Universitatea de Stat de Medicină şi Farmacie "Nicolae Testemiţeanu"

Catedra de odontologie, parodontologie și

patologie orală

Etiopatogenia, tabloul clinic, diagnosticul

diferențial și tratamentul cariei medii.

Chișinău, 2020
 Etiopatogenia cariei medii
Caria dentară o afecțiune cu etiologie multifactorială care implică
interacțiunea următorilor factori: gazda, microflora orală, substratul
matabolizabil (dieta) și o perioadă de timp suficient de lungă în care cei
trei factori anteriori coexistă. Pentru formararea unei carii dentare este
însă necesară interacțiunea în timp a tuturor factorilor, procesul distructiv
este întrerupt dacă unul dintre acești factori dispare.
 Etiopatogenia cariei medii
I.Gazda
Factorii locali care pot influența formarea și compoziția plăcii
bacteriene influențează și apariția cariei dentare:

Nivelul redus al
Morfologia igienei orale
Saliva
dentară retentivă și
Calitatea
incongruența
țesuturilor dure
dento-alveolară cu
înghesuire
 Etiopatogenia cariei medii
II. Flora microbiana
Mai multe tipuri de microorganisme par a fi cel mai puțin potențial
cariogene dintre care cei mai importanți sunt:
Streptococcus mutans
- Lactobacilii
- Actinomicetele gram pozitive
 Etiopatogenia cariei medii
III. Substratul nutritive- dieta
IV. Timpul cât acționează cei trei factori anteriori
Coexistența celor trei factori etiologici pe o lungă perioadă de
timp, în momente nefavorabile în care mecanismele de apărare ale
organismului sunt deminuate sunt favorabile producerii cariei
dentare.
 Etiopatogenia cariei medii
Leziunile carioase evoluează în 4 stadii dintre care primele 3 sunt
reversibile și ultimul ireversibil.
Stadiile cariei dentare sunt:
1.Colonizarea bacteriană pe suprafața dinților , stadiul în care măsurile preventive
funcționează bine și nu există o leziunea vizibilă;
 Etiopatogenia cariei medii
2.Streptococus mutans proliferează, stadiu în care măsurile preventive
funcționează bine și nu există o leziune vizibilă;
 Etiopatogenia cariei medii
3.Leziunea incipientă (fară cavitație) stadiul în care este vizibilă
pata albă. În stadiul de carie incipientă sau pată albă crețoasă
procesul dinamic este reversibil dacă sunt instituite măsuri
preventive.
 Etiopatogenia cariei medii
4.Cavitația este stadiul ireversibil în care este necesară terapia
restaurătoare.
Carie superfecială

Carie profundă

Defect cuneiform

Eroziunea dentară
Diagnosticul diferențial cariei medii se face cu:
Diagnosticul diferențial

Periodontită cronica
Diagnosticul diferențial
 Carie superfecială
Diagnosticul diferențial
 Carie profundă
 Diagnosticul diferențial
 Defect cuneiform
Lacunele cuneiforme sunt eroziunile idiopatice generate prin microfracturi
cervicale ca urmare a flectării dinților, prin acțiunea unor forțe ocluzale
excentrice și intense.
Lacuna cuneforma se deferențiază de caria de colet prin aspectul ei săpat, sub
forma de prismă triunghilară, pereții sunt dure, netezi, lucioși, fără dentină
rămolită, foarte sensibilă la palpare cu sondă.
 Diagnosticul diferențial
 Eroziunea dentară
Eroziunea țesuturilor dure ale dinților are un aspect caliciform, fundul ei este neted,
lucitor. Eroziunea afectează coletele următorilor dinți
54321 12345
543 345
Eroziunea este însoțită frecvent de hiperestezie – sensebilitate sporită față de
excitanți mecanici, chimici și termici. În anamneză deseori se constată consum
frecvent de sucuri, fructe și bucate acre.
 Diagnosticul diferențial
 Periodontită cronică
Similitudinea cariei medii cu periodontită cronicî constă în lipsa
senzațiilor dolore în prezența cavității carioas.
Diferență constă în faptul că cu ocazia preparării cavității în carie
medie apare senzația de durere, iar prepararea periodontitei reacția
lipsește, deoarece pulpa este necrotizată. În legătura cu această diferă și
reacția la excitanți externi: în caria medie dintele reacționează la agenți
termici și chimici, iar în periodontită reacția la aceași exccitanți lipsește.
 Diagnosticul diferențial
 Periodontită cronică

Pulpa dintelui în caria medie reacționează la un curent 2-6

mkA, iar în periodontită la un curent de peste 100 mkA. Pe
radiogramă în carie țesuturile periodonțiului nu sunt modificate,
pe cind în periodontită cronică există modificări destructive în
țesutul osos.
Tabloul clinic

Caria acută medie - apare în locul petelor albe sau pigmentatc în rezultatul destrucţiei
joncţiunii smalţ-dentină. În această formă a cariei procesul atacă stratul subsmalţiar al
dentinei. La unii pacienţi pot să apară reacţii slabe la excitanţii chimici şi fizici.
La început dimensiunile cavităţii carioasc acute sunt greu de stabilit, deoarece intrarea
în cavitate e îngustă, iar cavitatea carioa- sâ c plină cu resturi alimentare şi multă dentină
ramolită, albă. în asemenea cazuri prezenţa procesului o divulgă mai mult culoarea
modificată (surie) a smalţului.
Tabloul clinic

Determinarea profunzimii cavității este posibilă numai după înlăturarea completă a dentinei
rămolite (preponderent eu excavatorul) şi marginilor cretoase subminate. Cavitatea
carioasă e mai largă la joncţiunea smalţ - dentină, iar spre pulpă se îngustează.
Dentina ramolită care căptuşează cavitatea este moale, albă- /gri, rar gălbuie, se înlătură
uşor în straturi cu excavatorul. Aria de ramolire a dentinei poate ocupa o suprafaţă mai
mare sau mai mică şi depinde de evoluţia şi localizarea procesului carios.
Sondarea cavităţii poate fi slab doloră preponderent la joncţiu­ne, ceea ce reprezintă un
simptom strategic.
Tabloul clinic

Caria medie cronica - se poate dezvolta practic asimptomatic, foarte rar pot apărea dureri,
senzaţii slabe la excitanţii chi­mici, la examinare se depistează o cavitate carioasă larg
deschisă, dentina ramolită e prezentă în cantităţi mici, densă cafenie, sonda­rea indoloră,
reacţia la diverşi excitanţi - indoloră, EOD - 6 MkA.
Morfologia. În cazul cariei medii apar anumite modificări morfologice în ţesuturile
dentare, clasificându-se în câteva zone:
1. zonele: dezintegrată; demineralizată;
2. zona opaliscentă şi dentina nemodificată;
3. zona dentinei terţiare - de substituţie
 Tratamentul carieii medii
Tratamentul cariei medii constă în prepararea cavității carioase și obturarea ei, restituind forma anatomică și
funcția.
Tratamentul operator al cariei:
1.Anestezie la necesitate
2.Deschiderea cavității carioase
3.Necrotomia
4.Formarea cavității carioase