De ce Aritmii la cursul de urgente?

Unele aritmii pot fi mortale

 De ce Aritmii la cursul de urgente?

Unele aritmii pot fi mortale

Care/cand
 De ce Aritmii la cursul de urgente?

Unele aritmii pot fi mortale

Care/cand

Anxietatea medicilor in fata TdR

 De ce Aritmii la cursul de urgente?

Unele aritmii pot fi mortale

Care/cand

Anxietatea medicilor in fata TdR

Solutia?: Algoritm simplu
 De ce Aritmii la cursul de urgente?

Unele aritmii pot fi mortale

Care/cand

Anxietatea medicilor in fata TdR

Solutia?: Algoritm simplu
Bazat pe gravitatea aritmiei: toleranta hemodinamica
 CONSECINTE

Simptome Toleranta hemodinamica

Scadere Dc Substrat
Sincopa, semne de debit cerebral scazut Frecventa aritmiei
Hipotensiune, soc, IRA
Durata accesului
IVS/ IC globala
Medicatie concomitenta
Angina functionala, IMA Pozitia pacientului
 Cel mai simplu algoritm de
tratament al aritmiilor

Tahiaritmie instabila: SEE +/- sedare

Bradiaritmie instabila: electroantrenament endocavitar

(transcutanat)

Maj EKG pentru decizie

Aritmii stabile: EKG repetate, evaluare clinico-biologica etc

 Clinic: elemente importante la ex
pacientului acut
anamneza:
Factori predispozanti/ precipitanti?
Dg cunoscute si tratament in curs
Simptome:
-palpitatii / ameteli/ fatigabilitate/ poliurie
-lipotimie- sincopa/ dispnee-EPA/ angina
semne:
-ritm regulat/neregulat (zg. inechidistante, inechipotente)
-hipotensiune arteriala- colaps
-semne de staza pulm/sistemica/alte semne de IC/boala de fond
-manevre vagale
TAHIARITMII
 Cel mai simplu mod de clasificare a
tahiaritmiilor:

QRS ingust < 120 ms

QRS larg > 120 ms

* Cel putin 2 derivatii ortogonale

 Diferente in abordarea acuta a
tahiaritmiilor in functie de QRS-
EKG
QRS ingust :
~100% supraventriculare
pot fi tratate la UPU
apoi externate + indicatii terapeutice.

 QRS larg :
maj ventriculare
tratate la UPU
internate dupa controlul acut/pentru evaluare/tratament
 DD aritmii

QRS

Ingust =TSV larg

TS
FA
TV Mecanism
Fl A (macroreintrari atriale) necunoscut
AVNRT
AVRT
TA focala/multifocala
Alte forme mai rare : tahicardia jonctionala neparox etc
 Diagnosticul diferential al
tahicardiilor cu complexe inguste:

Ce fel de aritmie supraventriculara este?

 Diagnosticul diferential al
tahicardiilor cu complexe largi:

Ce fel de aritmie este:

supraventriculara sau ventriculara
Supraventriculara vs ventriculara
Important dar nu esential pentru tratament
 Supraventriculara VS
ventriculara
Important dar nu esential pentru tratament

Supraventriculara Tratament pentru SV

Ventriculara Tratament pentru V

Mecanism Tratament pentru S si V

neprecizat
 Tahicardii cu complexe QRS
inguste (supraventriculare)
 Fibrilatia atriala
 Flutter-ul atrial (macroreintrari atriale)
 AVNRT
 AVRT
 TA focala/multifocala
 Alte tahicardii supraventriculare: TJ nonparoxistica
etc: rare
 Manevre pentru DD-clinic

I Raspunsul la manevre vagale

Crestere grad
Rarire gradata Terminare Fara
BAV cu
apoi crestere AV acces raspuns
revenire rapida
dupa incetare

FiA
TS AVRT AVNRT
TV
TA focala FlA
TJ nonparox TA
 CSC-principii
 B in DD
 EKG continuu
 Linie venoasa, atropina, xilina disponibile
 Se exclude (anamnestic si clinic) b cerebrovasculara
semnificativa
 Sub unghiul mandibulei, presiune usoara. in directia CV,
5-10 sec
 Se poate repeta dupa 15 sec pauza
– Presiune>
– Mai jos/sus
– Contralateral (nu simultan)
 Manevre pt DD clinic
II Raspunsul la adenozina

Ratiune: 1. BAV

Opreste unele Demasca activitatea atriala

aritmii

2. t1/2 scurt 10 s
 DD- EKG
I. Regularitatea ritmului
Ritm neregulat:
Fibrilatia atriala
Flutter atrial cu blocaj variabil
Tahicardia atriala multifocala
Orice tahicardie atriala cu bloc

Ritm regulat:
Toate celelalte
 DD- EKG
II. Frecventa
100-240/min 240-340/min >340/min

Toate celelate FlA FiA

 DD EKG:
III. Relatia P-QRS

P vizibil: P vizibil: da
nu
AVNRT P> QRS P=QRS
TJ
Fl A , TA
Analiza
PR/RP
RP`<P`R RP`> P`R
AVNRT tipica TA
AVRT tipica AVRT atipica: PJRT
TA AVNRT atipica
 Dg EKG- Fibrilatia atriala
-lipsa undei p
-prezenta undelor “f”, de amplitudine mica (> 1mV-
SAS), nereg, inegale, frecventa > 350-400; se vad cel mai bine
in deriv inf, V1, V2; uneori nu se obs.
-neregularitate ritm V, QRS posibil cu amplit variata;
de obicei ingust
!!! Ritm regulat:
»BAV 3
»Ritm jonctional (ritm scapare/ supradozaj digitalic)
»TV
»organizare in FlA
EKG- Sd. WPW FA preexcitata
 EKG- Flutter atrial
--lipsa undei p
-prezenta undelor “F”, constante ca forma, marime,
cu aspect tipic/atipic fara linie izoelectrica frecventa 240-
340/min;
-QRS regulat/neregulat (bloc variabil), frecventa
depinde de grd. bloc (1:1, 2:1, 3:1, 4:1)

!!! Flutter 1:1: Sd. Preexcitatie, copii, hipertiroidie, chinidina,

propafenona
!!! Flutter cu ritm lent: dd BAV/de obicei boala de NAV
Flutter atrial tipic antiorar/orar
 AVNRT tipic EKG
 QRS ingust/BB
 Relatia QRS/P:forma frecventa lent-rapida
 Concomitent: P “ ascuns” in QRS
 P inainte/P dupa QRS (de tip “ jonctional”):
aspecte patognomonice in deriv. inf. si V1 :
Pseudo S/q in derivatiile inferioare
Pseudo r` in V1
 AVRT -forma comuna EKG
ritm regulat, frecventa > AVNRT

- P’ ectopic cu polaritate in
functie de localizarea caii

- P de obicei vizibil (pe

segmentul ST ’)

-QRS ingust
AVRT EKG
SE , femeie, 53 ani

APP: nesemnificative

Clinic: Simptomatica de 10 ani

Palpitatii cu inceput si sfarsit bruste,
toleranta hemodinamica redusa: ameteli
dispnee

Eco: Fara modificari semnificative

Holter: -

Biologic fara modificari semnificative

Tratament: metoprolol 100 mg/zi

 TA focala EKG
- 100-175/min, rar mai mult
(<250/min)

-unda P’ diferita de P,

-R-P’ variabil,

-linie izoelectrica intre P’

- QRS ingust (exc. blocuri

preexistente)

- BAV prezent frecvent (2:1,

4:1)

- CSC: fara efect/ crestere

grad bloc; nu opreste
tahicardia
 Atitudine generala in tahicardii QRS
inguste
 Se trateaza la UPU
 Daca Tdr se opreste b poate fi externat pt
majoritatea aritm suprav .
Exceptii: TSV instabila
FA preexcitata din WPW

 Dupa dg  tratament adecvat conform

mecanismului tulb ritm/fara tratament
 Fibrilatia atriala- Tratament

Mijloace de tratament:
1. Cardioversia
Farmacologică
Electrică
2. Controlul frecvenţei cardiace
3. Anticoagularea
 Fibrilatia atriala- factori importanti in
tratamentul acut
• Durata accesului/riscul de tromboza-embolii de rugularizare

• Toleranta hemodinamica (stabila/instabila)

• Contraind ale conversiei (mai ales durata accesului > 48 h)

• Functia VS

• Prezenta/absenta WPW

• Tratament in curs
 Conversia in FA
Cardioversia
indicatii: instabilitate hemodinamica
IMA
simptome inacceptabile
FA preexcitata din WPW
contraindicatii:
 FiA parox de sc. durata care alterneaza cu RS
 FiA recidivanta sub tratam
 FiA > 48 ore/ debut incert (fara TEE)
 Susp. BNS/ sau boala binodala (FiA cu BAVin lipsa PM/ FiA
cu AV lenta)
 Intoxicatia digitalica
Situatii in care beneficiul e mic
 hipertiroidie netratata, infectii pulm/b.pulm netratate
 Durata > 3 ani, AS> 60 mm
 Fibrilatia atriala- Cardioversia
electrica
 SEE sincron, minim 200 J 360-400J
 Folosirea de anestezice de scurtă durată
 Rată de succes la 24 de ore ≈ 90%
– Insucces: AS mare, FA veche, cardiomegalie, b.cardiacă
structurală
 Risc şi complicaţii:
– Embolii
– Aritmii : ESA, ESV, bradicardie/ oprire sinusala
TV sau FV (intox digitalica, hipokaliemie)
întreruperea digitalei (?)
– Ischemie miocardică (enzime ±)
 Conversia medicamentoasa FA:
la pacienti stabili hemodinamic
Stabili hemodinamic

medicamente
IC severa CI/IC moderata/HVS Cord normal

amio amio Ic
vernakalant vernakalant
Insucces
SEE
 Controlul acut al frecventei
Beneficiu: evita degradarea hemodinamica si/sau simptome (palpitatii,
IC, angina, ameteli, sincopa)
AV tinta< 110/min

FEVS < 40% FEVS > 40%

Doze mici de BB BB/CaB

Amio la FEVS <<

+/- Digoxin +/- Digoxin

 Flutter atrial-tratament

 Tratament acces:
 prost tolerat hemodinamic- SEE

 bine tolerat:
controlul frecventei
 CaBl, BBl; amiodarona IV)
sau :
conversie
 SEE
 farmacologica (Ibutilid, Dofetilid conversie 60%);
 Overdriving (cand SEE contraind
 AVNRT Tratament acut
Manevre vagale
si/sau adenozina

Ineficace

Stabil
hemodinamic
da NU

BB/CaB IV

Ineficace
BB/CaB PO SEE
Ineficace (rarissim)

Amiodarona IV
 AVRT Tratament acut
Manevre vagale
si/sau adenozina

Ineficace

Stabil
hemodinamic
da NU

Preexcitatie
DA NU
SEE
Ineficace
BB/CaB IV BB/CaB IV
 Tratament acut TA focala

TA

Stabila hemodinamic

DA Nu
Dg cert Dg incert

BB/CAB Adenozina Adenozina

Ineficace/imposibil de adm

ineficace SEE
Amio IV/ibutilid
Spectrul tahi cu QRS larg

TSV 20%

TV 80 %
 Diagnosticul diferential al
tahicardiilor cu complexe largi
Ventriculara
Supraventriculara in anumite conditii:
» BR preexistent
» Aberanta dependenta de tahicardie
» Conducere anterograda printr-un fascicul accesor
» Tratament cu medicamente care alungesc conducerea
infrahisiana (Ic )
» PM implantat
 Diagnosticul diferential al tahicardiilor
cu complexe largi TV-TSV
CLINIC
Istoric (valoare ++) : varsta, boli cardiace, medicamente proaritmice durata
bolii
Simptomele actuale date de aritmie (valoare -)
Clasic
TSV e bine tolerata (de obicei simptome usoare): palpitatii ameteli,
slabiciune transpiratii, poliurie;
exceptie: F rapida /boala cardiaca de fond: deteriorare hemodinamica
TV nu e bine tolerata : angina, dispnee, DC scazut (mecanisme:
frecventa, substrat, disociatia AV)
Ex fizic (valoare +/-) pentru semne de aritmie (dar + pt prezenta bolii
subiacente)
-zg de tun
-Zg inechidistante
-Variabilitatea TA
-Raspunsul la medicamente (xilina/varapamil,adenozina)
-CSC
 Diagnosticul diferential al tahicardiilor
cu complexe largi
EKG
 Valoare buna pentru separarea TV/TSV cu aberanta
 Valoare scazuta pentru TSV cu tulburari de cond
medicamentoase
 Valoare intermediara pt fascicul accesor
EKG dinainte de criza:
 ESV cu aceeasi morfologie ca a tahicardiei
 Bloc de ramura/hemibloc invers fata de cel din tahicardie
EKG in criza:
 Axul electric in afara celui obisnuit in tulburarile de conducere
 Pentru TV polimorfa: modificari mari de morfologie QRS de
la bataie la bataie, neregularitatea ritmului, variabilitatea ST-T
 Durata QRS > 160 ms
 Diagnosticul diferential al tahicardiilor
cu complexe largi
EKG
 Algoritm de diagnostic pentru DD TV/TSV cu aberanta:
1. Lipsa complexe de tranzitie in precordiale-TV
2. Debut R- nadir S > 0,10- TV
3. Un semn de disociatie A-V (unde P fara relatie cu QRS,
capturi, fuziuni)
 Diagnosticul diferential al tahicardiilor
cu complexe largi
EKG
 Criterii de de diagnostic pentru DD TV/T reintrare AV
antidromica:
1. QRS dominant negativ V4-V6
2. Q>R V2-V6
3. disociatie A-V
 Tahiaritmii cu complexe largi-
principii de tratament

Evaluare initiala:
– stabil/instabil/constienta alterata
? alte cauze instabilitate (dc. AV< 150/min)
simptome date de tahicardie?
– diagnosticul bolii subiacente*/tratament in curs
– prezenta IC/disfunctiei VS
– analize de urgenta (inclusiv ionograma, dozare
droguri/medicamente)

*Maj au cardiopatie
Tahiaritmii cu complexe largi-principii
de tratament
Instabila monomorfa/polimorfa

Pregatire pt cardioversie *:
I. -oxigen, linie venoasa
-trusa de IOT
-aspiratie
-ATI

II. Estimarea grad urgenta

AV> 150/min AV< 150/min

De obicei SEE Se pot tenta

rapid medicamente
 Tahiaritmii cu complexe largi-principii
de tratament

III. Se pot tenta bolusuri initiale de medicamente

de electie amiodarona*
raspuns
DA NU

IV. SEE

Premedicatie: midazolam morfinic

Energie initiala: 100J pt monomorfa  360J
200J pt polimorfa 360J
De preferinta sinc, dc nu se poate asinc 200J
(atentie la sincronizare dupa fiecare soc/daca nu se
poate sincroniza schimbi derivatia /aparatul)
 Tahiaritmii cu complexe largi-principii
de tratament

V. Daca recidiveaza :
medicamente
( de electie amiodarona ) pos xilina pos BB
Repetare SEE

Trat fct declansatori

V.I Ischemie
Diselectrolitemie
Medicamente
 Tahiaritmii cu complexe largi-
principii de tratament
TSV Stabila

TV monomorfa/ Tahicardie cu mecanism necunoscut*

polimorfa
Ecocardio
FEVS

< 40%/ semne IC >40%

Amiodarona/ Amiodarona/
SEE Procainamida/
SEE * Majoritatea tot SEE
 Tahiaritmii cu complexe largi-
principii de tratament
TV monomorfa stabila *

Ecocardio FEVS < 40%/ semne IC

Da Nu

Xilina/sotalol/amio
Amiodarona/
Xilina
fara raspuns
fara raspuns
SEE sinc SEE sinc
*majoritatea tot SEE
 Tahiaritmii cu complexe largi-
principii de tratament
TV polimorfa rar stabila

Trasee EKG anterioare, ionograma, ecocardio, semne IC?

QT = N QT lung

Identificare si corectie cauze

Ischemie?: tratam agresiv
Corectare diselectrolitemii
Mg SO4
Tratam antiaritmic in functie
Antiaritmice de tip Ib
FEVS: Xilina/BBl/amiodarona
Procainamida/Sotalol fara rasp
- Pacing (alternativa izoprenalina)
-
SEE sinc
 SEE ineficace alternative

Repetare cu energii>

Modificarea vectorului de soc

Schimbare de patch cu padele cu compresie manuala>

Combinatie

Adm medicatie concomitenta pentru scaderea pragului de

defibrilare
 Tahiaritmii cu complexe largi-
situatie speciala: prezenta PM
sau ICD
 PM si T QRS larg:
– magnet
 ICD si T QRS larg :
– De electie interogare
– In lipsa: atitudine fct de situatia clinica, vezi
DAI mai departe
 Bradiaritmii

Bradicardia sinusala si boala de nod sinusal

Tulburarile de conducere atrio -ventriculare
 Bradiaritmiile sinusale tratament
acut
Evaluarea nevoii de tratament : rar e necesar

Simptome severe/aritmii ventriculare

Metode
Atropina/Isoprenalina
Stimulare cardiaca transcutana/transvenoasa
 Blocuri atrioventriculare

Def. intarziere/blocare conducere A-V; pot

fi tranzitorii/permanente/ paroxistice

Localizare tulb cond: A, NAV sau H-P

 BAV
Clasificare:
 BAV grd. I – intarziere in cond A-V, P-R > 0,2 sec
 BAV grd II
– Mobitz I (per Weckenbach)- alungire progresiva P-R,
pana cand impulsul nu se mai conduce
– Mobitz II – blocare intermitenta cond P, fara alungire P-
R
(variante :
tip 2: 1
grad inalt- 2/mai multe unde P consecutive neconduse
 BAV grd III (total) – nici un impuls nu e cond
BAV grd.I + HBAS
Mobitz I tipic
Mobitz I atipic : varianta
BAV 2:1
BAV complet
 Evaluare initiala
Scopuri:
 Orientare asupra etiologiei –cauza reversibila in
acut
– -4 cauze frecvente : CI inclusiv IMA, degenerativ,
medicamentos (digitalic, betablocante, blocante de Ca)
hiper K
– -alte cauze mai rare : Infectii ac. B. infiltrative,
Colagenoze, Neuromiopatice
 Toleranta hemodinamica : debit cerebral scazut,
angina, hipotensiune arteriala simptomatica,
dispnee, staza pulmonara/sistemica
 Prezenta de aritmii dependente de bradicardie: ex
torsada de varfuri/TV polimorfa
 Tratament acut BAV
Indicatii
 In afara IM
1. Asistola
2. BAV 2 sau 3 cu instabilitate hemodinamica sau sincopa in repaus
3. Aritmii V bradicardie-dependente
 Profilactic in IMA
1. Asistola
2. BAV ≥ grd 2 Mobitz II
3. Bradi sinusala/BAV gr II Mobitz I cu hipotensiune fara rasp la atropina
4. BR de ram alternant
5. BRD cu HBSA/HBSP alternant
6. bloc bifascicular + BAV I nou sau durata necunoscuta

2 modalitati:
 Medicamentos
 Stimulator cardiac temporar transcutanat/transvenos
 Trat BAV instabil hemodinamic
atropina 0,5-1 mg IV atentie 1.Blocul cu QRS largi nu
raspunde daca e subhisian
2.Se revad contraindicatiile
Raspuns+ : tahicardizare
convenabila
DA
NU

Se mentine monitorizarea Repeta atropina 0,5-1 mg IV

Raspuns+ : tahicardizare convenabila

NU
DA

Evaluare pentru stimulare Stimulare externa transcutanata ;

cardiaca permanenta (alternativa isoprenalina* 2-10μg/min)
scop: tahicardizare >50/min +fara efect aritmogen
semnificativ in cazul isoprenalina

Stimulare temporara transvenoasa

 Stimulare temporara in urgenta

Modalitati
Endocardic; fixare pasiva sau activa, v sau a sau av
Transcutanat-initial, au impedanta mare (densit curent mare,
durere<)

Pacientul devine dependent (la maj)

Complicatii: perforare, TVP infectii, hematom

Trat acut BAV stabil hemodinamic
Cunoscut din Primodiagnostic
antecedente

Monitorizare EKG cateva ore

Linie venoasa
Analize uzuale+ digoxinemie daca e cazul

Evaluare pentru indicatii de

stimulare permanenta
 Urgente aritmice la purtratori de
dispozitive implantabile
 PM
 DAI

Elemente importante pentru toti:

1. Identificarea locului implantului
2. Acte ale aparatrului
 Complicatii la purtatori de DCI
 In acut

Hematom de loja
Dehiscenta plagii
Tromboza mb sup
Pneumotorax
 Cronic
Depletia bateriei
Anomalii hardware
 Independente de timp:
Oversensing>> oprirea stimularii/socuri inadecvate
Undersensing>>stimulare asincrona/inrarzierea terapiei DAI
Infectii
Eroziuni
 PM
Malfunctie posibila explicatie pentru simptome.

2 elemente importante pentru cauze alternative

1. Anamneza: controale/dependenta de
PM .
2. EKG interpretat cu programarea: ex
stimulare- dc RS mai frecvent decat frecventa programata
 ICD
 Toate sunt si PM (uni/bi/tri)
 Toate au posib de inregistrare a aritmiei
 Pacient cu aritmie neoprita de DAI:
– CPR/trat TV ca pentru orice pacient
– Soc electric extern (nu pe directia sondelor/pe DAI)

 DAI socheaza corect

– Contactul cu pielea pacientului e permis
– Se poate dezactiva prin aplicarea unui magnet daca socurile sunt
prea frecvente
» 1 soc: eval pt ischemie, IC diselectrolitemie, medicamente apoi externare dupa
scurt timp
» Mm socuri: trat TV si apoi internare pentru evaluare.
 Dai nu intervine
 Trat ca orice TV si apoi interogare DAI
 DAI socheaza incorect: malfunctie
– Se dezactiveaza prin aplicarea unui magnet
Ghid pentru administrarea acuta a
antiaritmicelor
 Antiaritmicele
XILINA
- Doza: bolus i.v 1 mg/kgc apoi bolusuri aditionale de 0, 5
mg/kgc pana la 3 mg/kgc si se continua piV 2-4 mg/min ;
dupa 24 h 1-2 mg/min ; !!!ajustare doze IH, varstnici
- Indicatii: Aritmii ventriculare din BCI /evtl alte aritmii
ventriculare
- Contraindicatii: BAV, epilepsie necontrolata, porfirie,
- Ef adverse:
- Neurologice: initial fotofobie, nervozitate, tulburari de vedere
halucinatii, agitatie psiho-motorie apoi fasciculatii, convulsii,
depresie centru resp pana la oprire
Tratam: intrerupere administrarce, oxigen, anticonvulsivante
- Cardiovasculare: hipotensiune- se intrerupe, adm. vasopresoare
bloc SA, AV
proaritmic (creste frecventa FiA, FlA)
- Alergii
 Antiaritmicele
AMIODARONA
- Doza :
- 1.bolus i.v 150 mg apoi 1 mg/min 6h, apoi 0,5 mg/min
- 2. 5 mg/kg in 1-2 h apoi PEV 10 mg/kg/zi (max 1 g/zi)
- Indicatii: aritmii SV si V, inclusiv postIM
- Contraindicatii: BAV 2,3, BNS,LQTS, hipotensiune arteriala
- Ef. Adverse in acut:
- Cardiace: bradicardie, blocuri, rar ef. proaritmice (torsada,TV), hipotensiune;
creste pragul de stimulare si defibrilare
- Flebita

Vernakalant
- Doza: 3 mg/kg in 10 ` apoi evtl repetat 2 mg/kg in 10`
- Indicatii: conversia FS
- Contraindicatii: QT lung kipo K, HVS, FEVS scazuta
- Ef. Adverse: proaritmic (torsada), bradi
 Antiaritmicele
IBUTILID
- Doza: 1mg i.v in 10 min, se poate repeta la fel dupa 10 min
- Indicatii: conversia acuta a FlA, FiA
- Contraindicatii: antecedente de torsada, QT lung, BAV 2,3, IC,
IH severa HVS hipoK
- Ef. Adverse: proaritmic (torsada, TV polimorfa)

PROPAFENONA
- Doza: bolus 1-2 mg/kgc in 10 min
- Indicatii: FiA, TPSV, aritmii V
- Contraindicatii: CI si /sau boala structurala semnificativa
- Ef. Adverse: hta, fl A 1/1 TV
 Antiaritmicele
METOPROLOL
- Doza: 5 mg lent in >5 min
- Indicatii: controlul ritm FiA, FlA; TS; ESV, TV din IM si
tulburari de ritm ventriculare catecolaminergice
- Contraindicatii: BAV 2, 3, BNS,AB, AOMI
- Ef. Adverse: bradicardie sinusala, BAV, agravarea IC,
hipotensiune arteriala, bronhospasm
 Antiaritmicele
VERAPAMIL
- Doza: 5-10 mg i.v, se poate repeta la 15 min
- Indicatii: conversie TPSV, controlul ritm in FiA, Fl A
- Contraindicatii: BAV 2,3, BNS, IC, tahicardia cu complexe
largi, WPW
- Ef. Adverse: bradicardie, blocuri, rar asistola, agravare IC,
hipotensiune

DILTIAZEM
- Doza: 0,25 mg/kg i.v in 2 min, se poate repeta doza la 30
minute, apoi piV 0,2-1 mg/min
- Indic, contraind, ef adverse asem. verapamil
 Alte antiaritmice
Adenozina :
– doza: 6 mg i.v bolus rapid apoi PEV rapida SF , evtl. repetat 6-12 mg
– indic: in principal - blocare NAV (TPSV)
– contraind: BNS, WPW
– ef. sec: asistola, bradicardie, BAV, inducere FiA, TV, flush
– Antagonist: teofilina
– Dipiridamol poate potenta
Digoxin:
– doza: initial 0,5 mg i.v lent apoi repetare 0,25-0,5 mg la 4-6h pana la
maxim 1,2 mg/24 h
– indic: controlul ritm FiA, FlA
– contraind: BNS, WPW, BAV 2,3, hiperexcitabilitate V
Sulfat Mg:
- doza: 2-3g i.v, se poate repeta la 10-15min, apoi piV cu 2-10/mg/min;
- indic: torsada varfurilor
 Efectele proaritmice ale antiaritmicelor
Def. Agravarea aritmii/ aparitia unor aritmii noi
-majoritatea fara FR
- exista si cond. favorizante:
» Orice stare care creste % plasmatica (! Interactiuni medicamentoase)
» Diselectrolitemii
» Disfunctie VS
» Istoric de TV
» Q-T prelungit de baza
Exemple:
 TV monomorfa (mai ales I, mai ales Ic)
mecanism – reintrare (IC, fav. de ischemie, apare la
efort, rasp. greu la SEE)
 Torsada (Ic, III)
mecanism – prelungire DPD ( mai ales femei, Q-T lg., IC,
bradi, HVS, hipoK; in primele zile, de obicei
dependent de doza )
 Efectele proaritmice ale antiaritmicelor

Exemple:
 Ef. proaritmice atriale

Flutter 1:1( mai ales Ic: flecainida, propafenona)

 nu se dau in monoterapie

adenozina
ESA
precipitare FiA
 Ef. pe functia sinusala si cond. A-V
 Efectele hemodinamice ale
antiaritmicelor
 Vasodilatatie : amiodarona
procainamida
 Ef inotrop negativ:

+/- + ++ +++

Amiodarona Propafenona II, IV Disopiramida

Ib Flecainida
Procainamida

Sotalolul-ef imprevizibil; Ibutilid, Dofetilid-fara ef. hemod