Universitatea de Medicina si Farmacie “Gr. T.

Popa”, Iasi
Facultatea de Medicina Dentara
Disciplina Proteza Unidentara
Sef disciplina: Prof. Dr. GABRIELA IFTENI

PREZENTARE CAZ CLINIC

Grupa 20, seria B, an VI 2015

Asistent Dr. Zenaida ??

ANAMNEZA-Date generale
NUME PACIENT:Lupascu Maria

VARSTA:40 ani
SEX: FEMININ

ADRESA: Iasi, Belcesti

PROFESIE:Casnica
 Date generale
Motivele prezentaarii
Refacerea functiilor sistemului stomatognat
 Masticatie
 Deglutitie
 Fizionomica
 Fonatorie
 Istoricul bolii
Etiologia si cronologia pierderii dintilor: Pacienta a pierdut primul
dinte la varsata de 20 de ani,pierderea datorandu-se in principal
bolii carioase . De asemenea,alti factori importanti in evolutia
bolii carioase au fost: igiena orala deficitara,fumatul si consumul
de cafea.Ultimul dinte pierdut in urma cu 2 ani (in anul 2014)
Data pierderii ultimilor dinti:2009
Tratamente protetice anterioare: nu au existat
Atitudinea si adaptarea fata de starea de edentatie:pacienta nu a
luat masuri si este afectata din punct de vedere psihic,functional si
fizionamic
Gradul de colaborare cu medicul:satisfacator
Antecedente personale generale
Fiziologice
Sarcina: 4 sarcini,cu nasterea la termen,nou-nascuti cu
greutate normala
Menopauza: aceasta inca nu s-a instalat
Patologice: Pacienta nu prezinta antecedente pesonale
generale patologice
Antecedente personale stomatologice
Afectiuni stomatologice anterioare:
-odontale
-parodontale
-edentatie maxilare: edentatie partial redusa
-edentatie mandibularea:edentatie partial redusa
Toate aceste sunt netratate
Antecedente heredo-colaterale
Generale:
-mama: HTA
-tata: diabet zaharat
Stomatologice:
-Leziuni carioase(netratate)
-Parodontopatii marginale cronice(netratate)
-Edentatii partiale reduse(netratate)
Conditii de viata si munca
Conditii de munca
-Ocupatie:Casnica
-Conditii de munca:pacienta executa munci fizice grele
Alimentatia
-Alimentatia:conform regimului igieno-dietetic:hiposodica,hipolipidica,alimente ce alcatuiesc
dieta zilnica:carne pasare,legume,branzeturi
Orarul meselor:neregulat
Consistenta:moale
Ritm masticator :lent
Cicluri masticatorii:incomplete prin lipsa triturarii
Miscari:dezordonate
Factori de risc:
-Cafea:1-2 cafele pe zi
-Tutun-ocazional
Relatiile cu microclimatul socio-familial:satisfacatoare
 Starea prezenta
Inaltime:170 cm
Greutate:80 kg
Tipul constitutional:normosom
Comportament psihic:expansiv
Starea psihica:echilibrata
Postura capului si a trunchiului: normala
Mersul:drept
Starea generala:aparent buna
Examenul local stomatologic
Examenul facial-extraoral
Inspectia din fata
Conturul fetei:ovalar,asimetric;
Simetria:asimetrie faciala localizata la nivel
-articular(laterodeviatie dreapta)
-muscular(hipertonii asociate cu hipotonii)
Tip facial:leptoprosop>84(92)
Coloratia tegumentelor: normal colorate
Integritatea tegumentelor: integre
 Determinarea tipului facial
Indicele facial(I.F)=100X Gn-Oph(10,2) = 92 ( Leptoprosop
Zy-Zy (11)
Proportionalitatea etajelor fetei
Etaj superior Etaj mijlociu Etaj inferior
Oph-Tr Sn-Oph Gn-Sn=4,5
Examinarea simeriei faciale
Gn-Go= 8,2(dreapta) Gn-Go= (stanga)
Inspectia de profil
Profil drept
Unghiul nazo-labial > 90
Postura buzelor nomala
Treapta labiala pastrata
Sant labio-mentonier normal
Pozitia mentonului normala
Unghiul goniac normal
 Palparea superficiala
Temperatura :normala
Umiditatea:normala

Sensibilitate pastrata
 EXAMEN CLINIC
EXAMENUL FACIAL – palparea profunda:

- contururi si suprafete osoase (integre, continue si

nedureroase)
 EXAMEN CLINIC

Palparea punctelor de emergenta ale trigemenului

(punctele Valley), nedureroase la palpare

-se realizeaza prin presiune simetrica exercitata cu policele la

nivel:
MUȘCHII MOBILIZATORI AI MANDIBULEI
mușchiul temporal: inserție nedureroasă, normoton, normokinetic,
consistență normală
- mușchiul maseter: inserție nedureroasă, normoton, normokinetic,
consistență normală
- mușchiul pterigoidian intern: inserție nedureroasă, normoton,
normokinetic, consistență normală
- mușchiuldigastric: insertie nedureroasă, normoton, consistență normală
- mușchiul milohiodian: insertie nedureroasă, normoton, normokinetic,
consistență normală
- mușchiul geniohiodian: insertie nedureroasă, normoton, normokinetic,
consistență normala
Mușchiul maseter - inserție nedureroasă, normoton,
normokinetic, consistență normală
 Insertia superioara Masa musculara


Muschiul pterigoidian
Pterigoidian extern Pterigoidian intern
 Muschiul digastric Muschiul geniohioidian
(burta anterioara)
Muschiul sternocleidomastoidian
MUȘCHII MIMICII

-mușchiul buccinator: inserție nedureroasă, normoton,

consistență normală
-mușchiul orbicularul buzei superioare: inserție nedureroasă,
normoton,
consistență normală
-orbicularul buzei inferioare: inserție nedureroasă, normoton,
consistență normală
-narinari: inserție nedureroasă, normoton, consistență normal
Muschiul orbicularul buzelor

Fascicolul intern Fascicolul extern

 EXAMEN CLINIC
EXAMENUL FACIAL – palparea profunda

Palparea grupelor ganglionare: ganglioni nepalpabili,

nedurerosi
 EXAMEN CLINIC

EXAMENUL ATM
 Inspectie:
-static:
 - regiuni pretragiene de aspect normal, simetrice
- menton pe linia mediana
- dinamic:
- excursia mentonului in plan frontal – continua, pe linia mediana, fara devieri
dreapta-stanga;
- din profil excursia mentonului in arc de cerc cu convexitatea orientata anterior.
 EXAMEN CLINIC

EXAMENUL ATM
Palparea statica
Static:
 condili nepalpabili, nedurerosi
 presiune pe menton - nedureroasa
Palparea dinamica
 Se realizează prin două metode:
• cu cele 4 degete pretragian: permite aprecierea amplitudinii excursiilor condiliene dar nu
surprinde poziția finală a condililor;
• bidigital, cu indexul în conductul auditiv extern și policele pretragian: surprinde pozitia
finală a condililor, fără a permite aprecierea amplitudinii excursiilor.

Pacientul execută mișcări de deschidere și închidere

Excursii condiliene simetrice, sinergice, de amplitudine egala.

 EXAMEN CLINIC

EXAMENUL INTRAORAL
 Orificiul bucal:
• fanta labiala :simetrica,
• amplitudinea deschiderii 4,2 cm
• rosul buzelor: aspect si coloratie

in limite normale, textura buzelor cu

aspect normal
Mucoasa labio-jugala
 integritatea : pastrata
 -coloratia : normocroma
 -textura:normala
 Interliniul articular : absent
 Orificiul canalului Stenon : aspect, integritate, permeabilitate, calitatea
salivei:Normala
 Corpusculi Fordyce : absenti
 1.Examenul vestibului bucal:
 fara modificari de aspect, coloratie , integritate, fara formatiuni patologice
 -plici alveolojugale : in numar de 2(dreapta/stanga) , lungime medie, grosime medie, cu insertie
medie fata de parodontiul marginal, baza de implantare unica, de grosime medie
 Frenul labial superior: lungime de 1cm, grosime de 2mm, baza de implantare unica, insertie
mediana fata de muchia crestei

 Examinarea vestibulului Examinarea vestibulului Examinarea vestibului

maxilar drept Maxilar stang bucal maxilar-zona frontala
 EXAMEN CLINIC
EXAMENUL INTRAORAL: arcada dentara mandibulara
Forma arcadei – parabola
3.8-
3.7
3.6
3.5
3.4
3.3
3.2
3.1
4.1
4.2
4.3
4.4
4.5
4.6
4.7
4.8
Examenul arcadei dento-alveolare maxilare
- Forma arcadei: semielipsa
- Simetria arcadei : asimetrica
- Continuitate: discontinua

APELUL DINTILOR
1.8-prezent
1.7-prezent, lez carioasa pe ocluzal si pe mezial
1.6-absent
1.5-absent
1.4-prezent
1.3-prezent
1.2.-prezent-lez carioasa pe fata meziala
1.1-prezent, lez carioasa pe fata meziala
21-prezent, lez carioasa pe fata meziala
22-prezent
23-prezent
24-absent
25-prezent
26-absent
27-prezent
2.8-absent
 Spațiul protetic potențial 1
- limite : 1.7-1.4
-amplitudine: 18 mm , pastrata
-înălțime: 9 mm, crescuta prin resorbtia
crestei si extruzia lui 1.4
-lățime: 5mm , redusa, prin resorbtia
versantilor V si P

Creasta alveolara:
-Amplitudine: 18 mm
-Inaltime: 6 mm, redusa prin resorbtia crestei
-Latime: 5 mm, redusa prin resorbtia
versantului V si P
-Profil regulat, orientare orizontala, forma
triunghiulara pe sectiune, versanti neutri,
muchia crestei rotunjita;
-clasa a-III-a Attwood
-fibromucoasa sanatoasa
 -Profil regulat, orientare orizontala, forma
triunghiulara pe sectiune, versanti neutri,
muchia crestei rotunjita;
-clasa a-III-a Attwood
-fibromucoasa sanatoasa

- limite : 2.3-2.5
-amplitudine: 7 mm , pastrata
-înălțime: 8 mm, crescuta prin
resorbtia crestei si extruzia lui 2.5
-lățime: 5mm , redusa, prin
resorbtia versantilor V si P
- limite : 2.5-2.7
-amplitudine: 10 mm , pastrata
-înălțime: 11 mm, crescuta prin resorbtia
crestei si extruzia lui 2.5 si 2.7
-lățime: 5mm , redusa, prin resorbtia
versantilor V si P

Creasta alveolara:
-Amplitudine: 7mm
-Inaltime: 6 mm, redusa prin resorbtia crestei
-Latime: 5 mm, redusa prin resorbtia
versantului V si P
Bolta palatina

foarte adanca, ogivala, simetrica

4 perechi de rugi palatine, simetrice
papila bunoidă: poziție normală;
retroincisivă;
- absența torusului palatin.
rezilienta mucoasei: 0 – rafeu median, 3 - rugi
palatine, 4 – zonele de alunecare Schroeder
 EXAMEN CLINIC
EXAMENUL INTRAORAL – parodontiul marginal
Indicii gingivali:
Indici de sangerare a papilei:
2 (sangerare in linie)
Indicii Ramfjord: 1 (papila inflamata)
Vestibul bucal mandibular:
liber, suplu fara modificari patologice;
plici alveolo-jugale: unice, simetrice,
baza de implantare unica, insertie inalta;
fren labial inferior: unic, subtire,
baza de implantare unica, insertie inalta
 EXAMEN CLINIC
EXAMENUL INTRAORAL
Planseu: suplu, nedureros la palpare, tonicitate normala.

Limba: mucoasa normal colorata, papilata, integra, fara

depozite patologice, frenul limbii insertie inalta, mobilitatea
limbii normala, tonicitate normala.
EXAMEN PARACLINIC
EXAMEN PARACLINIC
 Diagnostic de stare generala

STARE GENERALA FAVORABILA

TRATAMENTULUI STOMATOLOGIC
 DIAGNOSTIC DE STARE LOCALA SI LOCO-REGIONALA
DIAGNOSTIC ODONTAL:
Leziuni carioase:
cl.

• de etiologie plurifactoriala (triada Keys

si factorul timp)
• cu afectarea functiei masticatorii ,cu tulburari
fizionomice (grupul frontal)
• evolutie lenta
• complicatii locale:
• prognostic favorabil in caz de tratament corect
• tratament : netratat
Abrazie grd 1 – 1.3, 1.1, 2.1, 2.3, 3.3, 3.2, 3.1, 4.1, 4.2, 4.3
de etiologie traumatica, cu afectarea functiei fizionomice, cu evolutie lenta
spre complicatii locale si loco-regionale, cu prognostic favorabil in caz de
tratament, netratat
 Diagnostic parodontal
Gingivită marginală cronică generalizata, de etiologie
bacteriana, fara afectarea funcţiilor, cu evoluţie rapida spre
complicaţii locale (boală parodontală), prognostic favorabil în
caz de tratament corect, netratata
 Parodontita marginala cronica superficiala la 3.6-4.6 de
etiologie plurifactorială (traumatica - forte paraaxiale la nivelul
dintilor migrati spre bresele edentate, microbiana), cu afectarea
functiilor fizionomice, evolutie ,spre complicatii locale (stadiul
de parodontita cronica superficiala cu liza verticala/ orizontala),
necomplicata, prognostic favorabil in caz de tratament corect,
netratata
DIAGNOSTIC DE INTEGRITATE A
ARCADEI ????????
EPR Maxilara: cls I Kennedy, cls A Lejoyeux, de
etiologie aparenta
 EPR Mandibulara: cls a II-a Kennedy cu 2 modificari,
cls A Lejoyeux, de etiologie plurifactoriala (complicatiile
bolii carioase pt 3.6 si 4.5 si anodontie pt 4.8) cu evolutie
rapida, cu complicatii locale (migrari dentare: 3.7;
tulburari ocluzale, parodontale, modificarea parametrilor
SPP), prognostic favorabil in caz de tratament corect,
netratat
 PLAN DE TRATAMENT
TRATAMENT NESPECIFIC
I. PREGATIREA ORGANISMULUI SI A CAVITATII ORALE
Educatia sanitara:
1. Educatia pentru sănătatea oro-dentară, determinarea indicelui de
placă bacteriana si a indicilor de inflamatie parodontala,
2. Educatia pentru individualizarea tehnicilor de îndepărtare a plăcii
bacteriene, constientizarea si motivarea pacientului
3. Explicarea algoritmului de tratament, argumentarea soluiei
terapeutice si etapizarea planului de tratament
Pregatirea generala a organismului:
4. Fizica: alimentatie si vitaminizare corespunzatoare;
5. Psihica: crearea unui tonus psihic corespunzator, printr-o atitudine
plina de seriozitate si intelegere din partea echipei medicale.
 PLAN DE TRATAMENT

TRATAMENT NESPECIFIC
II. PREGATIREA LOCALA

Pregatirea nespecifica (preprotetica):

1. Îndepărtarea tartrului si a plăcii bacteriene prin
detartraj, periaj profesional, tratament antiseptic si
antiinflamator
2. Tratamentul leziunilor carioase: 2.2
3. Echilibrare ocluzala prin slefuirea selectiva la ???
Diagrama statica
 PLAN DE TRATAMENT
DIAGRAMA DINAMICA
TRATAMENT SPECIFIC
Amprentarea substructurilor organice – amprenta globala,
bimaxilara, prin tehnica Sandwich
ALEGEREA CULORII
TRATAMENT SPECIFIC

Verificarea si adaptarea puntilor extraoral – cadranul I

 TRATAMENT SPECIFIC
Verificarea si adaptarea puntilor intraoral
In etapa de verificare a restaurarii protetice conjuncte in cavitatea orala se
are in vedere:

• Rapoartele cu parodontiul
marginal
• Inchiderea perfecta a
joint-ului dento-protetic
• Raportul fetei mucozale a
corpului de punte cu creasta edentata
• Verificarea morfologiei fetei
vestibulare si orale
• Verificarea ocluziei statice si dinamice
in miscarile de lateralitate si propulsie
• Reconstituirea morfologica a arcadelor dentare
• Refacerea functiilor masticatorii, fonetice si fizionomice
Aspectul final al restaurarii protetice: