bronquiectasia

DR. JESUS GONZALEZ TORIBIO

MEDICO NEUMOLOGO
HNHU - UNFV
 Etimología : broncos (vías aéreas)
Ectasia ( dilatación )

DEF: dilatacionesanormales e irreversibles de los

bronquios, por inflamación crónica de las vías aéreas

Lynne Reid clasificó a las

Laënnec describió al
primer paciente con
bronquiectasias.
BQ en tres tipos:
se realizó la primera
cilíndricas, varicosas y
resección quirúrgica con
quísticas; clasificación que
éxito en un paciente con
aún se utiliza hoy en día.
BQ.

1819 1901 1922 1950

“Esta afección de los bronquios es siempre producida Jean Athanase Sicard
por un catarro crónico, o por alguna otra enfermedad introdujo la técnica de la
que produzca largos, violentos y repetidos golpes de broncografía con contraste.
tos”
Fisiopatología
Se explica mediante la hipótesis del
círculo vicioso propuesta por Cole.
Esta hipótesis presupone que, sea
cual sea la causa, un evento inicial
que compromete el aclaramiento
mucociliar.
Una alteración a cualquier nivel del
sistema mucociliar impide la
adecuada eliminación del moco y
permite el contacto prolongado de
las bacterias con el epitelio
bronquial.
La presencia de bacterias en el epitelio
bronquial provoca una respuesta
inflamatoria local
que, si no consigue eliminar estas
bacterias, se
amplia y cronifica, con liberación de
proteasas que
producen mayor daño del epitelio

Que a su vez induce

una mayor alteración del aclaramiento
mucociliar,
cerrando un círculo vicioso que se
perpetúa sin poder
eliminar la infección bronquial.

Acumulo de neutrófilos, por ello el

esputo purulento y verdoso por la
mieloperoxidasa.
La frecuencia de las diferentes
causas de BQ varía en
diferentes poblaciones y depende
en parte de las condiciones
socioeconómicas y del grado de
investigación
de las mismas.

La causa post-infecciosa sigue

siendo la más común
ETIOLOGÍA
Se pueden clasifican con un criterio de distribución
anatómica en :
 Localizadas, comprometiendo un segmento o
lóbulo (generadas por tumores, cuerpo extraño u
otros factores locales)
 Difusas, con afectación de ambos pulmones,
pudiendo relacionarse con manifestaciones
sistémicas.
 Localizadas

 Infecciones: TBC , hongos, virus

 Obstrucción de vía aérea: cuerpo
extraño, tumores, adenomegalias,
estenosis cicatrízales
 Otras: secuestro pulmonar,
atelectasias postoperatorias.
 difusas
De origen pulmonar:
 Infecciones necrotizantes
bacterianas (Staphylococcus
aureus, Klebsiella,
Mycobacterium o virus.)
 Aspiración de contenido
gástrico.
 Inhalación de gases tóxicos
(NH3, SO2)
 Inhalación de heroína
 Asma bronquial
Origen sistémico:
 Aspergilosis broncopulmonar
alérgica
 Disquinesia ciliar primaria
 Alteraciones inmunológicas
 Fibrosis quística
 Defectos del cartílago
( síndrome de williams
campbell)
CLASIFICACIÓN MORFOLÓGICA

Según lynne reid de acuerdo a la apariencia

patológica o radiológica de las vías aéreas las BQ y
severidad pueden clasificarse, en orden ascendente
de severidad en:
 Cilíndricas o tubulares
 Varicosa
 Sacular o quística
Cilíndricas o tubulares
 Bronquios de contornos
regulares, diámetro distal
algo dilatado y la luz
bronquial ocluida por
tapones mucosos.
Varicosa Reciben su nombre
particular por la apariencia
similar al de las venas
varicosas.
 Se caracterizan por la
presencia de una vía
aérea más dilatada y de
contornos irregulares por
la presencia de
constricciones fibrosas
localizadas que le dan un
aspecto irregular, tipo
rosario.
 Sacular o quística
Presentan dilatación progresiva
hacia la periferia de las vías
aéreas y terminan en grandes
quistes, sacos, o como racimos
de uvas.

Estas formas se asocian con

la mayor gravedad clínica y
compromiso funcional.
Manifestaciones clínicas
Pueden cursar asintomáticos e
incluso no requerir tratamiento
alguno.
Mientras que los que desarrollan
sintomatología, por lo general
tienen manifestaciones clínicas
inespecíficas que varían según:
 la etiología de fondo
 comorbilidades individuales
 severidad de la destrucción
bronquial
La presentación típica es conocida
como ¨bronquiectasias húmedas¨
lo cual incluye :
Broncorrea purulenta
 Tos crónica con esputo mucoide,
> 200 ml
viscoso o mucopurulento que
puede ser continuo o recurrente
posterior a un período de
quiescencia.
 Se considera patognomónico,
aunque no siempre presente, el
esputo ¨de tres capas¨:
 capa superficial espumosa
 capa mucoide medial
 capa viscosa purulenta
la presentación clínica puede
darse como ¨bronquiectasias
secas¨
 el paciente manifiesta tos no
productiva y episodios de
hemoptisis
(hipertrofia y tortuosidad de las
arterias bronquiales, expansión del
plexo vascular submucoso y
peribronquial)
Otros síntomas relacionados son:
 disnea
 Dolor torácico pleurítico
 fatiga generalizada
 perdida de peso
 en la mitad de los pacientes puede
desarrollarse sinusitis.
Los hallazgos al examen físico igualmente
son inespecíficos y consisten en:
 Subcrépitos
 Sibilancias
 hipocratismo digital
 Crepitos en complicaciones

en un 75, 22 y 2 por ciento

respectivamente.
 Diagnostico
Básicamente consiste en estudios de laboratorio, imágenes
médicas y pruebas de función pulmonar
Diagnostico por imágenes:

Radiografía simple de tórax, sensibilidad 50

%
Los signos radiográficos :
¨rail en tranvía¨ que son opacidades
lineales paralelas correspondientes a los
bronquios dilatados de pared engrosada.
¨anillo de sello ¨, imagen del bronquio en
que se observa bien definida la pared ¨dedo
de guante¨ que representa opacidades
irregulares periféricas correspondientes a
tapones mucosos bronquiales.
El método de imagen estándar de oro para el
diagnóstico es la tomografía axial
computarizada de alta resolución,
sensibilidad 97%
Los criterios diagnósticos de BQ por TAC son:
 signos directos
 dilatación bronquial con una relación
broncoarterial
 mayor de 1-1,5 (signo de anillo de
sello),
 falta de afilamiento de los bronquios
 visualización de bronquios a 1 cm de la
pleura
 signos indirectos
 como engrosamiento de la pared
bronquial
 pérdida de volumen lobular
 patrón en mosaico
 nódulos en árbol en brote
 tapones de moco.
Tratamiento
El objetivo del tratamiento del paciente con
bronquiectasias es de una u otra manera
 bloquear el ciclo de infección - inflamación para
de esta forma reducir el daño a la vía aérea
 mejorar síntomas
 disminuir reagudizaciones
 así facilitar una mejor calidad de vida.
 El abordaje terapéutico de la enfermedad
per sé debe subdividirse:
 manejo de las crisis,
 terapia de mantenimiento
 prevención de exacerbaciones.

Tratamiento sintomático:
Beta-2-agonista de acción corta,
anticolinérgicos.
Tratamiento antibiótico:
 Previo cultivo de esputo
 Sin cultivo, se debe iniciar
tratamiento empírico con una
fluoroquinolona.
 Pseudomona a.: ciprofloxacino en
monoterapia
 Terapia EV en severidad, resistencia
o falla terapeutica
 Terapia dual en cepas resistentes
 La cirugía se utiliza cuando la lesion esta
localizada. Si tiene lesiones bilaterales
broncoscopia para localizar el sangrado

 Embolizacion

 El trasplante pulmonar debe considerarse

en pacientes jóvenes con bronquiectasias
progresivas resistentes al manejo
conservador y con una función pulmonar
deficiente, sin embargo la sobrevida a 5
años es de sólo un 50%
GRACIAS