Contracepţia

Prof.dr. I.Gh. Totoianu

Mijloace de împiedicare a
sarcinii
 Metode
• A. Locale
• B. Hormonale
• C. Chirurgicale
• D. De calcul ale
ovulaţiei
• E. Naturale
• F. Abortive
 Metode locale
• Prezervative
• Spermicide
• Diafragme(cape)
• Sterilete
- simple
- de cupru
- hormonale
 Hormonale
Orale
- pilule estro-progestative
- normodozate(50 μg etinilestradiol)
- microdozate(35, 30, 20, 15μg
etinilestradiol)

- pilule progestative
- macrodozate, microdozate(cu
blocarea ovulaţiei)
- cu acţiune locală(fără blocarea
ovulaţiei)
 Hormonale
• Intramuscular(la 3 luni,150 mg acetat de
medroxiprogesteronă)

• Intrauterin(sterilet cu eliberare de
levonorgestrel)

• Subcutanat(implant de progestagel)

• Transdermic(patch)
 Chirurgicale
• La femeie
- ligatura trompelor
- obstrucţia trompelor pe cale
internă

• La bărbat
- vasectomia
 Metode de calcul
Ogino-Knaus (abstinenţa sexuală
periodică)
 Naturale
• Coitus interruptus

• Duşul vaginal

• Lactaţia
 Abortive
• Sucţiune-aspiraţie

• Dilatare-chiuretaj

• Prostaglandinele
 Organele genitale

1.Ovar 1.Canalele
2.Trompe deferente
3.Uter 2.Testicul
4.Fundul uterului 3.Prostata
4.Uretra
Organele genitale feminine

1. Vaginul

2 şi 3. Uterul

4. Trompele uterine

5. Pavilionul trompei

6. Ovarele
Ovulaţia, migraţia spermatozoizilor
Fecundaţia şi nidaţia

• Fecundaţia se realizează în partea

distală a trompei uterine.

• Nidaţia oului în uter are loc la 7 zile

după fecundaţie.
 zilnice Momen- Defiţni-
tane Intrauterine
tive

săptămânale

Natura-
Metode Alte le
hormonale Barieră
metode

Lunare

Metode contraceptive feminine

zilnice Momen- Natura-
tane Defiţni- Intrauterine
le
tive

Hor-

Barieră Alte monale

metode

Metode contraceptive masculine

 50% din sarcini
sunt nedorite.
Care metodă contraceptivă este
cea mai bună?
“Ce îşi doreşte femeia ?” − Sigmund Freud
 Ce îşi doreşte femeia de la
contracepie?

• Siguranţă.
• Eficienţă.
• Accesibilitate.
• Acceptare din partea
partenerului.
 Metode contraceptive
• Estrogeni/progestative • DIU non-hormonal
– oral
– transdermal
– transvaginal • Metode de barieră
– injectabil – Prezervativul masculin
– Prezervativul feminin
– Diafragma
• Progestative numai
– Capacul cervical
– oral
– injectabil
– implant
• Sterilizarea
– Intrauterin – Ligatiura trompelor
– DIU hormonal – transcervical (Essure®)
– vasectomia
– Abstinenţa periodică

• Contracepţia de urgenţă
Contraceptivele în lume
Ligatura trompelor
Lume
Vasectomie
Contraceptive orale
Progestative injectabile

Prezervativ
Alte metode
Neprotejat

Ţări dezvoltate Ţări mai puţin dezvoltate

 Metode contaceptive utilizate în
SUA
30
Ligatura trompelor
Female sterilization
25
Pill
Contraceptive orale

Male condom
Prezervativul masculin
20
Male sterilization
Vasectomia

No method
Neprotejat
15
Withdrawal
Retragerea
Progestativ injectabil
Injectable
10
Periodic abstinence
Abstinenţa periodică

5 Diaphragm
Diafragma

IUD
DIU

0
Hatcher, R.A. et al. Contraceptive Technology. 18th revised edition, 2004.
Contracepţia naturală

•  Coitus interruptus
•   Duşul vaginal
• Alăptarea
• Abstinenţa periodică
• Metoda Ogino 
• Metoda temperaturii bazale
• Metoda Billings
Planificarea familială
 Ciclul menstrual
FSH
LH Ziua 28 Ziua 1
Menstra

Ovulaţia Corpul galben

Perioada Perioada
postovulatorie preovulatorie
Estrogeni Progesteron

Ziua 16 Ovulaţia Ziua 12

Menstruaţia
 Abstinenţa periodică
(metoda calendarului sau metoda Ogino-Knaus)

A Menstruaţia Menstruaţia

B Menstruaţia Menstruaţia

Perioada fertilă
Zile posibil fertile Zile preovulaţie Zile postovulaţie

Spermatozoizii pot supravieţui în vagin sau în uter 1 – 5 zile.

Ovulul poate trăii până la 24 de ore.
 Abstinenţa periodică
(temperatura bazală)
Luna
Ziua
Temperatura

Menstruaţia

După ovulaţie, progesteronul creşte temperatura bazală cu 0,4-0,7 grade C.

Decalajul termic indică prezenţa ovulaţiei.
Abstinenţa periodică
(metoda Billings)

• Examinarea mucusului cervical

• Metoda simptotermală (temperatura
bazală + mucusul cervical)
• calendarul
Metoda Billings
Începe secreţia de
Zile
infertile
mucus cervical
Accentuarea secreţiei

Menstruaţia
Secreţie maximă

Zile
infertile
Amenorea de lactaţie(alăptarea)
• Eficienţă: 98% în primele 6
luni de alăptare

• Alăptare din 3 în 3 ore

pentru a stimula suficient
secreţia de PRL

• Dezavantaje:
hipoestrogenism(libidou
diminuat, uscăciune
vaginală, osteoporoză)
Când vrei, poţi!
Retragerea(coitus interruptus)
Contracepţie
pentru
bărbaţi

5€
Metode de barieră
–  spermicidele

– tamponul contraceptiv

– capacul cervical
 
– diafragma

– preservativul masculin

–  preservativul feminin
 Spermicide
• Eficienţă: 94-74% (dacă este folosit
corect).

• Trebuie folosite cu cel puţin 30 de

minute înainte.

• Dezavantaje: modificarea mediului

local: reacţii alergice.
 Tamponul contraceptiv

Tamponul este îmbibat cu cpermicid.

Eficienţă: 70 -98%.
Prezervativele
Prezervativul

Eficacitate 98%
Prezervativul feminin

Fund de
sac

Orificiul

Femodom

Eficienţă: 95%
Diafragmele
Diafragmele sunt
eficiente în 92-96% din
cazuri
Spirala sau dispozitivul
intrauterin(DIU)
 DIU
• Este o piesă în formă de T
impregnată cu
levonorgestrel.

• Se montează în uter de
ginecolog.

• Are două fire care pot fi

reperate în vagin de către
femeie(pentru a se conbinge
că DIU este în uter).

• Eficacitate: 99%.
Contraceptivele hormonale orale

Eficacitate: 99%
dacă sunt
administrate corect
 Contraceptivele combinate
(pilulele estro-progestative)

• Monofazice: toate cele 21 de pilule sunt active,

conţinând aceleaşi cantităţi de estrogen şi
progestativ(E/P).

• Bifazice: 21de pilule active ce conţin 2

combinaţii diferite de E/P (de ex., 10/11).

• Trifazice: 21 de pilule active ce conţin 3

combinaţii diferite de E/P (de ex., 6/5/10).
45
 Mecanism de acţiune

Suprimă ovulaţia

Cresc vâscozitatea
mucusului cervical

Scad proliferarea
endometrului

Diminuiază motilitatea
tubară şi uterină

46
Contraceptivele combinate
(pilulele estro-progestative)

Complicaţii
• Tromboembolism venos
• Infarct miocardic şi AVC
• HTA
• Depresie
• Amenoree

Fumatul creşte frecvenţa

complicaţiilor!
 Efecte secundare
ale estro-progestativelor

Reacţii alergice 3%

Îngrăşare 6%

Metroragii 15%

Amenoree 33%
Inelele vaginale cu estro-
progestative
• Timp de 3 săptămâni,
inelul plasat în vagin
eliberează continuu
estrogeni şi progestativ,
hormoni care inhibă ovulaţia.

• Favorizează îngroşarea
glerei cervicale, mărind
dificultatea penetrării
spermatozoizilor în uter.

• Modifică endometrul,
făcând dificilă implantarea.
Patch-ul cu estro-progestativ(Evra)
• Estro-progestativul
este adus în
organism timp de 3
săptămâni pe cale
transdermică.

• Hemoragia de
privare(menstruaţia)
se produce în
săptămâna fără
pach.
Contraceptivele (numai) cu
progestative

Pilule Injecţie

Implant

DIU impregnat cu progestativ

Implantul progestativ

Eficacitate 99%
 Contraceptive cu progestative
injectabile

Depo-
Provera
• Eficienţă 99.7%
• Administrare: la 3 luni
• După 6 luni de la întrerupere,
femeia poate rămâne gravidă
• Dezavantaje: îngrăşare,
osteoporoză

Depo-Provera = depot medroxyprogesterone acetate 150 mg

DIU impregnată cu progestativ

Mirena
 Metode chirurgicale

• Ligatura trompelor
• Vasectomia

Dezavantaj: sunt permanente

 Ligatura trompelor

Sterilizare
Tehnica Essure

Tehnica Essure consă în

introducerea
unui micro‑implant, de 0,8 à 2 mm prin
histeroscopie în fiecare trompă.
 Vasectomia

Canal defer.
Penis Secţiunea

Gland Testicul
Metode abortive
Primul trimestru

• Sucţiune-aspiraţie
• Dilatare şi chiuretaj
• RU 486

Trimestrul doi şi trei

• Dilatare şi chiuretaj
• Injecţie cu soluţie salină
• Dilataţie şi extracţie
• Prostaglandine
• Histerotomie
 Мetodele de avort, recomandate
de OMS
Săptămâni de la ultima menstruaţie

Se preferă:

Vacuum/aspiraţie
Dilataţie şi evacuare

Mifepriston
Prostaglandine intravaginal
Alte metode
Dilatatare şi chiuretaj

Soluţie hipertonică

Prostaglandine intraamniotic
 Metode abortive chirurgicale

Embrion

Sucţiune

Dilataţie şi chiuretaj Fătul Sucţiune-aspiraţie

Lichid amnioric

Injecţie salină
 Avortul medicamentos

Definiţie

Terminarea voluntară a sarcinii, indusă de

medicamente, fără aplicarea unor proceduri
chirurgicale.
 Avortul medicamentos
• Este recomandat de
OMS
• Este sigur şi eficient
(95-98%)
• Diminuează rata
complicaţiilor, în
special celor
infecţioase
Peostaglandina E
 Avortul medicamentos
Mifepriston + Misoprostol(mecanism de actiune)

Blocareaprogesteronului

Necroza Contractii Ramolirea

deciduei uterine colului
ritmice

Detaşarea Expulzia

Avortul
Contracepţia de urgenţă

Pilula “de a doua zi”

Montarea DIU
 Contracepţia de urgenţă
• La contracepţia de urgenţă (postcoitală) se recurge
în caz de contact sexual neprotejat.

• Acţionează după fertilizare, dar înainte de

implantarea ovulului fertilizat în endometru; nu este
avort.

• Contactul sexual neprotejat poate fi consecinţa

neutilizării contracepţiei, a uitării de a lua pilula sau
se poate datora altor cauze (viol, ruperea
prezervativului etc.)
 Contracepţia de urgenţă
• Estrogen şi progestativ (100 µg de etinil- estradiol şi
0.5 mg de levonorgestrel de 2x cu interval de 12 ore
între administrări.

• Levonorgestrel (0.75 mg de 2x, cu interval de 12 ore

între administrări.

• Estrogen în doză mare (de ex., 5 µg de etinil-

estradiol, zilnic, 5 zile la rând.
 Contracepţia de urgenţă(contracepţia
postcoitală)
Eficacitate

95%

Ziua Ziua Ziua

1 2 3

După
raport

Prima administrare A doua administr.

12-24 ore

În primele 72
de ore În 12-24 ore
care urmează raportului care urmează primei admin
 Schema Yuzpe
(utilitată în România)

• 3 tablete de Microginon, ca primă doză.

• A doua doză, 4 tablete de Microginon, după 12 ore

de la prima doză, în cadrul celor 72 de ore (3 zile) de
la contactul neprotejat.

• Cu o oră înainte de Microginon: Torecan sau

Emetiral pentru a prevenii greţurile şi vărsăturile.

• Dacă apar vărsături sau diaree se repetă ultima doză.

Montarea DIU în scop contraceptiv
imediat

• Montat în primele 5 zile după raport

• Contraindicat la nulipare
• Eşec 1%
• Risc de endometrită sau anexită
 Contracepţia de urgenţă
(rezumat)
• DIU în primele 5 zile(nu la nulipare).

• Hormonal(numai în primele 3 zile după

raportul sexual:
- prima doză: 3 tb. Microgynon;
- a doua doză: 4 tb. Microginon, după 12
ore de la prima administrare).

Obs. Inainte de prima administrare cu o oră:

Torecan sau Emetiral
In caz de diaree sau vărsături se repetă
ultima doză