Sunteți pe pagina 1din 74

Clasificarea tehnicilor de

investigare
• Tehnici invazive
– Scintigrafia medicala
– Radiografia
– Tomografia computerizata
• Tehnici minim invazive
– Ultrasonografia (ecografia)
– Termografia
– Rezonanta magnetica nucleara
EXAMEN RADIOLOGIC
raze X
• Radiografia toracică,abdominala, renala, osoasa,
coloana, craniu
• Radioscopia (fluoroscopia)- examen dinamic, care
permite vizualizarea on- line a structurilor pe un ecran
fluorescent
• Examenele radiografice seriate- incidente diferite
• Unele organe goale pot fi umplute cu o
substanță radiopacă care absoarbe razele
X.
• Un exemplu în acest caz este sulfatul de
bariu este folosit pe cale orală pentru
examinarea esofagului sau stomacului.
Alte substanțe sunt folosite injectabil
pentru angiografie (examinarea vaselor de
sânge).
Mielografie
Urografia
Indicatii:
•Explorarea morfo-functionala: renala, ureterala, vezicala
Contraindicatii:
-Sarcina
-Alergie la substantele de contrast iodate
-Insuficienta renala – uree, creatinina crescute
Contraindicatii relative: Insuficienta hepatica, cardiaca, hipertiroidie netratata,
diabet zaharat cu valori mari, mielom multiplu.
Avantaje – usor de efectuat, costuri relativ mici
Dezavantaje – artefacte de sumatie, nu permite evaluarea structurilor anatomice
adiacente, metoda iradianta (aprox 2 ani de iradiere naturala)
Tehnica
•se injecteaza substanta de contrast iodata (Urografin) intravenos lent
•Se efectueaza radiografii succesive la 5-10-15 si 30 minute de la injectare,
urmaridu-se opacifierea si eliminarea substantei de contrast in caile urinare.
•La 2-3 minute de la injectare, apare nefrograma.
•La 5-7 minute incepe opacifierea calicelor si a bazinetului; la 30 minute mai
raman urme de substante de contrast in caile urinare, iar la 40 minute eliminarea
este totala.
Osteodensitometria
• este o investigatie paraclinica prin care se masoara densitatea
osoasa, cu ajutorul caruia se poate pune diagnosticul de
osteoporoza.
• Pentru masurarea densitatii osoase sunt folosite - raze X
sau DEXA
Parametri direct măsuraţi prin DXA
Conţinutul mineral osos Suprafaţa cm
(CMO) (BMC) g (aria de os scanată)
(g de cenuşă osoasă în aria scanată)

Densitatea minerală osoasă


(DMO) (BMD) g/cm2
(g cenuşă osoasă pe unitate de arie scanată)

Densitatea minerală osoasă


aparentă g/cm3
(g cenuşă osoasă într-un volum de os calculat
aproximativ:CMO/suprafaţă x grosimea aparentă)
• Scorul T- furnizeaza rezultatul prin compararea densitatii
pacientului cu densitatea osoasa a unei persoane ce prezinta
densitatea maxima osoasa (ex. un tanar sanatos de 30 ani);
- un scor T de -1 sau mai mult este normala;
- osteopenia ( o densitate mai mica decat cea normala) se
incadreaza la valori intre -1 si -2,5);
- mai putin de -2,5 inseamna osteoporoza.
• Scorul Z
compara densitatea pacientului cu cea a unei persoane de
aceeasi varsta, pentru a aprecia gradul pierderii osoase;
- un scor Z negativ inseamna ca pacientul prezinta oase
fragili;
- un scor Z pozitiv inseamna ca pacientul se incadreaza in
limite normale;
- daca rezultatul scorul Z este mai mic decat a unor persoane
de aceeasi varsta, poate fi un semnal de avertizare, este
posibil sa nu existe o afectare osoasa ci o lipsa de vitamina
D.
Mamografie
INDICATII:
•detectarea precoce a unui cancer
•Screeningul, la interval regulate al femeilor care au un risc
crescut de a dezvolta cancer la san(1/3 sunt maligne)
•Evaluarea unei mase tumorale sau altei anomalii detectate
clinic (scurgere mamelonara, hematom, adenopatie)
RECOMANDARI:
•Intre 20-40 de ani autoexaminare si examen clinic la 3 ani;
•Intre 40-75 ani mamografie anuala si examen clinic annual;
•La pacientele cu risc crescut varsta de la care incepe
mamografia anuala scade cu 5-10 ani, intervalul de
screening fiind scazut (6 luni)
Tomografia computerizata
• Reprezinta modalitatea de obtinere a imaginilor ce portretizeaza
distributia reala a tesuturilor in sectiune transversala de 1 mm grosime,
• La trecerea unui fascicul ingust de radiatii X prin sectiune, fiecare
element atenueaza fasciculul pana la o anumita valoare;
• Marimea atenuarii este determinata de compozitia moleculara si
densitatea tesutului;
• Fiecare element atenueaza diferit datorita prezentei unui tesut diferit.
• Principiul tomografiei computerizate. Combinatia unui tub de radiatii
X cu un detector este translatata de-a lungul pacientului, producand un
profil al densitatii p(K,f). Prin rotirea combinatiei detector-tub de radiatii
X se obtin un numar de profile. Din aceste profile se pot determina
coeficientii de atenuare ai fiecarui pixel (voxel).
Angiografia
• Reprezintă o tehnică imagistică invazivă prin care se studiază
structura şi permeabilitatea patului vascular. Implică injectarea prin
cateterism arterial (artera femurală sau brahială) sau venos (central
sau periferic) a unui agent de contrast organic. Cateterul este apoi
avansat selectiv la nivelul dorit sub control fluoroscopic.
• arteriografie, venografie, limfografie şi angiocardiografie.
• Interpretarea rezultatelor în arteriografie trebuie să aibă în vedere:
• aspectul dinamic (timp arterial, timp parenchimatos, timp venos);
• aspectul morfologic (în condiţii normale, vasele prezintă margini
paralele şi netede, calibrul diminuând progresiv spre periferie);
• aspectul volumetric;
• aspectul topografic (raportul dintre diverse organe şi vasele lor
nutritive).
Digital subtraction angioraphy(DSA)
Angiografia cu
floresceina
IMAGISTICĂ PRIN REZONANŢĂ MAGNETICĂ
IRM
• Tehnica IRM foloseste proprietatile protonilor de hidrogen (H+) din
corpul omenesc, care este format in proportie de peste 90% din apa.
Rezonanta reprezinta schimbul de energie intre doua sisteme ce
oscileaza cu aceeasi frecventa. Undele utilizate sunt unde de
radiofrecventa (RF cu intensitate cuprinsa intre 1 si 100MHz). 
• Este o tehnica de imagistica sectionala multiplanara care prezinta
capacitatea de a achizitiona imagini 2D in oricare din cele trei planuri
fundamentale (axial, sagital, coronal), oblice sau imagini tridimensionale
3D, cu un contrast optim intertisular. 

• La iradierea corpului cu radiatie EM de anumita frecventa, intr-o directie


perpendiculara pe un camp magnetic extern, vor rezona numai nucleele
cu frecventa de rezonanta egala cu frecventa pulsului de RF.
• Frecventa Larmour depinde de intensitatea campului magnetic.
• Apare un curent indus in spirele bobinei perpendiculare pe campul
magnetic extern;
• Amplitudinea curentului este proportionala cu numarul de nuclee
rezonante din volum si cu frecventa Larmour ce determina pozitia probei;
• Se obtine densitatea atomilor de hidrogen la fiecare locatie, prin
retroproiectie.
• La incetarea pulsului de radiofrecventa, tesuturile magnetizate revin la
echilibru prin fenomenul de relaxare
• Relaxarea longitudinala T1- este datorata schimbului de
energie cu nucleele inconjuratoare – 63% din nuclee se
realiniaza in campul magnetic extern.
• Relaxarea transversala T2 – este datorata interactiunii spin-
spin.
Tesuturi diferite au T1 si T2 diferiti functie de densitate.
Rezulta variatia in contrast a zonelor de tesut diferit.

• Pentru fiecare grup de secvente, caracteristicile tisulare ale


diferitelor structuri din organism se vor exprima printr-un
semnal mai intens sau mai putin intens (mai alb -
hipersemnal sau mai negru - hiposemnal). Exista tesuturi
foarte bogate in protoni - H+ (apa) si tesuturi foarte sarace
in H+ (corticala osoasa).
Scanarea RMN cu substanta de contrast
Substantele de contrast nu numai ca
imbunatatesc calitatea imaginii, ci ajuta si la
detectarea prezentei unor tumori mici, sau a
unui vas de sange deteriorat, rezultate care
nu apar pe RMN fara substanta de contrast.

Gadolinium
Avantaje
Metoda moderna de investigare neiradianta in camp magnetic.
•Posibilitati de reprezentare multiplanara.
•Nu prezinta nici un fel de pericol pentru organismul uman.
•Detecteaza leziuni foarte mici (1-2 mm)
•Administrare fara risc a substantelor de contrast.
Dezavantaje
•Metoda contraindicata pacientilor purtatori de stimulator cardiac sau
orice alt biostimulator.
•Purtatori de proteze osoase metalice.
•Pacienti cu proteze cardiace de tip vechi.
•Clipuri ferimagnetice postoperatorii situate in zonele vitale.
•Claustrofobie manifestata.
•Functii vitale instabile ce necesita monitorizare continua.
IMAGISTICA RADIOIZOTOPICĂ

• SCINTIGRAFIA semiinvaziva, care se efectuează prin


injectarea i.v. a unui radiotrasor (radiofarmaceutic), urmată de
vizualizarea distribuţiei acestuia la nivelul structurilor investigate.
• o gama-cameră înregistrează semnalul dezvoltat de
distribuţia intraorganica a radiotrasorului şi generează
imagini care permit evaluarea formei, mărimii, poziţiei şi
status-ului funcţional.
• Radiotrasori Techneţiu- pirofosfat (Tc99-PYP), Thalium 201Tc99
cuplat cu DTPA, I123- Iofetamine si Tc99- Exametazine
TOMOGRAFIE COMPUTERIZATĂ CU EMISIE DE FOTON UNIC
(“single-photon emission computed tomography”, SPECT)
Metastaze
Normal
• Radioactivitatea este minima.De cele mai
multe ori, doza de iradiere primita de
pacient in urma investigatiilor de medicina
nucleara este mai mica decat doza primita
in urma investigatiilor radiologice.
• radioelementele alese trebuie sa aiba o
durata de viata foarte scurta.
• Contraindicatii: Sarcina si perioada de
alaptare sunt in mod obisnuit singurele
imprejurari in care se iau precautii
deosebite. 
TOMOGRAFIA CU EMISIE DE POZITRONI
(“positron emission tomography”, PET)
• Utilizează izotopi ca O15, N13, C11, care emit în mod natural particule
elementare pozitive (pozitroni).
• Un pozitron este foarte rapid anihilat în ţesuturi de către un electron, din
interacţiune rezultând doi fotoni de energie înaltă, care părăsesc locul
interacţiunii în direcţii diametral opuse (180 grade).
• Înregistrarea celor doi fotoni prin două cristale detectoare strict opuse
(detectoare de coincidenţă) permite localizarea spaţială a locului
interacţiunii (fotonii care nu au o pereche coincidentală nu sunt înregistraţi
• Angiografia pozitronică – se foloseşte oxidul de carbon cu O15, care se
fixează pe suprafaţa eritrocitelor. Se poate face concomitent cu studiile de
perfuzie sau metabolice,
• Perfuzia pozitronica – se explorează cu K , Rb , sau cu amoniac marcat
cu N . Precizia este foarte bună, iar avantajul constă în faptul că se poate
efectua concomitent cu studiile metabolice.
• Evaluarea metabolismului cu PET – reprezintă progresul real adus de
această tehnică.
ULTRASONOGRAFIA
• tehnica de explorare neinvazivă bazata pe ultrasunete (frecvenţa de
1-10 MHz), care permit: identificarea structurilor, evaluarea dinamicii
structurilor organice, măsurarea fluxului sanguin local.
• Se folosesc cristale piezoelectrice ce transforma energia electrica in
energie acustica si vice-versa.
• Similar radarului si sonarului sunt emise unde sonore pulsatorii si
sunt masurate energiile si timpii necesari sosirii ecoului dupa ce
undele sonore au fost reflectate.
• Prin intermediul unui monitor se pot observa imaginile anatomice
ale ariei investigate.
Nu prezinta efecte secundare
daunatoare;
Este o metoda importanta de examinare
a copiilor mici si a femeilor insarcinate;
Modul A M-mode

B-mode
Modul D (Doppler) interpretează mişcarea
bazandu-se pe velocitate şi frecvenţă ale
semnalului
– Color-flow (Doppler color) furnizează
informaţii direcţionale
– Power Doppler intensifică miscarea la
nivelul interfeţelor
• Transductorul asigura transformarea
reciproca dintre energia electrica si
energia mecanica (acustica).
• Transductorul convex utilizat pentru cele
mai multe aplicaţii generale
– Extremitate mare
– Funcţionare bună intre 3 - 5 MHz
– Imagini sub formă de sector
• Transductor sectorial -utilizat pentru aplicaţii generale, in
special cardiace
– 2.5 - 4 MHz
– Extremitate plată
– Cristale dispuse liniar şi emisie cu baleiaj programat in
timp/ ritmic → imagini sectoriale

Transductor liniar utilizat pentru structuri superficiale care


necesită rezoluţie inaltă de examinare
– 6 - 10 MHz
– Cristale aşezate liniar, produc unde paralele
– Imagine sub formă rectangulară

Transductor endovaginal care permite apropierea de


structurile pelvine
– (7.5 MHz)
Termografia
ENDOSCOPIA DIGESTIVA SUPERIOARA
sau esofago-gastro-duodenoscopie

Cu ajutorul endoscopiei se poate diagnostica


ulceratiile, inflamatiile, tumorile, infectiile sau
sangerarile de la nivelul tractului digestiv
superior. 
Se pot preleva tesuturi (biopsie),
pot fi indepartati polipii si se pot trata
hemoragiile de la acest nivel al tubului
digestiv.
Riscuri
• Endoscopia digestiva superioara - Rareori apare
sangerare si perforarea esofagului sau a peretilor
stomacului. Alte complicatii care pot sa apara in cazul
acestei investigatii sunt:
- batai neregulate ale inimii
- aspiratie pulmonara - cand anumite materiale, particule
(produse alimentare, corp strain) sau lichid (continut
gastric, sange, saliva) patrund din gat in trahee.
- infectii si febra intermitente
- depresie respiratorie
- reactii ale sistemului nervos central ca urmare a sedarii
nervului vag
COLONOSCOPIE

• investigatie ce permite
observarea interiorului
intestinului gros cu
ajutorul colonoscopului
instrument subtire, flexibil, cu o
lungime cuprinsa intre 121,9 cm si
182,9 cm. O camera mica este
atasata de colonoscop ce poate
face fotografii si inregistrari video
in interiorul intestinului gros
BRONHOSCOPIA
• Vizualizarea interna a cailor aeriene cu
ajutorul unui dispozitiv medical numit
bronhoscop rigid sau flexibil
( fibrobronhoscop)
• metoda semiinvaziva;
• explorare cai aeriene superioare
(nazofaringe, laringe) si inferioare
(trahee, bronhii)
Indicatii
•hemoptizia •sindromul de atelectazie
•tusea •sindromul de condensare
•wheezingul •adenopatia mediastinală
•dispneea •pleurezia
•disfonia •supuraţiile pulmonare
•disfagia •pneumopatiile interstiţiale
•durerea •traumatismele
•corpii străini
Scop
• Explorator : cauza unor afectiuni pulmonare prin punctie
biopsie, etiologia si localizarea unor procese
tumorale,culturi din sputa etc.

• Terapeutic : extractie corpi straini , in special la copii,


hemostaza temporara in hemoptizie, dilatatii si stenturi in
stenoze congenitale sau dobandite, inclusiv urmarirea
evolutiei bolii sub tratament.
• Are un diametru de 3,5-4,5 mm ;
• Se poate introduce pe nas sau gura, cu anestezie locala sau
generala, la pacientii necooperanti si copii;
• Tubul optic flexibil este dotat cu sistem de iluminare; are de
asemeni piese anexe;
• Imaginile pot fi captate pe un monitor si in timpul inerventiei
,operatorul se ghideaza dupa aceste imagini.
Contraindicatii
•Refuzul pacientului
•Artroza cervicala
•Tulburari psihice
•Tulburari de coagulare necorectate
•Speranta de viata sub 1 luna de zile
Complicatii
•Anestezicele : varsaturi, alergie, depresie respiratorie, stop respirator
•Dureri de gat, retrosternale, laringospasm, bronhospasm
•Disfagie
•Tuse
•Hemoptizie
•Stop cardiac
•Disritmii cardiace
•Infectii nosocomiale
•Pneumotorax
•Fracturi dentare , eventual aspiratie de corp strain( dinte)
ARTROSCOPIA
• Artroscopia este o procedura chirurgicala
ce permite doctorului sa vada articulatiile
corpului cu ajutorul unei camere video
miniaturale, subtire, numita artroscop
Artroscopia este efectuata, in mod
obisnuit, la nivelul genunchiului,
umarului si gleznei.

Artroscopie la nivelul genunchiului

S-ar putea să vă placă și