CAZ RAPORTAT PRIVIND INTOXICAŢIA

CU DIGOXINĂ DIN PERSPECTIVA UNUI

FARMACIST CLINICIAN
Munteanu Elena Alexandra
Murăreci Adina Petruţa
Neagu Mara
Neguleţ Cristina Ioana
Necula Alexandru Costin
Nicolai Ioana
Niculae Dragoş Andrei
Un tânăr de 22 de ani este internat de urgenţă în unitatea de îngrijire coronariană.

Prezentarea simptomelor
 Pacientul suferea de dureri abdominale, scăderea cantității de urină, pierderea
poftei de mâncare (simptome ale toxicității digoxinei), pierderea în greutate și
constipație în ultima săptămână.
 De asemenea, prezenta o tuse excesivă și dispnee de gradul II-IV.
 După internare, în a 6-a zi, a dezvoltat tulburări vizuale și delir.

Istoric medical
Istoricul medical al tânărului a inclus boli cardiace congenitale acianotice,
insuficiență cardiacă congestivă - gradul IV, hiperaciditate și astm.
El a fost diagnosticat cu transpoziţia congenitală corectată a arterelor mari la
vârsta de 17 ani.
Istoricul medicamentos
Pacientul a luat următoarele medicamente:
• Digoxină 0,25 mg, o dată pe zi;
• Furosemid 20 mg, de doua ori pe zi;
• Seroflo inhalator 2 pufuri, de trei ori pe zi.
A luat de mai multe ori medicamente pentru insuficienţa cardiacă.

Examinarea fizică
La examinare, bărbatul avea fibrilaţie atrială cu o rată de puls de 72 de
bătăi pe minut (neregulată). Presiunea venoasă jugulară (JVP) a crescut
până la unghiul mandibulei (o JVP crescută este de obicei un semn al
insuficienței cardiace congestive) și unda „A” a fost absentă (absența undei
„A” este văzută în fibrilația atrială).
De asemenea, a avut edem la genunchi și umflături faciale.
Examinarea pe sisteme

 sistemul cardiovascular:
 Sunetul cardiac S1 – normal;
 Sunetul cardiac S2- neregulat;
 murmur presistolic în ton înalt ;
 murmur diastolic timpuriu peste zona pulmonară;
 Respirator: s-a observat intrarea bilaterală a aerului în
plămâni;
 Regiunea abdominală:
 La palpare,abdomen moale;
 Hepatomegalie;
Alte rezultate ale anchetei au fost
următoarele:
Presiunea arterială 110/70 mmHg. Sodiu 115 mmol / L (136-145 mmol / L)
Frecvența respiratorie 18 respirații pe minut. Potasiu 6,12 (3,5-5 mmol / L)
ECG a prezentat bloc cardiac complet sugestiv Alte niveluri de electroliți au fost normale,
pentru toxicitatea digoxinei inclusiv calciu și magneziu
Radiografia toracică a prezentat dextrocardie, Creatinină 1,7 mg / dl (interval normal 0,6-1,2).
tăierea arterei pulmonare, cardiomegalie Uree 140 mg / dl (7-20 mg / dl).
Digoxină 3,6 ng / ml (0,8-2 ng / ml)

Bilirubină totală 6,5 U / L (0,3-1 U / L)

Bilirubină directă 1,5 U / L (0,1-0,3 U / L)
Bilirubină indirectă 4,6 U / L (0,2-0,7 U / L

Diagnostic

Pacientul a fost diagnosticat cu boli cardiace congenitale acianotice, insuficiență

cardiacă congestivă (clasa IV), toxicitate digitală si fibrilatie atrială.
Management
Pacientul a fost tratat simptomatic în așteptarea rezultatelor analizei
biochimice a investigațiilor clinice. După ce pacientul a dezvoltat tulburări
vizuale și delir (simptome ale toxicității digoxinei), administrarea digoxinei a
fost oprită imediat. Pacientul a fost tratat simptomatic și s-a îmbunătățit foarte
bine în primă fază. Transpunerea arterelor drepte cu septul intact a fost
corectat, iar apoi, cazul a fost discutat într-un întâlnire multidisciplinară a
echipei cardiace și a fost recomandat un transplant de inimă.

Între timp, nivelurile de bilirubină ale pacientului au crescut și starea lui s-a
deteriorat încă o dată, dezvoltând insuficiență renală acută (IRA). Chiar dacă
a fost tratat simptomatic cu inotropi, nu s-a observat o îmbunătățire
semnificativă în starea sa și, prin urmare, singura opțiune de tratament
rămasă a fost transplantul de inimă.
DISCUŢIE

Cauzele toxicității digoxinei

Digoxina este un medicament cu indice terapeutic mic, iar nivelurile
plasmatice variază în funcție de:
• schimbările de masă corporală
• vârstă
• funcție renală
• prezența afecțiunilor hepatice
• alte medicamente care sunt administrate concomitent
• afectarea volumului de distribuție al digoxinei din cauza reducerii funcției
renale (digoxina este excretată preponderent de către rinichi)
• insuficiența cardiacă congestivă
 Funcția renală a pacientului a fost afectată, dezvoltând insuficiență renală
acută și insuficiență cardică congestivă. S-a raportat că digoxina este un
medicament cu indice terapeutic mic și poate cauza aritmii care pun în pericol
viața pacientului, daca concentrația plasmatică crește >2 ng/ml.
Dezechilibrele electrolitice (în special hipokaliemia), împreună cu insuficiența
renală și medicamentele care afecteaza metabolizarea digoxinei sunt factori
de risc pentru toxicitatea digoxinei.
Similar, parametrii renali ai bărbatului erau crescuți, iar printre electroliți,
nivelul de sodiu era scăzut și cel de potasiu era crescut la 6,12 mmoli/L.
 O posibilă interacțiune între medicamente ar fi crescut riscul de
hiperkaliemie.
A fost raportat că medicamentele prescrise concomitent (precum
amiodarona, antagoniști de calciu, chinina, diuretice și indometacin) ar putea
interfera cu legarea digoxinei de proteinele plasmatice și administrarea de
diuretice ar fi putut crește toxicitatea digoxinei.
S-a stabilit că este vitală monitorizarea electroliților plasmatici și a pH-
ului.
A fost propusă inducerea hiperkaliemiei ca măsură terapeutică în
supradozarea cu digoxină, deoarece nivelurile crescute de potasiu plasmatic
antagonizează absorbția de glicozide la nivelul pompei de sodiu-potasiu,
deci hiperkaliemia pacientului a fost lăsată netratată, monitorizându-se
nivelul potasiului.
Caracteristicile clinice ale toxicității digoxinei

În cazul acestui pacient, efectele cardiace includ blocaj cardiac complet si

efectele non-cardiace sunt dureri abdominale, retenție urinară, pierderea
apetitului, tulburări de vedere si delir. Astfel poate fi susținuta afirmația lui Sani,
“caracteristicile clinice ale toxicității digoxinei pot fi categorizate in efecte
cardiace si non-cardiace”. Bărbatul a fost externat la cerere deși se afla într-o
condiție instabilă (medicație inotropă). I s-a prescris furosemid, losartan si
pantoprazol.
Concluzie

Pacienții ce primesc digoxina, un medicament cu indicele terapeutic

redus, ar trebui monitorizați constant in vedera potențialelor interacțiuni
medicamentoase, efecte adverse, toxicitate si alte probleme
medicamentoase.
Monitorizarea medicamentelor terapeutice va juca un rol semnificativ
in reducere asemenea DTP și va asigura siguranța si eficacitatea
medicamentului dat.
BIBLIOGRAFIE

1. Saranya Punniyakotty, „A case report on dogoxin intoxication in a clinical

pharmacist`s perspective”, Asian Journal of Pharmaceutical and Clinical Research,
vol 11, Special Issue 4, 2018