Conceperea planului de

tratament protetic prin

proteze fixe unidentare

Examinarea pacientului
Tratamentul preprotetic
Alegerea tipului de PFU
Alegerea materialelor de restaurare
protetică
 Examinarea pacientului
Anamneza
Motivul principal al prezentării la medic
Localizare, factori determinanţi,
Durere, discomfort → agravanţi, intensitate, durată,
Localizare, mărime, consistenţă,
culoare,
Tumefacţie → Cuspid fracturat, dinte absent,
malocluzie
Tulburări de masticaţie, fonaţie
→ Igienă deficitară, boală
parodontală,
Gust neplăcut (metalic) sau
miros neplăcut (halenă fetidă) Dinţi absenţi, fracturaţi, înghesuiţi,
→ obturaţie fracturată. Discromie,
modificări de poziţie, formă,
Tulburări de fizionomie → defecte structurale
 Examinarea pacientului
Anamneza
date de identificare a pacientului

 Nume
 Adresă de domiciliu
 Contact (telefon, e-mail)
 Vârstă
 Sex
 Ocupaţie
 Program de lucru
 Situaţie civilă
 Situaţie materială
Informaţii utile pentru diagnostic, prognostic, plan de
tratament
 Examinarea pacientului
Anamneza
Istoricul medical

 Afecţiuni medicale ce pot influenţa metoda de

tratament
 Profilaxie cu antibiotice
 Pacienţi cu corticoterapie
 Pacienţi cu medicaţie anticoagulantă
 Alergie medicamentoasă inclusiv materiale dentare
 SIDA, hepatite, schizofrenie, epilepsie,
 Examinarea pacientului
Anamneza
Istoricul afecţiunilor stomatologice

 Prima vizită la stomatolog, motivul,

 Ultima vizită la stomatolog
 Aprecierea tratamentelor anterioare
Examenul clinic loco-regional
Inspecţia

 Aspectul general al masivului facial

 Simetria/asimetria feţei
 Examen de profil (etajul inferior )
 normal→ uşor convex /drept
 patologic→convex accentuat /concav
 Treapta labială
 Normală (buza superioară depăşeşte uşor buza inferioară)
 Accentuată (procheilie superioară)
 Inversată (procheilie inferioară)
 Aspectul tegumentelor: culoare, cicatrici, leziuni
Examenul clinic loco-regional
Palparea

 Punctelor de emergenţă trigeminală

 Punctelor sinuzale
 Ganglionilor cervico-faciali
 Contururilor osoase
 Muşchilor masticatori şi cervico-dorsali
 ATM
 Glandelor salivare
 Examenul endobucal

 Examenul mucoasei bucale

 Obligatoriu, pentru depistarea eventualelor
formaţiuni suspecte premaligne sau maligne
 Eritroplazia, leucoplazia, lichen plan bucal,
 Examenul secreţiei salivare
 Stenon (parotidă)
 Warthon (submaxilară)
 Examenul endobucal
 Examenul dento-parodontal
 Statusul dentar :
 apelul dinţilor,
 leziuni dentare,
 tratamente anterioare,
 Statusul parodontal:
 mobilitate dentară,
 măsurarea şanţului gingival/pungi gingivale
 Retracţie gingivală/hiperplazie gingivală
 Gingivoragii spontane/provocate
 Furcaţiile radiculare
 Examenul ocluziei dentare
 Gradul de igienă orală
Examene complementare
 Modele
 Documentare
 De studiu
 Examenul modelelor montate în articulator
 Modelare diagnostică
 Examen imagistic:
 Ortopantomogramă
 Retroalveolare
 De articulaţie, sinusuri, etc.
 Tomografie computerizată
 Rezonanţă magnetică nucleară
 Analize medicale
Elaborarea diagnosticului
 Diagnostic iniţial
 După consultaţia primară:
 De urgenţă
 Înainte de asanarea cavităţii bucale
 Diagnosticul final
 După efectuarea asanării bucale, rezolvarea
urgenţei, studiul pe model şi examenul imagistic
 Diagnosticul protetic final uneori după
tratamentul preprotetic
Diagnosticul cazului clinic
 Diagnostic de urgenţă
 Diagnostic odontal (policarii simple şi
complicate.....)
 Diagnostic de edentaţie
 Diagnostic chirurgical
 Diagnostic ortodontic
 Diagnostic parodontal
 Diagnostic ocluzal
 Diagnostic funcţional (afectarea funcţiilor ADM)
 Elaborarea planului de
tratament
 Tratament de urgenţă
 Tratament preprotetic
 Tratament protetic
Tratamentul preprotetic
 Asanarea cavităţii bucale
 Igienizare: detartraj, periaj profesional, tratament antiinflamator,
 Extracţia dinţilor irecuperabili
 Tratament odontal:
 Carii simple şi complicate
 Devitalizari în scop protetic
 Tratament chirurgical:
 Rezecţie apicală
 Gingivectomie
 Extracţii (unele în scop protetic)
 Amputaţie radiculară
 Tratament parodontal:
 Medicamentos local specific
 Chirurgical
 Tratament ortodontic
 Echilibrare ocluzală preprotetică
 Coronoplastie
 Şlefuire selectivă
Conceperea planului de
tratament protetic
 Alegerea tipului de PFU
 Alegerea materialelor de restaurare
Conceperea planului de
tratament protetic
Criterii de alegere a tipului de PFU:
 Dinte frontal /lateral
 Gradul distrucţiei coronare
 Tipul leziunii coronare
 Indici morfologici (coronari/radiculari)
 Tratamente protetice anterioare
 Gradul de igienă
 Parafuncţii /obiceiuri vicioase
 Condiţii generale de sănătate
 Statusul parodontal
 Opţiunea pacientului
 Posibilităţi tehnice (experienţa medic-tehnician, dotare materială)
 Posibilităţi financiare
 Vârsta/sexul/profesia pacientului
Conceperea planului de
tratament protetic
Indici morfologici coronari
 Înălţimea coronară
 Mare →favorabilă pentru coroanele mixte
 Mică → mijloace suplimentare de retenţie intracoronară (şanţuri,
casete), în camera pulpară, agregare intraradiculară
 Diametrul meziodistal
 Indicele meziodistal (raportul dintre diametrul MD maxim şi
diametrul MD la colet)
 Indice MD mare ( incisivi maxilari triunghiulari, incisivi mandibulari) →
nefavorabil pentru coroane parţiale (se vede metalul) şi pentru
coroanele mixte (preparaţie cu retenţie slabă)
 Indice MD mic (incisivi de formă pătrată sau dreptunghiulari) →
favorabil pentru orice PFU
Conceperea planului de
tratament protetic
Indici morfologici coronari
 Grosimea vestibulo-orală(VO)
 În 1/3 cervicală → importantă pentru lăţimea pragului
 În 2/3 coronare → importantă pentru înălţimea coronară
 Mică asociată cu indice MD mare impune alegerea unei PFU
cu agregare intraradiculară
 Dinţii globuloşi(convexităţi accentuate) → coroana
ecuatorială
 Curbura longitudinală la incisivi:
 Impune şlefuirea în 2 planuri atât vestibular cât şi lingual
 Curbura accentuată vestibulară este nefavorabilă pentru
coroanele parţiale, deoarece şanţurile de retenţie proximale
vor rezulta prea scurte.
 Conceperea planului de
tratament protetic
Indici radiculari
 Dinţii pluriradiculari
 Contraindicată coroana de substituţie
 Afectarea furcaţiei radiculare
 Limita cervicală a preparaţiei totdeauna supragingivală dacă spaţiul interradicular este vizibil clinic.
 Necesitatea tratamentului parodontal
 Dinţii monoradiculari
 Orice fel de PFU cu agregare intraradiculară
 Lungimea radiculară
 Grosimea restantă a pereţilor radiculari
 Implantarea dintelui
 Posibiltatea efectuării unui tratament endodontic corect
 Forma rădăcinii
 Direcţia rădăcinii
 Leziuni periapicale
 Leziuni radiculare (fracturi, cementoliză, rizaliză)
Conceperea planului de
tratament
Alegerea materialelor de restaurare protetică
 Aliaje metalice:
 Nobile → indicate de elecţie pentru: incrustaţii, coroane parţiale
 Nenobile→atenţie la alergia la nichel !
 Evitarea aliajelor cu cupru, argint la restaurările metalo-ceramice (apare
fenomenul de înverzire a ceramicii)
 Materiale fizionomice:
 Acrilat
 integral: restaurări provizorii, antagonişti tot din acrilat
 În componenţa coroanelor mixte (nu pe ocluzal)
 Compozite
 Integral: restaurări provizorii
 În componenţa coroanelor mixte, prudenţă la utilizarea pe feţele ocluzale, în
funcţie de antagonişti
 Ceramica
 Măsuri speciale la bruxomani (gutieră de protecţie)
Conceperea planului de
tratament protetic
Factori de care depinde alegerea
materialelor
 Diagnostic corect
 Plan de tratament coerent, preprotetic
protetic
 Evoluţia în timp după protezare
 Condiţii tehnice (medic-tehnician)
 Condiţii materiale ale pacientului