PARTICULARITĂȚILE

SISTEMULUI OPTIC ȘI
REFRACȚIEI LA COPII
• Devierea razelor luminoase la
trecerea dintre doua medii
transparente cu indici de refractie
diferiti se numeste refractie. Refractia
oculara reprezinta schimbarea
directiei de propagare a razelor
luminoase la traversarea mediilor
transparente si refringente ale
globului ocular.
• Din punct de vedere optic, ochiul poate fi comparat cu o
lentila convergenta, formata din mediile refringente si
transparente (cornee, umoarea apoasa, cristalin, vitros) si care
constituie dioptrul ocular. Acesta are o putere de refringenta de
60 dioptrii, din care 45 sunt date de cornee si 15 de cristalin.
Aceste constante asigura focalizarea razelor luminoase la
nivelul retinei.
 REFRACȚIA OCULARĂ
ESTE DE DOUA TIPURI:
•refractie oculara statica
•refractie oculara dinamica.
 REFRACTIE OCULARĂ STATICA

Putem vorbi de refractie oculara statica atunci cand ochiul este

in repaus acomodativ si de refractie oculara dinamica in
acomodatie.
Este singură implicată în vederea la distanța peste 6m.
 REFRACȚIA OCULARĂ DINAMICĂ

• Este realizată de acomodație

• Întră în acțiunealături de componeța statică în cazul vederii la
aproape sub 6m
Vicii de refracție pot fi
împarțite în
VICII DE REFRACȚIE STATICE:

• Hipermetropia
• Miopia
• Astigmatismul
• Combinații ale acestora
 VICII DE REFRACȚIE DINAMICE:

• Tulburări de acomodație
• Presbiopia
• Însuficiența acomodativă
• Paralizia acomodației
• Spasmul acomodativ
 VICII DE REFRACȚIE ASOCIATE:

Tulburare de acomodație statică aste asociată cu una dinamică

TIPURI DE REFRACȚIE
 EMETROPIE

• Emetropie este o stare fiziologică de organizare și structurare a

sistemului optic ocular în condițiile căreia, în repaus
acomodativ, un fascicul de raze paralel cu axul vizual va
focaliza pe retina într-un singur punct.
• Emetropia perfectă este rar întîlnită.
• Ametropia(eroare sau viciu de refracție)este abaterea de la
starea de emetropie
 HIPERMETROPIA

• Este o ametropie stigmică ce este caracterizată prin focalizarea

razelor luminoase paralel cu axul optic ocular într-un punct
situat înapoia retinei, atunci cînd ochiul este în repaus
acomodativCa raspuns la formarea unei imagini retiniene
neclare ochiul hipermetrop acomodează în permanența într-o
încercare de clarificare imaginelor
 MIOPIA

• Este o ametropie stigmică ce aste caracterizată prin focalizarea

înaintea retinei.
• Ochiul miop are o convergența prea mare pentru lungimea
axului său optic .
• Ochiul miop nu acomodează
•Refracția oculara diferită la doi
ochi este anizometropie
 SEMIOLOGIA ERORILOR DE REFRAC ȚIE
CUPRINDE URMATOARELE SIMPTOAME:

Scaderea AV –este cel mai frecvent întîlnită.

• Poate fi prezenta atît pentru vederea la distanța cît și pentru aproape
• Numai la distanța (miopie)
• Sau numai la aproape(hipermetropie)
• Distorsionarea imaginii (în astigmatism)
• Disconfort ocular,
• Sensație de corp străin ocular,
• Sensații de arsuri oculare,
• Astenopie,
• Dureri oculare sau retrooculare
• Cefalee (mai frecvent frontală) de obicei accentuată după efort
vizual prelungit
• Fotofobie
• Diplopie
VICIILE DE REFRACȚIE POT CUPRINDE
ÎN TABLOUL CLINIC DIVERSE SEMNE
OBSERVATE LA INSPECȚIE SAU LA
EXAMINĂRI CLINICE
INSTRUMENTALE
• Atitudine vicioasă la efectuarea unor activități
• Miopul apropie carte de ochi
• Hipermetropul îndepartează
• Atitudine vicioasă a capului (capul înclinat în astigmatism)
• Îngustarea voluntară a fantei palpebrale(la miopi, la
încercarea de clarificarea a imaginii)
• Hiperemia marginelor palpebrale (hipermetropie necorectată)
• Aspecte biomicroscopice de pol anterior ocular:
• Modificarea curburii corneene sau cristaliniene (keratoconus, keratoglobus,
lenticon, lentiglob, cornee plana
• Absența spectrului cristalinian și iridodonezis(afakie congenitlă, malformații
oculare)
• CA mică (hipermetropie)
• CA profundă (afakie)
• Modificări oftalmoscopice
• Imagini de pseudoedem papilar (hipermetropie peste 5.0D)
• Imaginea marită a FO (miopie)
• Imaginea micșorată FO( hipermetropie)

• Deviații de la starea de ortoforie

• Goniscopie (unghi îngust în hipermetropii)
• În primele ani de viața la copii predomină hipermetropie (92%
cazuri).
• Pe parcursul creșeterei globului ocular puterea optica a
globului oculare crește cu tendința de emetropizare
 PARTICULARIȚĂȚIEL REFRACȚIEI LA
NOU-NĂSCUT
• Axa anterio-posteioară mult mai mică decît un adult (17-
18mm /22-14mm)
• Puterea optica a globului oculare la nou-născut -80.0-90.0D
• La maturi – 51,8-71,3D
• În primele 3 ani de viața este o creștere intensivă a globului
ocular cu aplanarea corneei și cristalinului.
• La 3 ani axa anterio-posterioara constituie 23mm
 REFRACȚIA
Structura oculară Copii Adulți

corneea 48.0D 42.5D

Cristalin 43.0D 20.0D

PRINCIPII DE CORECȚIE OPTICĂ
 NU SE INDICĂ CORECȚIA OPTICA LA
COPII PÎNĂ LA VIRSTA DE 3 ANI ÎN

• Miopii de gradul mic (<3.0D)

• Hipermetropii de gradul mic (<3.0D)
• Astigmatismul mai mic de 1,5D
• La copil se tinde spre corectie maxima pentru a preveni
ambliopia.
• Anizometropia produce o inegalitate a imaginii retiniene care
persista chiar cu corectie optica aeriana și are repercusiuni
asupra vederii binoculare. Corectia cea mai buna in acest caz o
reprezinta lentilele de contact.
 MIOPIILE

• Se recomandă cea mai mică lentilă divergentă care asigură AV

maximă și confortul ocular pentru acestea AV.
• În miopia simplă se recomandă deobicei corecție totală
(determinată sub cicloplegie prin diferite metode obiective)
• În miopie simplă însoțită de exotropie se recomandă
supracorecție
• Miopia însoțită de esodiviație –subcorecția
• În miopia degenerativă se recomandă sub corecție de 2-3 D.
 HIPERMETROPIA

• Copiilor de vîrsta 2-4 ani cu hipermetropie mai mare de 3.0-

3.5D se recomandă corecția optică subtotală (mai mică cu
1,0D) pentru înlaturarea condițiilor apariției strabismului
acomodativ .
• În hipermetropiile de grad mediu cu prezența funcțiilor
vizuale binoculare se permite prescrierea ½ șau 2/3 din
refracția determinată.
• În esodeviații se recomandă corecția totală sau cu 1.0D mai
mică de refracția determinată .
 ASTIGMATISM

1. Pentru corecția astigmatismului se urmarește emitropizarea

ochiului pe toate meridianele sale