procese inflamatorii, infecţioase sau

neinfecţioase, ale pleurei
Pleurezie stângă cantitate mare
Pleurezie stângă masivă
Pleurezie masivă dreaptă
Pleurezie dreaptă cantitate mică
 Pleureziile serofibrinoase
netuberculoase

 Pleurezia neoplazică (cancer pulmonar,

metastaze pleurale)

 Pleurezii bacteriene şi virale:

parapneumonice, metapneumonice

 Pleureziile din bolile de colagen (lupus

eritematos diseminat, periarterită nodoasă)

 Pleurezii parazitare (ascaridiază, amoebiază)

 Pleurezia neoplazică

Etiologie:

▫ metastatică (95%) – de la cancer

bronşic, de sân, prostată, digestiv etc

▫ cancer primitiv al pleurei (mezoteliom

pleural) – 5%
 Pleurezii de lungă durată (peste o
lună, uneori ani)!

 Tendinţă la refacere rapidă după

evacuare!

 Uneori, episod tranzitor la început -›

colecţia reapare după o perioadă de
acalmie
Pleurezie neoplazică dreaptă masivă
Pleurezie neoplazică stângă cloazonată
Sindromul de revărsat gazos
pleural (pneumotoraxul)
Definiţie:

pătrunderea aerului în
cavitatea pleurală, urmată de
colabarea plămânului,
completă sau parţială
 Clasificare:

▪ spontan (în absenţa unui traumatism

toracic) sau provocat (după
traumatisme toracice: plăgi
penetrante, fracturi costale cu lezarea
pleurei)

▪ generalizat (aer în toată cavitatea

pleurală) sau parţial (la o mică parte a
cavităţii pleurale)
Pneumotorax - schemă
 Simptomatologie
Debutul – adesea brusc, dramatic,
cu:

▫ durere toracică (junghi puternic,

comparat cu lovitura de cuţit)

▫ dispnee – accentuată, de tip polipnee

superficială

▫ tuse – seacă, iritativă, intensifică

durerea

▫ alte simptome – stare de anxietate,

transpiraţii, cianoză
 În pneumotoraxul masiv -›
mediastinul apare deplasat în
partea opusă
Pneumotorax drept masiv spontan
Pneumotorax drept – colabare totală pulmonară
Pneumotorax drept posttraumatic
Pneumotorax drept masiv
Pneumotorax parţial drept
Pneumotorax drept sub tensiune
Pneumotorax – drenaj pleural
 Sindromul clinic din cancerul
bronho-pulmonar

Etiopatogenie – factori favorizanţi:

▫ fumatul – cel mai important, rol nociv dem

în studii epidemio:
◦ incidenţă de 20 ori mai mare la fumători faţă de
nefumători

◦ CBP – de 17 ori mai frecvent la medicii fumători a

peste 20 ţigări/zi faţă de cei nefumători

◦ oprirea fumatului -› scade riscul de boală

▫ profesiunea – contact cronic cu azbest,
cromaţi, particule radioactive, gudron

▫ poluarea aerului – CBP mai frecvent

în ţările industrializate!

▫ ereditatea
CBP – de 6-8 ori mai frecvent la bărbaţi
decât la femei
 Bărbat în
vârstă de 40
de ani, vechi
fumător!
 Simptomatologie

Simptome funcţionale:

▪ tusea

▪ durerea toracică

▪ dispneea
 ▪ tusea

- uscată
- caracter iritativ
- uneori în chinte paroxistice
- (tuse ce s-a accentuat la un
vechi fumător!)
 ▪ durerea toracică

- persistentă

- rebelă la trat simptomatic

 ▪ dispneea

- simptom tardiv (!) -› obstrucţia

sau compresiunea unei bronhii
mari

- se însoţeşte de wheezing care

nu dispare după tuse!
Hipocratism digital la pacient cu Ca
pulmonar
Cancer pulmonar forma centrală –
dimensiuni mari
CANCER BRONŞIC
CANCER BRONHOGENIC
Pleurezie dreaptă neoplazică masivă
METASTAZE PULMONARE