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SETEO INICIAL
• FIO 2
• Frecuencia respiratoria
• Volumen corriente (Vt)
• PEEP
• Pico flujo
• Sensibilidad
• Tiempo inspiratorio (Relación I:E)
• Alarmas
FIO2
• Apenas ingresa ⇒ 100%
• Luego bajarlo hasta llegar al 0,5
manteniendo una saturación > 90%
Persona normal
100-120 l/min
En ARM
despierto: > 80 l/min
dormido: 60-70 l/min
• PF alto, aumenta la Pr máx en la vía aerea
y NO modifica el resto de las presiones
• PF muy altos puede dar injuria pulmonar
Curvas
BENNET
cuadrática
No tiene valores
sino una perilla
que hay que
regular. Colocar
lo más cercano a
cero que evite el
autociclado
(temblores)
SENSIBILIDAD
En ventilación asistida,
AL PACIENTE SE RELAJA Y SEDA,
lograndose INHIBIR EL
ESFUERZO INSPIRATORIO.
NUNCA SE LE SACA
SENSIBILIDAD
Tiempo Inspiratorio
(Relación I:E)
Tiempo que duran las fases inspiratoria y
espiratoria del ciclo
Se expresa en segundos o por una relación I:E,
éste parámetro define la frecuencia respiratoria
en el modo controlado
En general
Tiempo inspiración:
inspiración 1-1,5 seg
Relación I:E 1:2 ó 1:3
PEEP
• Aumenta la capacidad residual funcional a
través del reclutamiento alveolar (mantiene a
los alveolos distendidos)
• NUNCA + 5 al inicio
• Se varía paulatinamente de 3-5 cmH2O
• Monitorear la TA y la Sat, luego de cada
variación
• Si shock: Líquidos y si persite inotrópicos
En bennet
La PEEP se observa al finalizar la espiración,
exactamente donde termina la aguja. Notar que no
llega a cero. (respiración positiva)
PEEP óptima
La menor posible para
mayor PaO2 con el menor
descenso del IC ni
barotrauma.
Normalmente hay una presión
negativa torácica por la que
existe RV, si deja de haber Pr-,
el RV ↓ y con ello ↓ la precarga
y la poscarga del VD, por en de
↓ el IC. Esto se soluciona
agregándole volumen. Sin
embargo, por
interdependencia ventricular,
el VD ↑ el VFD (por ↑ de
volumen residual y abomba el
tabique IV al VI ↓ el
funcionamiento del VI
Ejemplo. Si la Pr de aorta es 120 y la Pr del tórax –5:
* Al existir una Pr- en el tórax, la Pr transmural es
120 – (- 5) = 125
* Al ponerle PEEP y positivizar la Pr torácica:
120 – (+5) = 115
O sea, disminuye la presión transmural y por ende la
poscarga
BENEFICIOS
• Aumenta PaO2 en daño pulmonar e hipoxemia
grave (por reclutamiento alveolar, disminución
de la perfusión en alveolos no ventilados.)
• Disminuye el trabajo inspiratorio en los que
tienen hiperinsuflación dinámica pulmonar
(EPOC, asma y PEEPi alta)
PEEP
DESVENTAJAS
No mejora Inotrópicos
Retirar o disminuir
MEJORA
la PEEP