 Permanent= BPCO

 Pasager= astmul (criza de astm bronsic)

BRONSITA
EMFIZEMUL
CRONICA

ASTMUL
Patologie cronica, complexa, a cailor
aeriene, caracterizata prin simptome
variabile si recurente, obstructia fluxului
aerian, hiperresponsivitate bronsica, si
patogenie inflamatorie. Interactiunea
factorilor de mai sus determina
manifestarile clinice ale astmului si
raspunsul la tratament.
 Neutrofile
Eosinofile
Limfocite
Inflamatie Activare mastocitara
Lezarea celulelor
epiteliale

Obstructia cailor
Hiperresponsivitate aeriene

Simptome
 Evenimentul fiziopatologic dominant,
determinind simptomele
 Determinat de contractia brusca a muschiului

neted bronsic, care determina rapid

ingustarea cailor aeriene ca raspuns la o
varietate de stimuli
 Tipic, stimulul (alergen)  activarea

mastocitelor prin IgE  descarcare de

mediatori (histaminea tryptase, leucotriene,
prostaglandine)  bronhospasm
 Intervine in ingustarea diametrului cailor
aeriene
 Migrare/activare  infiltrat inflamator in

epiteliu  eliberarede mediatori  edem

epitelial
 Cresterea numarului de celule goblet;

cresterea (cronica) a productiei de mucus

 “Dopuri” de mucus
 =Modificari permanente, care diminua
raspunsul la tratament si cresc
hiperreactivitatea:
• Ingrosarea membranei bazale,
• Fibroza subepiteliala,
• Hipertrofia si hiperplazia statului muscular,
• Proliferarea si dilatarea vaselor sangvine,
• Hiperplazia si hipertrofia glandelor mucoase.
 = Raspuns bronhoconstrictor exagerat la o
variaetate de stimuli care nu determina
(neaparat) bronhospasm clinic manifest la
persoane sanatoase.
 Caracteristica principala, dar nu
patognomonica, a astmului.
 Mecanism: inflamatia, disfunctie autonoma,
modificari structurale.
 Termenul nu este echivalent cu astm!
Hipereactivitate (nu astm) exista in
convalescenta bolilor virale!
 Interactiunea gazda-mediu::
• Gazda: dezechilibru imun congenital
(Th1/Th2); profil al citokinelor; determina
capacitatea de activare a stratului muscular si
hiperproductia de fibroblasti
• Mediu: alergeni, infectii respiratorii; dieta;
factori perinatali.

 Debut in copilarie (mai precoce la baieti/ fete

dupa pubertate).
Pentru diagnosticul astmului este necesar:
— sa existe simptome episodice de bronhoscontrictie sau
hiperreactivitate.
— obstructia la flux sa fie partial reversibila.
— diagnosticele alternative sa fie excluse.

Metode:
— anamneza detailata.
— examen fizic, detailat in ce priveste aparatul respirator, aria ORL
si pielea.
— spirometria: demonstreaza sindromul ventilator obstructiv si
reversibilitatea. (reversibilitatea este demonstrata fie prin
cresterea FEV1=VEMS ≥12% fata de o valoare de referinta
personala, fie prin cresterea ≥10% din valoarea prezisa dupa
bronhodilatator inhalator)
— Altele, pentru excluderea diagnosticelor alternative
 Alergeni: din mediu sau profesionali
(numerosi))
 Infectii (virusi-sincitial resp, rhino,
parainfluenza; pneumonie)
 Efortul, schimbari rapide ale temperaturii.
 Iritanti volatili (parfumuri, produse de curatat)
 Stressul emotional
 Aspirina/ AINS
 Refluxul gastroesofagian
 Ciclul menstrual
 Alergeni:
• Praful (Dust-mite)

(dermatophagoides sp)
• Gindaci
• Animale de companie

 Iritanti
• Fumul de tigara
• Poluarea: dioxid Si, ozon
 Pentru crize de dispnee sugerind criza de
astm
 Alergii (rinita, alergodermie etc)

 APP respiratorii si cardiovasculare.

 Frecvent: pacienti asimptomatici, fara semne
clinice

 Tuse nocturna, tuse cronica aparent iritativa

 Disnpee la efort (nu in repaus)
 “jena” toracica
 Dispneea cu wheezing
 Tusea
 Constrictia toracica
 Incepe brusc
 Obisnuit: noaptea (4 am= predominanta

vagala)/ in relatie temporala cu expunerea la

trigger
 EXPIRATORIE
 Clasic: bradipnee
 Wheezing, expirator
 Seaca la inceput, devine productiva catre
sfirsitul crizei
 PERLATA: mucoasa, tranparenta, foarte

aderenta
 Microscopie :

- Spirale Curshman
- Cristale Charcot Leyden

 Astm variant: tuse, fara wheezing!

 Pozitie antidispneica
 Anxietate
 Tahicardie, TA usor supranormala, puls

paradoxal
 Diaforeza
 Nu cianoza!
 Inspectie :
• polipnee,
• Hiperinflatie/ torace in butoi,
• Effort respirator evident: folosirea muschilor
accesori, exppir cu buzele protruzionate,
inabilitatea de a vorbi
 Palpare :
• Ampexatiile diminuate,
• Elasticitatea toracelui diminuata,
• Vibratii vocale diminuate.
 Percutie :
• Hipersonoritate, difuz.
 Expir prelungit, deseori > 1:3
 Murmur vezicular diminuat difuz
 Raluri: bronsice, sibilantele predomina, plus

ronflamte, subcrepitante groase (“zgomotul

de porumbar”)

 Sibilantele persista dupa sfirsitul (clinic) al

crizei
 Radiografia pulmonara: nu este obligatoie,
arata hiperinflatie
 Lab: leucocitoza usoara cu eozinofilie, IgE

mari
 Examenul microscopic al sputei
 Evaluarea ventilatiei: spirometrie/ PEF
Severitatea Frecventa Simptome FEV1/prezis variabilitatea
simptomelor nocturne FEV1
Intermitent <una/sapt < 2/luna > 80% <20%
Usor >una/sapt > 2/luna > 80% 20-30%
persistent dar < una/zi
Moderat zilnic >1/sapt 60-80% >30
persistent
Sever zilnic Frecvent <60% >30%
persistent
Componenta Bine controlat Prost controlat Foarte prost
controlat
Simptome < 2 zile/sapt > 2 zile/sapt In toate zilele
Treziri nocturne < 2/sapt 1-3/sapt > 4/sapt
Interferenat cu Nu Oarecare Extrema
activitatile
normale
Utilizarea de B2 < 2 zile/sapt > 2 zile/sapt De citeva ori/zi
agonisti
Recomandare Mentineti nivelul Tratament cu 1 Tratament cu 1-
tratamentului; nivel mai sus 2 nivele mai sus
reevaluare peste
1-6 l; treceti 1
nivel mai jos
daca controlul
se mentine > 3l
 Criza foarte severa, simptomele dureaza > 24h
 Wheezin-ul, foarte intens, diminua treptat
 Auscultatia pulmonara zgomotoasa diminua ---
silentiu respirator
 Pacientul, agitat anterior, se linisteste- starea de
constienta se altereaza- confuzie, obnubilare
 Incapacitate completa de a vorbi
 Bradicardie
 Extremitati reci, palme si plante umede
 PO2 scade, apare cianoza; sub 60 mmHg= stop
respirator iminent
“Astmul cardiac”- IVS acuta- dispneea
manifestata prin bronhospasm
Diagnostic facil, daca anamneza este corecta

 Obstructia de cai aeriene superioare: STIDOR