ANTRENAMENTUL FIZIC

POST INFARCT MIOCARDIC

-PREZENTARE DE CAZ-

BÂRDAC ANDREEA ANDRA

“SĂNĂTATEA ESTE O COMOARĂ PE
CARE PUŢINI ŞTIU SĂ O
PREŢUIASCĂ, DEŞI APROAPE
TOŢI SE NASC CU EA” HIPOCRATE
Pacientul,O. F., de sex MASCULIN, în vârstă de 60 ani,din
mediul RURAL,este internat in Spitalul Judeţean Timişoara,
în data de 10.06.2009,prin serviciul de urgenţă.
 MOTIVELE INTERNĂRII: durere retrosternală, cu iradiere în
braţul stâng, de intensitate mare, caracter constrictiv, apărută în
repaus, cu durată de peste 30 minute.Dispnee, palpitaţii,
transpiraţii reci.
 ANTECEDENTE HEREDO-COLATERALE: nimic sugestiv
 ANTECEDENTE PERSONALE PATOLOGICE: HTA (cu valori
maxime de 165-105 mmHg) diagnosticată în 2002 şi diabet
zaharat de tip ll, diagnosticat în 2005.
 CONDIŢII DE VIAŢĂ ŞI DE MUNCĂ: pensionar; fumător timp
de 30 de ani, aproximativ 20 de ţigări pe zi.
 MEDICAŢIE DE FOND: RAMIPRIL de 5 mg/1 zi; INDAPAMIDĂ de
2.5 mg/1 zi ; METFORMIN de 500 mg/ 3*1zi.
 EXAMEN CLINIC: Î=1.75m ; G=95kg; IMC=31

Stare generală alterată, anxietate, paloare.

 APARAT CARDIOVASCULAR: precordială
aspect normal; şoc apexian în spaţiul
intercostal V pe LMC; bătăi cardiace ritmice;
FC=95 bătăi/min; TA=150/90 mmHg.
 APARAT RESPIRATOR: torace normal
conformat; ampliaţii respiratorii simetrice;
murmur vezicular prezent bilateral.
 APARAT DIGESTIV: abdomen destins prin
panicul adipos moale, nedureros spontan şi la
palpare mobil cu mişcări respiratorii.
 APARAT RENO-URINAR: micţiuni fiziologice;
loje renale libere şi Giordano negativ.
EXPLORĂRI PARACLINICE

Hemoleucogramă HL:
Hematii 4.900.000 mil/ml
Hemoglobină 14 g%
Hematocrit 45%
Leucocite 9000 ml (cresc la câteva ore după IMA)
Trombocite 230.000 ml
Glicemie 130 mg/dl
Colesterol total 230mg/dl
Trigliceride160 mg/dl
Creatinina, ureea, ALAT şi ASAT în limite normale.
 EKG

 Ritm sinusal normal, ax intermediar, supradenivelare ST cu

înglobarea undei T în V1, V2, V3.
MARKERI CARDIACI

 CKMB 60 UI
 LDH la 24 de ore 270 UI
 la 72 de ore 350 UI
 la 7 zile 250 UI

DIAGNOSTIC:
INFARCT MIOCARDIC ACUT ANTEROSEPTAL
HTA ESENŢIALĂ GR ll CU RISC CARDIOVASCULAR ÎNALT
(deoarece are diabet şi IMA)
DIABET ZAHARAT DE TIP ll
DISLIPIDEMIE PRIMARĂ UŞOARĂ
OBEZITATE GR ll
TRATAMENT DE URGENŢĂ
 NITROGLICERINĂ intravenos 10 mg/min doză iniţială
 MORFINĂ intravenos doză iniţială 5 mg/min doză iniţială
 ASPIRINĂ comprimat 100 ml/oră
 OXIGEN

TRATAMENT ULTERIOR
1. ASPIRINĂ 100 mg/1zi
2. METROPROROL comprimat de 50 mg/2zi
3. RAMIPRIL 5 mg/1zi
4. INDAPAMIDĂ 2.5 mg/1zi
5. METFORMIN 500 mg/3zi
6. ATORVASTATINĂ comprimat de 10 mg/1zi.
Evolutie sub tratament precoce favorabilă.Fără tratament spre
complicaţii sau deces.
TEST DE EFORT LA CICLOERGOMETRU

 Submaximal, oprit
datorită epuizării
fizice.
RECUPERARE

“Fiecare om este autorul propriei

sale sănătăţi sau boli”. BUDDHA
RECUPERARE-generalităţi
Clasic recuperarea bolnaviilor cardiovasculari este definită de OMS
ca:,,ansamblul activităţiilor necesare pentru influenţarea
procesului evolutiv al bolii şi pentru a asigura bolnaviilor cea mai
bună condiţie posibilă, fizică, mentală şi socială, încât ei să
poată, prin propriile eforturi, să-şi menţină sau să-şi reia un loc
cât mai normal posibil în societate,,.
Recuperarea bolnaviilor cardiovasculari a fost introdusă în
România la începutul anilor ’70.
OBIECTIVELE RECUPERĂRII:
1. Ameliorarea certă a capacităţii de efort;
2. Reducerea greutăţii corporale;
3. Diminuarea mortalităţii;
4. Încetinirea progresiunii sau chiar regresia bolii;
5. Ameliorarea evoluţiei şi calităţii vieţii pacienţilor.
 RECUPERAREA PACIENTULUI –FAZA l

-se desfasoară în spital;

-scop: asigurarea capacităţii de autoîngrijire şi independenţei de
deplasare;
-cost energetic: 2-4 METS.
-constă din reluarea de către bolnav, asistat de medic,
kinetoterapeut sau cadre medicale, a măsurilor de
autoîngrijire,a unor eforturi mici, a ortostatismului şi a
mersului,inclusiv pe scări.În paralele, putem aplica un program
de recuperare psihologică şi măsuri de prevenire secundară a
bolii coronariene.
Reluarea activităţii fizice se desfăşoară în 7 trepte de mobilizare, a
căror parcurgere durează în medie 3 zile.
 TREAPTA 1 (ziua 2): Mişcări pasive ale
extremităţiilor, apoi active, dar FC să nu depăşească cu
peste 10 b/min FC iniţială; Mişcări de pedalare din artic.
tibio-tarsiană; Ridicare la 45˚ cu patul; Sealimentează
singur.
 TREAPTA 2 (ziua 3-4): Mişcări active ale
extremităţiilor,repetate de 10-15 ori, de 2 ori/zi;
Efectuază singur toaleta în pat +activitătiile
treptei1;Este ridicat în picioare.
 TREAPTA 3 (Începe din ziua 5):Continuă exerciţiile
fizice +stretching; Stă în fotoliu cât vrea; Se deplsează în salon
în scaunul cu rotile; La sfârşit mers 30-40 metri.
 TREAPTA 4 (ziua 7-8): Activităţiile treptei 3 + mers
la baie, toaletă parţială, se deplasează singur în salon de
2 ori/zi, mers pe coridor 60 metri.

 TREAPTA 5 (începe din ziua 9): Repetarea exerciţiilor

anterioare de 3 ori/zi până la intensitatea de 3 METS;
Merge singur în salon şi pe hol 200-250m de 2 ori; Poate
face duş.
 TREAPTA 6: Activităţiile anterioare +coborârea unui
etaj; Distanţa de mers 400 m de 2 ori/zi; Îl instruim
asupra activităţiilor fizice la domiciliu.
 TREAPTA 7: Activităţiile anterioare; Urcă şi coboară
singur 1 sau 2 etaje; Parcuge 500 m de 2 ori/zi; Testare
la efort preexternare.
La finalul acestei faze este supus unui test de efort “LOW
LEVEL”, care urmează să îl încadreze în categoria de
bolnavi cu risc scăzut sau înalt.
În urma testului de efort, efectuat la cicloergometru, pacientul
reuşeşte să obţină o frecvenţă de 70% din Fc maximă, fără angină,
fără modificări ischemice.

 FAZA ll de recuperare cardiovasculară

Bolnavul este internat într-un centru de recuperare unde se
desfăşoară prima etapă a acestei faze,de aproximativ 3
săptămâni, după care pacientul va continua, în aceeaşi
instituţie recuperarea ambulatorie.Această fază are ca scop:
redarea maximului din capacitatea fizică compatibilă cu starea
cordului, creşterea costului energetic la 5-7 METS, amelioraea
circulaţiei colaterale şi a performanţei cardiace(discutabil).
Şedinţele de antrenement fizic au o frecvenţă de 3-5
ori/săptămână.Duarta lor este de 30-50 min din care: 10 min
încălzire,20-30 min antrenement propriu-zis, 10 min revenire.
Tipuri de efort: exerciţii fizice (inclusiv
izometrice),cicloergometru, efort în apă( inclusiv înot),mers
rapid (jogging).
FAZA lll de recuperare cardiovasculară
 Este denumită şi faza de
menţinere a recuperării
fizice.Are ca scop menţinerea şi
eventual ameliorarea condiţiei
fizice. Începe de regulă la 8-
12 săptămâni de la debutul
IMA. Pentru determinarea
intensităţii efortului poate fi
folosită si scala Borg (scor=13-
14 care corespunde unui efort
de intensitate medie).
Metodologia este
asemănătoare fazei ll, dar se
adaugă jocurile
recreative.Pacientul poate face:
jogging, ciclism, înot,
gimnastică aerobică, tennis,
volei ,dans...
Măsuri de profilaxie secundară
 Se interzice pacintului:
 FUMATUL,
 OBEZITATEA va fi redusă pentru a evita riscul trombotic,
 HTA va trebui ţinută sub control prin medicamentaţie şi prin
reducere consumului de sare<5g/zi,
 Se urmăreşte echilibrarea DZ la valori ale glicemiei cât mai
apropiate de cele normale prin dietă şi hipoglicemiante. Se vor
evita episoadele de hiperglicemie, dar şi cele de hipoglicemie.
 Pentru dislipidemie, dieta hipolipidică se va indica indiferent de
valoarea lipidelor serice.
“Când vine vorba să mănânci corect şi să începi să faci
exerciţii nu există:voi începe de mâine. MÂINE ESTE
BOALA” V.L. Allineare

VĂ MULŢUMESC!