Proiect

Gestionarea pacienților cu
proteză cardiacă
postoperator, inclusiv a
complicațiilor
• Protezarea (înlocuirea) valvulară reprezintă o
soluţie terapeutică eficientă la pacienții cu 
leziuni valvulare chirurgicale care nu beneficiază
de plastie (repararea valvei) cum sunt: 
stenoza aortică strânsă, 
insuficiența mitrală severă, 
stenoza mitrală, insuficiența aortică,
insuficiența tricuspidiană…
• La pacienții cu proteză valvulară metalică
 este obligatorie respectarea corectă, zi de zi, a tratamentului
medicamentos anticoagulant indicat de medic.
• Evaluarea cardiologică periodică este necesară la o lună, trei
luni, şase luni, un an sau ori de câte ori este necesar în raport
cu evoluţia clinică. Firesc, între aceste perioade dintre evaluări,
pacienţii vor urma un tratament medicamentos şi un regim
igieno-dietetic conform prescripţiilor medicului specialist.
• Postoperator, programele de recuperare
cardiovasculară ajută pacientul să se reintegreze social mai
rapid, să își amelioreze capacitatea de efort și cresc
semnificativ calitatea vieții acestuia
După protezarea valvulară tratamentul cu
anticoagulante tip antivitamina K (Sintrom,
Trombostop) e obligatoriu
• Tratamentul anticoagulant cu antivitamine K (Sintrom, Trombostop)
trebuie urmat obligatoriu după protezarea valvulară, timp de 3 luni la
cei cu proteze biologice (pentru un INR intre 2 și 3)  și toată
viața pentru cei cu proteze metalice (pentru un INR intre 2.5 și 3.5 sau
mai mare în funcție de tipul și localizarea protezei valvulare.
• După înlocuirea valvulară, obligatoriu medicaţia standard se asociază cu
terapia anticoagulantă orală. Anticoagulantele sunt indicate toată viața
în cazul protezelor metalice pentru a preveni colmatarea (înfundarea)
acestora cu cheaguri și doar postoperator imediat  (3 luni) până când se
produce integrarea protezelor biologice. Această recomandare a
specialistului trebuie neapărat respectată pentru a reduce la minim
riscul de trombozare şi compromitere a procedurii. Atunci când
pacientul are un ulcer sau o altă problemă cu risc de sângerare se poate
asocia tratament de protecție gastrică, conform unei scheme adaptate
particularităţilor pacientului.
Tratament anticoagulant în proteze
valvulare:
• Pe durata tratamentului anticoagulant cu antivitamine K
(Sintrom/Trombostop) se vor evita pe cât posibil injecțiile
intramusculare, infiltrațiile, acupunctura, practicarea sporturilor
violente. Administrarea tratamentului se face în același moment al
zilei iar dacă ați uitat să-l luați intr-o zi nu recuperați luând o doză
dublă ziua următoare. În caz de sângerare (epistaxis prelungit,
gingivoragii, hematurie(urină roșie), melenă(scaun negru ca smoala
și lucios/amestecat cu sânge) sau de echimoze spontane sau
hematoame se va opri tratamentul anticoagulant oral, se va recolta
INR și se va anunța de urgență medicul cardiolog/curant. Anumite
alimente (spanac, legume cu frunză verde, broccoli, ficat…) sau
medicamente (antiinflamatoare nesteroidiene, antibiotice șamd) pot
influența activitatea medicamentelor anticoagulante.
Când trebuie să se prezinte pacientul cu proteză
valvulară metalică de urgenţă la spital
• Există şi situaţii când apare brusc o complicaţie cu agravarea stării
pacientului. Acesta resimte agravarea fenomenelor de insuficiență
cardiacă, sufocare, umflarea picioarelor (edeme), situație în care
există posibilitatea ca pacientul să nu fi urmat corect tratamentul
anticoagulant datorită lipsei de complianţă a acestuia, a erorilor de
laborator, a administrării altor medicamente concomitente care
pot modifica INRul și eficacitatea tratamentului anticoagulant,
șamd. Suspiciunea de tromboză de proteză necesită-adresarea de
urgenţă la medic în vederea unei noi evaluări. De asemenea, în caz
de febră prelungită sau fără motiv este posibil ca proteza să fie
infectată (endocardită pe proteză) situație extreme de gravă care
prezentarea de urgenţă la medic pentru o nouă evaluare şi stabilire
a unei conduite terapeutice adecvate
Reguli importante pentru că proteza să se mențină în
parametri normali de funcționare și să nu se infecteze
• Este obligatorie respectarea corectă, zi de zi, a tratamentului medicamentos indicat de
medic. Atenţie: orice întrerupere a terapiei anticoagulante în mod voluntar fără
consultarea cardiologului poate duce la apariţia trombozei de proteză cu risc foarte mare
de accident vascular cerebral sau alte evenimente cardiovasculare, care de obicei necesită
reintervenție (reoperație).
• Se recomandă practicarea sistematică a exerciţiilor fizice adaptate de la caz la caz timp de
½ oră pe zi.
• Opriţi fumatul.
• Evitarea excesului ponderal, eventual corectarea la nevoie.
• Controlul tensiunii arteriale, al glicemiei şi al colesterolului.
• Evitarea consumului de alcool întrucât poate afecta INR-ul și eficaitatea tratamentului
anticoagulant oral
• adoptarea unei diete sănătoase bazate pe legume, fructe proaspete, peşte, reducerea
consumului de dulciuri concentrate şi fără grăsimi de origine animală.
• Pacientul cu stent este considerat că are un risc cardiovascular foarte ridicat, de aceea
pentru prevenția secundară necesită menținerea LDL colesterol sub 55mg/dl (conform
ghiduri ESC 2019).
• În cazul manevrelor sângerânde (extracții dentare, implant,
intervenții chirurgicale noncardiace, , alte manevre invazive)
pacienții purtători de proteză valvulară metalică sau
biologică, necesită profilaxia endocarditei infecțioase în caz
de, conform unui protocol eliberat de medicul cardiolog sau
medicul de boli infecțioase
• De asemenea, în aceste condiţii pacientul trebuie să
întrerupă tratamentul anticoagulant cu Sintrom sau
Trombostop, situație în care se va face conversia pe
tratament anticoagulant injectabil cu heparină/heparină cu
greutate moleculară mica (Clexane, Fraxiparină…) conform
protocolului eliberat de medicul cardiolog
Urmărirea bolnavilor cu proteze valvulare
• 1)Readaptarea cordului la noile condiţii realizate de
protezare valvulară. 2) Funcţionalitatea protezei. 3)
Surprinderea elementelor negative de disfuncţie a
protezei. 4) Depistarea precoce a complicaţiilor legate
de proteză. 5) Evoluţia eventualelor valvulopatii
coexistente corectate paliativ sau necorectate. 6)
Apariţia altor suferinţe cardiace (coronariene), care
afectează funcţia cardiacă. Practic orice bolnav
protezat trebuie să fie dispensarizat pe o fişă specială
şi urmărit de cardiolog şi chirurg în primele 3 luni,
ulterior de cardiolog.