Stagiu

Alergologie si
Imunologie clinica
Auto-anticorpi (IgM, IgG, IgA)
Auto-anticorpi (IgM, IgG, IgA)
 INFLAMATIE
(Il-1, IL-6, IL-8, TNFa, IFNg, GM-CSF, iNOS, PAF, PGE, LT, NO)

ADCC
Auto-anticorpi (IgM, IgG, IgA)
Caz clinic 1
Date generale

• TD
• ♂
• 42
• invatator
• urban
Motivele internarii

– Diaree cronica

– Scadere in greutate (aprox15kg/ 6 luni)

– Fatigabilitate cronica, progresiva

– Balonari postprandiale

– Greturi

– Dureri abdominale, tenesme

Istoricul bolii actuale

– De aproximativ 2 ani: pierderea parului, balonare,

flatulenta, fatigabilitate, diaree cu mucus, dureri
abdominale → Diagnosticat de catre medicul de
familie cu sindrom de intestin iritabil
– In ultimele 2 luni simptomatologia s-a agravat
Date generale

 AHC- fara
 APP - fara
 Conditii de viata si munca
- nefumator, alcool ocazional
Examen clinic

• Tegumente palide cu eruptie

papulo-veziculara pruritica la
nivelul umarului si genunchiului

• Zone de alopecie la nivelul

scalpului

• Stomatita angulara

• Senzatie usoara de durere

abdominala la palparea
profunda
Diagnsotic de etapa

• Sindrom anemic
• Sindrom de malabsortie
• Leziuni tegumentare ?
Investigatii
Investigatii

• Hb= 10g/dl↓ (14-18g/dl)

• MCV =65umc↓ (80-95umc)
• VSH/ESR= 35mm/h↑ (<15mm/h)
• Fe= 25mg/dl↓ (59-158mg/dl)

• Endoscopie superioara:
– Absenta pliurilor circulare la nivelul mucoasei duodenale
– HP: atrofie vilozitara

• Examen coproparazitologic:
– grasimi↑, acizi grasi↑, celuloza↑ - digestie deficitara
– fara semne de infectie / paraziti
Diagnostic diferential

• Deficit de lactaza
• Boala Crohn
• Boala Whipple
• Limfom intestinal
• Intoleranta alimentara
• Enterita virala
Investigatii imunologice
Investigatii imunologice

• Modificari bio-umorale

• Markeri inflamatori

• Modificari locale la nivelul tesuturilor (biopsie)

• Detectia auto-anticorpilor
Investigatii imunologice

• Ac anti gliadina = positiv

• Ac anti transglutaminaza tisulara = positiv

Diagnostic final
Diagnostic final

• Enteropatie glutemica (Boala celiaca)

• Dermatita herpetiforma
Tratament
Tratament

• Dieta fara gluten

• Corticoterapie: Prednison 40-60mg/zi, 2-8 sapt
• Imunosupresie: Ciclofosfamida (forme severe)
Tratament

severitate
• Dieta fara gluten
• Corticoterapie: Prednison 40-60mg/zi, 2-8 sapt
• Imunosupresie: Ciclofosfamida (forme severe)
Complicatii, prognostic

• Complicatii
– Limfom intestinal
– Anemie feripriva

• Prognostic
– Dieta fara gluten→ remisie clinica in 3 zile
– Fara dieta → rata mortalitatii este de 6x mai mare
Discutii

• Boala celiaca: boala inflamatorie intestinala cronica,

caracterizata prin diaree, steatoree si malabsortie, fiind
cauzata de intoleranta la gluten
• Dieta fara gluten→ ameliorare clinica si histopatologica
• Poate asocia dermatita herpetiforma
Caz clinic 2
Date generale

• Pacient de 40 ani se prezinta la cabinetul stomatologic

pentru o extractie dentara
• Este cunoscuta cu alergie la polen si mucegai
• Se administreaza anestezie locala (Articaina)
• Dupa aprox 5 min acuza:
– Respiratie dificila, apasare toracica, tuse, wheezing

– Edem facial (periorbital, oral)

– Urticarie generalizata

– Stare de rau, confuzie, agitatie

Examen clinic

• Urticarie

• Angioedem

• TA: 140 b/min

• AV: 70/50 mm Hg
Diagnostic ?
Diagnostic

Anafilaxie
• Reactie de hipersensibilitate potential fatala cu debut rapid

• Clinic: afectare cutanata, respiratorie, cardio-vasculara si

digestiva

• Trigeri: venin (viespe, albina), alimente, medicamente (ATB,

anestezice, AINS, agenti de contrast,…), latex, vopsele de
par
Tratament
Tratament

• !! ADRENALINA
• Adrenalina
• Corticosteroizi
• Antihistaminice
• Repermeabilizarea cailor aeriene, oxigen
• Reechilibrare volemica

Monitorizare:
• Pulse oximetry
• ECG
• Blood pressure
Caz clinic 3
Date generale

• DR
• ♀
• 23 ani
• urban
Motivele internarii

Simptome respiratorii induse de effort fizic:

– dispnee, apasare toracica si tuse
– Simptome debutate la 5 minute dupa efort fizic
(alergare), in special in diminetile reci
Date generale

• Istoric de afectiuni patologice

 AHC
- Istoric medical familial: non-contributory

 APP
- Rinita alergica in copilarie, dar simptomele au
disparut in adolescenta

 Conditii de viata:
- nefumator, pisica in locuinta
Examen clinic

– Status normal
– Semne vitale: 36,7 C, HR: 72b/min, FR si TA normale
– Fara semne de afectare organica
– Cardio-respirator in relatii normale
Investigatii necesare ?

LABORATOR ALTE:
 Hemoleucograma  Functia pulmonara
 Teste hepatice  Testare cutanata la
 Electroliti serici alergeni inhalatori
 Nivelul Imunoglobuline

IMAGISTICA
 X-ray pulmonar
 Eco-hepatica
 CT-pulmonar
 Teste cutanate
Spirometrie
prick

Positiv – Fel d1
Diagnostic diferential

• Infectii virale
• Pneumonie
• Imunodeficienta primara
• BPOC
• Teren atopic
Diagnostic final
Diagnostic final

• Astm indus de efort

• Teren atopic
Definitie

Astmul bronsic – afectiune inflamatorie cronica la

nivelul arborelui bronsic, asociata cu hipereactivitate
bronsica si obstructie variabila, reversibila.
Etiologie

• Datorita unei combinatii de factori genetici si de

mediu.
• Mecanism imunologic
• Factori genetici
• Ipoteza igienei
• Factori de mediu
Trasaturi clinice

• Tuse
• Dispnee
• Wheezing
• Apasare toracica
Diagnostic

• Este de obicei un diagnostic clinic

Important:
• Identificarea factorilor declansatori, e.g. aer rece,
decolorant, parfum, si aeroalergeni de mediu (iarba,
polen), si expunere la noxe profesionale
• Evaluarea severitatii bolii
Simptome sugestive de astm

• Tuse recurenta, dispnee si wheezing frecvente

• Apasare toracica
• Tuse isolata sau predominant nocturna
• Tuse sau dispnee induse de efort fizic
Investigatii esentiale

• Spirometrie - variabilitate si raspuns la terapie.

Obstructia bronsica determina scaderea debitului
expirator de varf (PEFR) si volumul expirator fortat per
secunda (FEV1), dar aceste valori pot fi normale intre
episoadele acute.
• Testul de rversibilitate bronhodilatatorie- FEV1> 12%
(sau 200ml) dupa terapie cu beta2-agonisti de durata
scurta (salbutamol)
• Teste cutanate prick – pentru evaluarea atopiei, si
identificarea posibilor tigeri
Tratament

• Educarea pacientilor! Dezvoltarea unei relatii

bune doctor / pacient
• Evitarea alergenilor / imunoterapie alegen
specifica
• Ingrijire medicala optima – evaluare, tratament si
monitorizare, terapia exacerbarilor.
Terapie medicamentoasa
Terapie medicamentoasa

Antiinflamatorii Bronhodilatatorii

corticosteroizi 2-agonisti

anticolinergice
Modificatori de
leucotriene metilxantine
 Bronhodilatorii

2-agonisti Anticolinergice

Stimulates Reduc
2-adrenergic tonusul vagal
receptors of bronchi Smooth
muscle
relaxation

inhibit phosphodiesterase
Metilxantine
Terapia astmului
Prognostic

• Favorabil- in cazul depistarii incipiente si a terapiei

adecvate
• Nefavorabil –astm sever si slab controlat
Profilaxie

• Eviatarea noxelor de mediu si stil de viata sanatos

• Terapie medicamentoasa adecvata
Caz clinic 4
Date generale

• Pacienta 26 ani,

- artralgii, redoare matinala – articulatiile mici ale mainii

(MCF), debut – 2 luni

- debut insidios - stare generala alterata, astenie de

aprox 6 luni

• AHC: nesemnificative

• APP: nesemnificativ

• C v+m: medic stomatolog

Examen clinic
 Investigatii

• VSH: 20-50 mm/h (normal:0-10mm/h), CRP>6 (n.r.<6)

• RBC: 4.5 milioane/mm3  (normal: 4.2–5.4 milioane/mm3)
• Hb: 12.5 g/dL (normal: 12–16 g/dL)
• Ht: 38% (normal: 37% to 47%)
• WBC: 6000/mm3(normal: 5000–10,000/mm3)
• PLT: 180,000/mm3 (normal: 150,000-400,000/mm3)
• RF – negativ
• Anti-CCP – 150 UI/ml (>10 UI/ml - pozitiv)
• ANA: 1:100 (negativ <1:100)
Diagnostic ?
Diagnostic ?

Poliartrita reumatoida
 Criterii de dagnostic (American College
of Rheumatology)

■ redoare matinala > 1 ora

■ artrita > 3 articulatii simultan > 6 saptamani

■ artrita art mici ale mainii

■ artrita simetrica

■ noduli subcutanati

■ FR

■ modificari RX (eroziuni, osteopenie)

 ARTRITA REUMATOIDA

• Afectiune autoimuna, afectare poliarticulara simetrica,

manifestari sistemice

• Evolutie variabila
 Factorul Reumatoid

• autoAc circulanti – tinta antigenica Fc IgG RFs ar

• Formeaza complexe imune ce activeaza complementul

si induc inflamatie – sinovita cronica
 Factorul reumatoid

• Aprox 70% x AR = seropozitivi ; titrul pozitiv poate

preceda debutul clinic

• Formele seronegative tind sa asocieze o evolutie clinica

usoara

• ! FR nu este test diagnostic, absenta nu exclude boala

 Anti-CCP

– diagnostic precoce de boala, inaintea debutului

clinic
- indica progresia si severitatea afectarii articulare
ANA pozitiv
Tratament
Tratament

• Diagnostic precoce - esential

• Terapie:
- Simptomatica : corticoterapie → AINS
- DMARD
– patogenica: medicamente antireumatice –
reduc inflamatia, inhiba sint citok proinflamatoare, impact
favorabil clinic si paraclinic
– amelioreaza simptomatologia si sdr
inflamator (sulfasalazina, leflunomide, methotrexat,
agenti biologici)
 Reactii adverse
-  hiperglicemie, rezistenta la insulina, DZ
- osteoporoza
- cataracta
- depresie, psihoza 
- colita, ulcer gastric
- HTA
- hipogonadism, amenoree, sterilitate
- retinopatie
- sdr Cushing
- infectii oportuniste
- atrofie cutanata
Tratament

• Corticosteroizi / AINS

• DMARDs - Methotrexat and Sulfasalazina nu au

ameliorat simptomatologia

• Anticorpi monoclonali
Caz clinic 4
Motivele internarii

• Astenie, fatigabilitate, poliartralgii

• Leziuni ulceroase, dureroase la nivelul cavitatii bucale
• Hemoragii subgingivale
• Eruptie eritematoasa la nivelul fetei, non-pruritica,
fotosensibila
Diagnostic de etapa?
 LES
- criterii de diagnostic -

1. Rash malar
 LES

2. Lupus discoid
Investigatii
 LES

3. Fotosensibilitate
4. Ulceratii orale/nazale
5. Artrita – sedii mici
6. Serozita
7. Afectare renala
8. Afectare neurologica
9. Afectare hematologica: anemie, leucopenie,
trombocitopenie
10. Sdr disimunitar: anti-ADNdc, anti-Sm, antifosfolipidici
11. ANA
Investigatii ?
• HLG

 RBC: 3.7 mil/mm3 (normal: 4.2–5.4 mil/mm3)

 Hb: 10.5 g/dL (normal: 12–16 g/dL)

 Ht: 35% (normal: 37% to 47%)

 WBC: 4900/mm3 (normal: 5000–10,000/mm3)

 PLT: 138,000/mm3 (normal: 150,000–400,000/mm3)

• Biochimie: creatinina↑

• VSH ↑

• ANA: 1:320 (negativ <1:100)

Diagnostic (cel putin 4 criterii )

1. Rash malar

2. Fotosensibilitate

3. Ulcere orale

4. Afectare hematologica

5. ANA
Management ?
Management ?

• Evita expunerea UV, fotoprotectie

• Corticosteroizi / AINS

• Imunosupresoare (corticosteroizi, azathioprina,

ciclofosfamida, ciclosporina)