TRAUMATISME CRANIO-CEREBRALE

Șef Lucrări Dr. Simona Irina Damian

Generalităţi

Particularităţi craniu
- Greutate mare comparativ cu dimensiunile
- Relativă instabilitate
- Craniu- cavitate rigidă
Circumstanţe
* Agresiuni
* Accidente
* Suicid
Clasificare- integritatea scalpului
* Închise
* Deschise
Mecanisme de producere
I. Directe
1. Acceleraţie- leziuni loc impact
2. Deceleraţie- contralovitură
3. Mixte- acceleraţie + deceleraţie- leziuni loc impact +
contralovitură
II. Indirecte
1. Acceleraţie/deceleraţie fără impact- fractura whiplash
2. Impact în altă regiune a corpului- picioare/bărbie
Scalp
Excoriaţii - posibil marker- impact vertical
Echimoze - posibil tumefiere/migrarea sg.
! Efectul protector al părului
Plăgi
- Contuză
* plesnită
* scalpare
* împuşcată
- Înţepată/tăiată/tăiată- înţepată/despicată
Fracturi craniene
Complete- fracturi/incomplete- fisuri- diafanoscopie
Fracturi ale calotei craniene
- Liniare
- Cominutive
* in-bending (OI)
* out-bending (OE)
* fără deprimare
Fracturi ale bazei braniului
- Directe- împuşcare în gură, sub bărbie
- Indirecte- iradiate de la calotă
- La distanţă
* plafon orbitar- contralovitură
* în jurul găurii occipitale- cădere în picioare/ischioane
Hematom extradural

Între os şi dura-mater
Surse
- Artera meningee mijlocie/ramuri- tunel în tăblia internă TP- sediul cel mai
frecvent
- Sinusul longitudinal superior
Frecvent asociat cu fractură suprajacentă
100 ml- letal
Clinic - interval liber
Supraacut/acut- cîteva ore
Subacut- 1-3 zile
Cronic- 2-3 săptămîni
Hematom extradural
Autopsie
- Colecţie de sînge negricios/cheaguri situată sub os
- Suprafaţa creierului adiacentă- aplatizată
- Întotdeauna leziune de lovire
- Etiologia
* Traumatic- cel mai frecvent
* Patologic- rar- afecţiuni dura-mater
Hematomul subdural
Între dura-mater şi leptomeninge
Surse
- Venele emisare Santorini- cortex/sinusuri durale- forţe AP
- 35- 100 ml- posibil letal
Clinic- interval liber
- acut- 1-3 zile
- Subacut- 3-14 zile- membrană parietală subţire
- Cronic- 2-3 săptămîni
* membrana parietală
* membrană viscerală
Hematomul subdural
Mecanisme
Impact
Contralovitură
Frecvent fără fractură adiacentă/fără impact (shaken baby syndrom/mişcare AP
craniu în accidente trafic)
Etiologie
- Traumatic
- Patologic
* leziuni patologice ale durei-mater
* bilateral
* fără alte leziuni traumatice ale capului
Hematomul subdural
Autopsie
HSD acut
- Sînge lichid+cheaguri sub dura-mater
- Histo- hemosiderină- col. Pearl
HSD subacut
- Colecţie de sînge lacat + membrană gelatinoasă
HSD cronic
- Membrană dură
- Sînge lacat/maroniu
Hemoragia subarahnoidiană
Sîngerare în spaţiul subarahnoidian
Surse
Vasele arahnoidei
Ruperea unui anevrism al vaselor din poligonul Willis
La locul traumei sau altă localizare
Localizată/difuză (amestecarea cu LCR- mobilitate crescută/ sîngele rămîne lichid)
Traumatică/patologică
Traumatică
- Impact sever
- Leziuni asociate
Leziuni cerebrale
1. Comoţia cerebrală
2. Contuzia cerebrală
3. Dilacerarea cerebrală
4. Hematomul intracerebral
Comoţia cerebrală

Def. – pierderea stării de conştienţă pe o durată scurtă de timp, în urma unui

TCC, fără leziuni morfologice, urmată de amnezie privind momentul traumei.
Cauza
- Întrerupere temporară a funcţionării neuronilor SRAA
- Modificări ME în nucleul şi citoplasma neuronilor SRAA
- Inconstant- modificări ale LCR
Contuzia cerebrală
Def.- leziune cerebrală cauzată de ruperea de vase sanguine în substanţa albă sau
cenuşie
Mecanism de producere
- acceleraţie/deceleraţie
- rotaţie
Clasificare
I. Funcţie de severitate
- minoră- sub 1000 hematii/ml în LCR;
- medie- 1000- 10.000 hematii/ml în LCR;
- gravă- peste 10.000 hematii/ml în LCR.
Contuzia cerebrală
II. Funcţie de localizare
- Localizată
- Difuză
Autopsie
- Puncte roşii-negricioase (funcţie de vechime) în substanţa albă sau cenuşie sau
la limita subst. albă/cenuşie
- Structura parenchimului cerebral- păstrată
- Dg. diferenţial- staza cerebrală
- MO- formă triunghiulară cu baza spre suprafaţa cortexului
Dilacerarea cerebrală
Def.- leziune mecanică distructivă a creierului
- La locul de impact/contralovitură
- Superficială/profundă
Autopsie
- Substanţă cerebrală distrusă amestecată cu sînge/ înconjurată de contuzie
cerebrală

! Contuzia şi dilacerarea cerebrală- leziuni traumatice

Hematomul intracerebral
Def.- colecţie de sînge în parenchimul cerebral

- Traumatic- însoţit de contuzie/dilacerare cerebrală sau alte leziuni traumatice

CC
- Patologic

La locul de impact/ contralovitură

Probleme medico-legale în TCC
1. Felul morţii
- violentă (crime, sinucideri, accidente)
- patologică

2. Cauza morţii

3. Mecanismul de producere
- Lovire- leziuni la locul de impact
- Cădere- leziuni la locul de impact + leziuni de contralovitură
- Lovire urmată de cădere
Probleme medico-legale în TCC
4. Agentul vulnerant
- Aspectul leziunilor scalpului şi oaselor
- Obiect sub 4 cmp- fractură care reproduce forma

5. Numărul de lovituri:
- Numărul maxim de leziuni ale scalpului- numărul minim de impacte;
- Numărul de fracturi;
- Numărul de hematoame extradurale
Probleme medico-legale în TCC
6. Succesiunea loviturilor:
- Intensitatea infiltratelor epicraniene
- Fracturile secundare se opresc în cele primare

7. Dg. diferenţial leziuni vitale/postmortem

- reacţii vitale

8. Dg. diferenţial leziuni letale/non-letale

- Mai mulţi agresori
Probleme medico-legale în TCC
9. Relaţia de cauzalitate leziune- deces
- Directă
- Directă mediată
- Indirectă

10. Stabilirea intervalului postmortem

Vă mulțumim!