Inocluzia verticala forma

anatomica
 Definitii:
Inocluzia verticala este
un sindrom
caracterizat de Malocluzie in sens
existenta unor vertical ,localizata in
tulburari in plan sectorul alveolo-dentar
vertical, reprezentate anterior sau lateral in
de lipsa contactelor care arcadele dentare
dintre cele doua nu sunt in contact si nu
arcade dentare exista supraacoperire
antagoniste, conturate verticala.
si extinse in mod
variat.
 Clasificare
1. Dupa Ocluzie deschisa anterioara
localizare Ocluzie deschisa uni sau bilaterala
Forma combinata

2.Dupa Ocluzie deschisa simetrica

simetrie Ocluzie deschisa asimetrica

3. Dupa Ocluzie deschisa la nivelul maxilarului superior

maxilarul Ocluzie deschisa la nivelul mandibulei
afectat Forma combinata
 4.Dupa Ocluzie deschisa adevarata (rahitica)
etiopatogenie Ocluzie deschisa falsa(traumatica)

I gr.-pina la 5mm
5.Dupa valorile
II gr.-de la 5-9 mm
spatiului sagital
III gr.-mai mult de 9mm

Lipsa contactlor dentare la nivelul grupului frontal

Lipsa contactelor dentare la nivelul grupului frontal si
6.Dupa
premolar
gravitate
Contact dentar doar la nivelul ultimilor molari

7.Dupa Dento-alveolara
SCHWARTZ Gnatica
Etiopatogenie
• Factorii genetici
• Factorii dismetabolici
• Factorii functionali
• Factorii locali
• Obiceiuri vicioase
Factorii genetici:
 In cazuri de rotatie posterioara a mandibulei, ca rezultat a
dezvoltarii limitate in inaltime a ramului ascendent
mandibular,pot fi accentuate de pozitia posterioara si
inferioara a molarului de 6ani superor, si in rezultat se
instaleaza o ocluzie deschisa
 Relatiile ocluzale normale sun tulburate in momentul in
care se produce o inversare a tiparului rotatiei mandibulare
in directie posterioara fata de cresterea in acelasi sens a
condilului , conditie penytru care eruptia dintilor frontali nu
mai poate compensa spatiul format intre cele 2 maxilare,
iar actiunea limbii agraveaza si mai mult decalajul.
 Actiunea factorului genetic apare evidenta in
unele boli henetice cum sunt Sindromul Down.
 In S.Down se determina un deficit de dezvoltare
a maxilarului superior interesind in mod special
sectorul anterior,care e scurtat si care atrage
dupa sine aparitia ocluziei deschise. De
asemenea anomalia mai este agravata de
tulburari asociate reprezentate de microdontie,
macroglosie, insotite de disfunctii respiratorii,
deglutitie infantila, disfunctii fonetice.
• În rahitism, oasele rămin plastice şi sunt uşor osoase
deformate sub acţiunea muşchilor antagonişti
ridicătorii şi coborîtorii ai
Schimbari
mandibulei.
• Se produce o deschidere a unghiului goniac şi o ei
deformare a corpului mandibulei. Apare o infra- mandibul
alveolodenţie frontală, agravată de reducerea
dimensiunilor dinţilor prin prezenţa hipocalcificărilor şi a
La nivelul
hipoplaziilor.
• afectează creşterea in plan vertical i
• are loc rotaţia antero-superioară
•
maxilarulu
boltă palatină adincă a maxilarului
• se constată scurtarea ramului ascendent, cu rotaţie La nivelul
posterioară.
Efectele rahitismului:
deschise, cel mai important este rahitismul.
• Dintre factorii dismetabolici implicati in geneza ocluziei
Factorii dismetabolici
 Factorii functionali

 deglutiţia infantilă (sindrom protruziv anterior)

 Poziţia limbii Între arcadele dentare, În stare de repaus sau În timpul funcţiei, poate contribui,
ca element primar sau secundar, la apariţia ocluziei deschise anterioare, impiedicînd erupţia
dinţilor frontali superiori şi inferiori, respectiv dezvoltarea arcadelor alveolare În plan vertical.
De asemenea, modificările de volum ale limbii pot contribui la apariţia ocluziei deschise.
 respiraţia orală
 lipsa de dezvoltare (creştere) in plan transversal a maxilarului, cu stabilirea rapoartelor
inverse laterale, iar În zona frontală proalveolie cu prodenţie sau înghesuire dento-alveolară cu
tulburări de erupţie dentară în plan vertical;
• poziţia anterioară a limbii pentru a permite eliberarea faringelui, în cazul prezenţei
vegetaţiilor amigdaliene;
• semne de rotaţie posterioară cu beanţă labială şi inocluzie verticală dentară.
 tulburări de creştere
• tulburări de creştere ale maxilarului superior şi de poziţie statică
a mandibulei;
 tulburări de fonaţie
• Emiterea anumitor foneme necesită contacte variate ale vîrfului limbii cu suprafeţele alveolo-
dentare pe care se sprijină. în condiţiile existenţei unei inocluzii verticale, la emiterea
consoanelor T, D, S, Z este-necesară interpoziţia limbii pentru închiderea
spaţiului.
Factorii locali

• traumatisme sau infecţii în regiunea condiliană sau

nazo-frontală în perioada de creştere;
• intervalul mare de timp între înlocuirea dinţilor
temporari cu cei definitivi;
• prezenţa disarmoniei dento-alveolare cu înghesuire
dentară, unde lipsa de spaţiu face imposibilă
erupţia tuturor dinţilor pînă la planul de ocluzie
• tratamente odontale, protetice sau ortodontice
incorecte in care se produc egresiuni exagerate în
regiunea laterală sau modificări ale axelor dinţilor
laterali
Obiceiuri vicioase

• -sugerea degetelor-policele
indexul,mediusul
• -interpunerea limbii,
• -sugerea buzelor, obrajilor sau a altor
obiecte.
Examenul clinic al nocluziei verticale forma
anatomica

Examen exo-oral

Examen endo-oral
Examenul exo-oral

• fantă labială larg deschisă;

• buză superioară scurtată şi hipotonă, cu posibilitatea
vizualizării incisivilor superiori ce pot prezenta malpoziţii
dentare, modificări de structură.
• Etajul inferior al feţei este mărit, şanţul labio-mentonier
şters, iar mentonul proeminent.
• Profilul facial este drept sau convex datorită procheiliei
superioare şi retrognaţiei mandibulare funcţionale.

• Se produce creşterea oblicităţii ramurii orizontale a

mandibulei în jos şi înainte, cu deformarea ei sub acţiunea
musculaturii antagoniste, deschiderea unghiului goniac şi
reducerea dimensiunii ramurii verticale.
 Examenul endo-oral

• Se constată absenţa contactelor ocluzale ale dinţilor în plan

vertical în formele uşoare, inocluzia este localizată la nivelul zonei
anterioare şi nu depăşeşte 6 mm.
• În formele grave, contactele ocluzale se
realizează numai la nivelul molarilor. Modificările dentare sunt de structură
(displaziile de smalţ), de volum (volum redus al coroanelor dentare) şi de
formă.
• La nivelul arcadelor alveolare laterale se constată o dezvoltare exagerată a rebordului alveolar, în
înălţime şi grosime, cu bureleuri osoase puternice, netede sau boselate.
• Bolta palatină este adîncă. Dinţii hipoplaziaţi par înfundaţi într-o mucoasă hipertrofică şi
sîngerîndă (Firu). Acestea sunt semnele supraalveoliei laterale.Există denivelări ale planului de
ocluzie.
• La arcada superioară se evidenţiază infrapoziţia dinţilor şi înclinarea anterioară a osului alveolar.
Rebordul alveolar descrie o curbă cu concavitatea către planul de ocluzie.
• La nivelul arcadei inferioare incisivii sunt aşezaţi in linie dreaptă (semnul lui Gusselbauer) şi
descriu o curbă cu concavitatea orientată spre planul de ocluzie.Pot fi şi inocluzii sagitale
datorate proalveolodenţiilor superioare, retrodenţiilor inferioare sau retrognaţiilor mandibulare.
• Ocluzia deschisă şi ocluzia inversă totală sunt semne caracteristice pentru prognaţia mandibulara
anatomică.Forma de ocluzie deschisă cu faţă medie se caracterizează prin infraalveolie frontală,
arcadă alveolară scurtată şi rotată în sus, dinţi hipoplazici, mucoasă gingivală hipertrofică şi
sîngerîndă.
Examene complementare

• Examenul teleradiografic poate arăta dimensiuni egale ale

etajelor feţei (în forma medie), etajul inferior mult mărit
(forma cu hiperleptoprosopie) şi modificări ale valorilor
unghiurilor: <goniac mai mare de 120°, <condiiian mai
mare de 137°, <Tweed mai mare de 27°.
• Examenul fotografic -în forma cu hiperleptoprosopie se
evidenţiază creşterea dimensională a etajului inferior al
feţei, profilul drept sau convex prin proalveolodenţie
superioară şi retrognaţie mandibulara
• Examenul modelelor – Modificările morfologice sunt cele
prezentate la examenul endo-oral. Sunt interesate
orientarea arcadelor dentare, alveolare şi ocluzia. în unele
cazuri clinice se produc tulburări de creştere în plan
transversal şi sagital
 Tratament

Tratamentul
Tratament Tratament normal in
profilactic interceptic dentitia
permanenta
Tratament profilactic

Actiunea Poate să fie prevenită prin sfatul genetic adresat părinţilor

factorului şi prin mijloace funcţionale simple,- care să asigure o
genetic dezvoltare normală în plan vertical

Permite realizarea unui echilibru muscular între

Asigurarea musculatura extraorală şi musculatura limbii, între muşchii
suptului ridicători şi coborîtori ai mandibulei

Se realizează printr-o alimentaţie naturală bogată în

legume şi fructe, sursă pentru săruri minerale şi vitamine,
prin mijloace medicale ce constau în administrare de
Combaterea vitamina D3+ calciu şi asigurarea unui regim de viaţă
Rahitismului corespunzător.
De asemeni trebuie să se asigurare desfăşurarea normală a
funcţiilor şi să se combată obiceiurile vicioase
 Tratamentul interceptiv

Reeducarea Reeducarea Deconditionarea

deglutitiei respiratiei Reeducarea obiceiurilor
infantile fonatiei
orale vicioase

exerciţii specifice Se va face

pentru deglutiţia de control la se face după vîrsta de 3
tip adult medicul ORL
ani acordînd o mare
importanţă fonemelor
Exercitii de dentale . Reeducarea se introducerea
respiratie face cu ajutorul tetinei ca mijloc de
Se pot utiliza aparate nazala logopedului, în acelaşi linistire , cea mai
ortodontice timp cu realizarea bună tetină este
funcţionale ca: scutul tratamentului cea prevăzută cu
vestibular prevăzut ortodontic.
cu scut lingual şi inel
scut şi nu cu inel
vestibular, (Balters, Miller).
monoblocul (aparatul
Andresen-Hîupl),
bionatorul Balters tip
II,'activatorul
Metzelder tip II.
Tratament combinat

În cazuri Scurtarea Decorticarea(Ka Inițial se

sectorului tz)-extracția aplică aparat
complicate, după molarilor I și
finisarea creșterii alevolar pentru fix bimaxilar
înlăturarea cu
maxilarelor inițial aducerea freza a unui strat
utilizînd
dinților în cortical după tracțiuni
se aplică aparat contact, cu intermaxilare
posibilitate, pînă
fix bimaxilar depulparea la marginea
utilizînd tracțiuni dinților maxilarelor
intermaxilare adiacenți
intervenției
chirurgicale
Tratamentul normal în dentaţia permanentă
Aplicare de bracketuri pe dinţii frontali aflaţi în
infrapoziţie şi tracţiune verticală cu ajutorul .unui arc
vestibular, care se sprijină pe bracketuri şi este activat în
jos, fiind ataşat la o placă palatină;

Folosirea aparaturii fixe ,dupa diferite tehnici

Cînd creşterea arcadelor alveolare şi erupţia dinţilor

Terapia frontali este încheiată, se pot aplica tracţiuni
intermaxilare în zona de inocluzie.
ortodontica
Şlefuirea ocluziei dentare în sensul unei adînciri
a ocluziei,respectiv şlefuirea ultimilor dinţi din zona,
laterală sau extracţia dentară şi asocierea unei
capeline cu bărbiţă mentonieră şi tracţiune verticală.

Aplicarea aparatelor gnato-protetice fizionomice pe

dinţii frontali cu distrofii dentare.