Semiologie

medicala 5

APARAT RESPIRATOR
Partea 1
 Semiologia aparatului
respirator
1. Particularităţile anamnezei
2. Simptome majore: durerea toracică,
dispneea, tusea, expectoraţia,
hemoptizia, vomica
3. Examenul obiectiv al aparatului
respirator: inspecția, palparea și
percuția
4. Metode complementare de explorare a
aparatului respirator
 Semiologia aparatului
respirator
1. Particularităţile anamnezei
2. Simptome majore: durerea toracică,
dispneea, tusea, expectoraţia,
hemoptizia, vomica
3. Examenul obiectiv al aparatului
respirator: inspecția, palparea și percuția
4. Metode complementare de explorare a
aparatului respirator
 Particularităţile anamnezei
Vîrsta
• Copil < 4 ani: infecţii virale ale
TRS/TRI » BP
• Copil > 4 ani: infecţii bacteriene ale
TRS/TRI » BP
• Adult tînăr: TB, pneumonii, AB
• Bătrîn: BC, EP, NBP, bronşiectazie
Particularităţile anamnezei

Sexul
• B: NBP, BC, EP, bronşiectazie
• F: AB
Particularităţile anamnezei

Istoricul bolii
Debut acut: pneumonie, pleurezie,
embolie, pneumotorax
Debut insidios: BC, NBP, bronşiectazie
Inaparent: CH pulmonar, infiltrate TB
Particularitățile anamnezei

Condiții de viață și muncă

Locuință insalubră, cu mucegai
Animale de companie
Fumatul pasiv
Mineri, fermieri, țesători
 Semiologia aparatului
respirator
1. Particularităţile anamnezei
2. Simptome majore: durerea toracică,
dispneea, tusea, expectoraţia,
hemoptizia, vomica
3. Examenul obiectiv al aparatului
respirator: inspecția, palparea și
percuția
4. Metode complementare de explorare a
aparatului respirator
 1. Durerea toracică

• Cauze multiple
• Nu toate au origine în torace
• Impune analiza caracteristicilor ei
→ precizarea organului în
suferință
Cauzele durerii toracice
1. Respiratorie:
Bronhopulmonare: BA, BC, NBP,
pneumonie, abces
Pleurale: pleurită, pneumonie,
pneumotorax, neoplazii pleurale
2. Cardiovasculară: AP, IMA,
pericardită, disecția de aorta,
embolia pulmonară
Cauzele durerii toracice
3. Mediastinale: mediastinite, tumori
4. Esofagiene: esofagită, NE, spasm
difuz, ruptură esofagiană
5. Parietale: nevralgii, fracturi,
sindrom Tietze, celulite, zona
Zoster, metastaze
Cauzele durerii toracice

6. Mamare: cancere, mastite

7. Vertebrale: spondiloze, fracturi
spondilite
8. Abdominale: LBV, HH, UG, UD,
NG, PA, IEM, abcese subfrenice
9. Psihogene
Caracterele durerii toracice
1. Modul de debut +
circumstanțe de instalare:
Brusc: pneumonie, pneumotorax,
coronariană
Insidios: NBP
2. Sediul durerii:
Apical: sdr. Pancoast Tobias
Anterior: infecții de TRS, mediastinite
Anterolateral: pneumonie, pleurezie
Inferior: pleurală
Retrosternal: cord, esofag
Caracterele durerii toracice
3. Iradierea: intercostală,
retrosternală, abdominală, la
baza gîtului, mandibulară, în
membre
4. Caracterul:
Gheară
Arsură
Apăsare
Lovitură de cuțit
Caracterele durerii toracice
4. Intensitatea:
Mică
Moderată
Mare
5. Factori care influențeaza
durerea:
Tuse
Efort
Mișcare/repaus
Alimentație
Caracterele durerii toracice

6. Examenul clinic obiectiv:

accentuarea durerii la
palpare
7. Simptome de însoțire:
tuse, expectorație, palpitații,
regurgitații, febră,
hemoptizie, dispnee
 2. Dispneea
= dificultatea de a respira
 Exprimată ca: senzație subiectivă
de lipsă de aer, sete de aer,
respirație grea
 Întotdeauna cu corespondent
obiectiv: modificări de frecvență,
amplitudine sau ritm respirator
 Dispneea fiziologică

• La efort fizic sau emoții

• Hipoxie acută cu desaturare,
reversibilă la hiperventilație
Mod de prezentare
Ca simptom:

• Unic/izolat
• Dominant
• De însoțire
 Cauzele dispneei
1. Pulmonară:
1.1.OBSTRUCTIVĂ
Obstrucții ale TRS: stenoze laringiene
sau traheale, edem glotic, corp străin
Bradipnee inspiratorie cu tiraj și cornaj
Obstrucții bronho-pulmonare: AB,
stenoze bronșice prin NBP, TB, corpi
străini
Bradipnee expiratorie șuieratoare
 Cauzele dispneei
1.2.RESTRICTIVĂ (reducerea
suprafeței de ventilație și schimb)
Boli acute sau cronice ce afectează arii
extinse de parenchim pulmonar:
pneumonii, BP, TB
Revărsate pleurale: pleurezii,
pneumotorax
Atelectazii: NBP, corp străin
tahipnee
 Cauzele dispneei
2. Extrapulmonară:
Boli C-V: valvulopatii, pericardite,
miocardite
Boli neurologice: AVC, hematoame,
intoxicații ale SN
Psihogenă
Boli hematologice: anemii
Tahipnee sau respirații neregulate
Caracterele semiologice ale
dispneei
1.Tahipnee/polipnee: > 16-18/min,
amplitudine mică, eficiența de
oxigenare redusă:
pulmonară: pleurezie, pneumonie,
pneumotorax, infarct pulmonar
extrapulmonară: fracturi costale,
valvulopatii, anemii, boli febrile
fiziologic
Caracterele semiologice ale
dispneei
2.Bradipnee: < 16/min, amplitudine
variabilă
Expiratorie cu wheezing: AB
Inspiratorie cu cornaj/stridor și tiraj:
obstrucții ale TRS
 Caracterele semiologice ale
dispneei
3.Respiratii neregulate:
3.1 Cheyne Stokes

 Tumori si hemoragii cerebrale,

intoxicația cu morfină
Mecanism: p CO2 crește –
hiperventilează –p CO2 scade –
hipoventilație - apnee
 Caracterele semiologice ale
dispneei
3.2. Kussmaul

 Acidoza diabetică și uremică

3.3. Biot

 Septicemii, meningite
 Caracterele semiologice ale
dispneei
3.4. dispneea nevrotică
Aspect: expir amplu, prelungit, ca un
oftat

3.5. blockpneea:
Aspect: respirație prudentă, cu
întreruperi, ezitantă
 Fracturi costale, nevralgii i.c.
Clasificarea dispneei după condițiile de
producere:
• De efort
• De repaus – poate impune ortopnee

După momentul instalării:

• Continuă
• Vesperală

Evolutiv:
• Paroxistică
• Cronică
 3. Tusea
= act reflex declanşat de iritarea căilor
respiratorii » expulzarea conţinutului
arborelui bronşic
= manevră de expulzie forţată contra unei
glote închise

Roluri:
• Apărare
• Nociv » hemoptizie
Tusea - clasificare evolutivă:

1. Acută: < 3 săptămîni

 Autolimitată
 Benignă ca evoluţie
2. Cronică: > 8 săptămîni
Tusea - simptome de alarmă
asociate:
Hemoptizie
Dispnee
Febră
Durere toracică
Scădere ponderală

!!! Impun explorări paraclinice

începand cu o radiografie toracică
Factori declanşatori

• Inflamatori
• Mecanici
• Chimici
• Termici
 Tusea: cauze
Acută: Cronică:
 Infecţii de TRS  BRGE
 Corpi străini  AB
inhalaţi  Rinite, sinuzite
 Inhalarea de  Fumători
substanţe iritante  Consum de IEC
(fum, praf)  Inhalarea de substanţe
 Pneumonie iritante (fum, praf)
 Alveolite alergice  NBP
exogene  TB
 Pleurită  Pneumonii interstiţiale
 Bronşiectazie
 4. Expectorația
=eliminarea pe gură în timpul tusei
a conținutului căilor respiratorii
Sputa = produsul expectorației

Caractere semiologice:
1. Cantitatea = variată
Moderată < 100ml
Abundentă 100-300ml
Masivă >300ml
2. Culoarea
Albicioasă
Verde-galben
Ruginie
Roșie
Negricioasă
3. Mirosul
Absent
Fetid
4. Aspectul și compoziția (consistența,
aerația, transparența)

 Mucoasă – Infecții TRS (debut), AB (perlată)

 Seroasă – EPA (spumoasă, rozată)

 Muco-purulentă – infecții TRS (stare), BC,

pneumonie, BP, TB, bronșiectazie

 Purulentă – supurații pulmonare (abcese,

bronsiectazii)
 5. vomica
= evacuarea masivă și bruscă a
conținutului unei cavități preformate
în parenchimul pulmonar prin
deschiderea acestuia într-o bronșie

Cantitate = 100-1000ml
Eliminarea poate fi: masivă sau
fracționată
 Vomica masivă = dramatică, cu
asfixie, cianoză, senzație de moarte
iminentă
 Vomica fracționată = cantități mici
repetate

Cauze: abcesul pulmonar, TB, CHP,

pleurezie, NBP
 6. hemoptizia
= eliminarea pe gura în efort de tuse
de sînge provenit din aparatul
respirator
Prodroame: caldură retrosternală,
jenă respiratorie, gîdilitură laringiană
Poate fi: mică, medie (100-200ml),
mare (200-500ml), abundentă
(peste 500ml)
 Diagnostic diferențial
Hematemeza Hemoptizia
1.Precedată de greață 1.Precedată de tuse
2.Efort de vărsatură 2.Efort de tuse
3.Sînge roșu închis/ 3.Sînge roșu deschis
negru
4.Aerat, cu mucus
4.Amestecat cu
mîncare
 Cauzele hemoptiziei
1.Respiratorii: TB, NBP, bronșiectazie,
pneumonie, CHP, infarctul pulmonar,
corpi străini, traumatică
2.Cardio-vasculare: valvulopatii, boala
varicoasă
3.Hematologice: coagulopatii,
supradozaj anticoagulant, LA
4.Infecțioase: leptospiroza
5.Digestive: insuficiența hepatică
6.Renale: insuficiența renală
7.Altele: endometrioza, iatrogenă
 Semiologia aparatului
respirator
1. Particularităţile anamnezei
2. Simptome majore: durerea
toracică, dispneea, tusea,
expectoraţia, hemoptizia, vomica
3. Examenul obiectiv al aparatului
respirator: inspecția, palparea și
percuția
4. Metode complementare de explorare a
aparatului respirator
 Examenul obiectiv al
aparatului respirator

1. Topografie toraco-pulmonară
2. Examenul obiectiv general
3. Inspecția
4. Palparea
5. Percuția
1. Topografie toraco-pulmonară

 Hemitorace: drept – sting

 Feţe: anterioară – laterale – posterioară

2. Examenul obiectiv
general

 Atitudinea:
Ortopnee
Decubit lateral
 Faciesul
Pneumonic
BPOC
Consumptiv
Ftizic
Ochii: sindrom Claude Bernard
Horner
Hipocratismul digital
Degete galbene = fumător
Cianoza
Edemul
Periferic – CPC
În pelerină
Circulația venoasă colaterală:
sdr VCS
Adenopatii regionale
Disfonie / voce răgușită
Voce bitonală
Stridor
Stare de șoc: TAs<80 mmHg
Tremor / asterixis
ortopnee
Pink puffer - blue bloater
Faciesul consumptiv
Facies ftizic
Hipocratism digital
Sindromul de VCS
Sindrom Claude Bernard
Horner
 3. Inspecția
Tehnica
Aspectul normal al toracelui
Frecvența normală a respirațiilor
16-18/min la adult
30-40/min la n.n.
Tipul respirator:
Costal superior – F
Costal inferior – B
Abdominal – copil, în somn
rahitism
Torace infundibuliform
2. Unilaterale, asimetrice

De origine vertebrală (cifoza, scolioza,

cifo-scolioza): congenital, traumatic,
inflamator, degenerativ
Dilatarea unui hemitorace: pleurezie,
T, cardiomegalie
Retracția unui hemitorace:
atelectazii, pahipleurite, simfize pleuro-
pericardice
torace
Modificări ale peretelui toracic
Zona Zoster
Fracturi
Circulație venoasă colaterală
Edem local
Cicatrici
Erupții
Adenopatii
 4. Palparea
• Tehnica
• Date semiologice obtinute:
 Verifică conformația toracică
 Exploreaza tegumentele toracelui
 Adenopatii
 Durerea provocată: sediu, intensitate
 Apreciază ritmul și amplitudinea respirațiilor
 Frecătura pleurala
 Transmiterea vibrațiilor vocale
 Transmiterea
vibraţiilor vocale
 Tehnica percutiei
1. Directă
2. Mediată

• Sistematic, dar fără relief osos

• Poziții diferite
• NORMAL: sonoritate netimpanică
• Mici variații la același subiect
Tehnica percuţiei
 concluzii
7 simptome şi semne:
1. Dispneea
2. Durerea toracică
3. Tusea
4. Expectoraţia
5. Hemoptizia
6. Vomica
7. Cianoza

 Inspecţia - orientativă
 Palparea – date suplimentare
 Percuţia - esenţială
 Semiologia aparatului
respirator
1. Particularităţile anamnezei
2. Simptome majore: durerea
toracică, dispneea, tusea,
expectoraţia, hemoptizia, vomica
3. Examenul obiectiv al aparatului
respirator: inspecția, palparea și
percuția
4. Metode complementare de explorare a
aparatului respirator
 4. Metode complementare de
investigatie a aparatului
respirator

 Metode radiologice
 Metode endoscopice
 Toracenteza
 Explorarile functionale respiratorii
 Metodele radiologice
• Radiografia toracica: incidente

• Radioscopia toracica

• Computertomografia
 Radiografia toracica
• Asezare in pozitie: sus-jos, dreapta-
stinga
• Corectitudine tehnica:
1. Expunere
2. Pozitionare
normal
Bronhografie
normala
bronsiectazii
bronhografie
bronsiectazie
Computer
tomografie
toracica
 Toracenteza
Triplu scop:
1. Diagnostic
2. Evacuare
3. Terapeutic
Tehnica:
• Pregatirea bolnavului si materialalor
• Alegerea locului
• Punctia propriu-zisa
toracenteza
bronhoscopie
 Explorarea functionala a
aparatului respirator
(Spirometrie, etc.)

Masurarea volumelor pulmonare si

debitelor ventilatorii