ANALIZA TWEED

FMIA° OP°
FMA° Unghiul Z°
IMPA° UL (mm)
SNA° TC (mm)
SNB° HFP (mm)
ANB° HFA (mm)
Ao-Bo (mm) HFP/HFA
 N – Nasion – punctul cel mai anterior
de la nivelul suturii naso-frontale
S – Sellae – centrul şeii turceşti
Po – Porion – punctul situat antero-
superior pe conductul auditiv extern
A – punctul cel mai decliv de la nivelul
concavităţii anterioare a maxilarului
B –punctul cel mai decliv al
concavităţii anterioare a simfizei
mentoniere
Or – Orbitale – punctul cel mai
decliv de pe marginea inferioară a
orbitei
Gn – Gnation – punctul cel mai inferior
de la nivelul marginii inferioare a
mentonului
Go – Gonion – punct situat la
nivelul unghiului mandibular

i – incizale inferior - punctul cel mai anterior de pe marginea incizală a incisivului central inferior
I – Incizale superior – punctul cel mai anterior de pe marginea incizală a incisivului central
superior
Ar - Articulare punctul situat la intersecţia părţii inferioare a piramidei occipitale cu
marginea posterioară a ramurii asendente a mandibulei
FMA° v.n. 25° +/- 3° → tiparul scheletic vertical al pacientului
IMPA° v.n. 88 ° +/- 3°→ relaţia incisivilor inferiori cu baza mandibulară
FMIA° v.n. 67° +/- 3° → gradul de protruzie a feţei sau, dimpotrivă, lipsa ei

Or
Po
FMA°
FMIA°

IMPA°
Go

Gn
• Interrelaţia dintre valorile unghiurilor din triunghiul lui Tweed dau medicului informaţii
cu privire la tiparul scheletic vertical al pacientului (FMA), relaţia incisivilor inferiori cu
baza mandibulară (IMPA) şi gradul de protruzie a feţei sau, dimpotrivă, lipsa ei (FMIA).
(Jacobson)
• Tweed a constatat în urma studiilor efectuate pe pacienţii săi că la sfârşitul tratamentului
ortodontic toţi pacienţii care aveau un facies armonios şi echilibrat aveau unghiul FMIA
cuprins între 62-70, indiferent de valoarea FMA.
• Pornind de la această concluzie şi mergând pe cale inversă Tweed a propus o formulă
cefalometrică prin care pacienţii cu diferite valori ale unghiului FMA să ajungă ca la
sfârşitul tratamentului să aibe un FMIA favorabil.

• În cazul unei feţe armonioase şi echilibrate grosimea buzei superioare (UL) este
egală cu cea a mentonului cutanat (TC), iar valoarea unghiului Z este în limite
normale.
• În caz contrar medicul ortodont trebuie să compenseze aceste inegalităţi sau
abateri de la normal prin poziţionarea incisivilor.
• Grosimea UL scade cu vârsta şi creşte proporţional cu retruzia incisivilor
superiori. Grosimea buzei superioare creşte cu 1 mm la fiecare 4 mm de retruzie.
(Jacobson)
• Modificările unghiului ANB duc la modificări ale grosimii TC.
SNA°=80°-84° SNB°=78°-82° ANB°=1°-5°

N
S

B
Ao-Bo (mm) = distanţa dintre proiecţiile perpendiculare ale punctelor A
şi B pe planul de ocluzie v.n.= 0-4 mm

OP

B
Unghiul OP = se formează prin intersectarea planului Frankfurt (PF) cu
planul de ocluzie (OP) v.n.= 8-12°

Po Or PF

OP
Unghiul Z se formează prin intersectarea liniei estetice Z cu planul Frankfurt
v.n. 70°-80°
Linia estetică Z este linia tangentă la mentonul cutanat şi la partea cea mai
anterioară a buzei celei mai proeminente

PF

Linia estetică Z
 Upper lip (UL) distanţa care separă punctul cel mai anterior al curburii
vestibulare a IS de punctul cel mai proeminent al BS (mm)
Total chin (TC) segmentul de dreaptă ┴ NB trecând prin Pog osos (mm)

Grosimea
buzei
superioare
scade odată cu N
trecerea
timpuluişi
creşte odată cu
retruzia
incisivilor UL

B
TC

Pog
Înălţimea facială posterioară (HFP) segmentul de dreaptă tg la
marginea posterioară a ramurii ascendente , unind punctul Ar cu planul
bazal mandibular v.n. 45 mm

Înălţimea facială
anterioară (HFA)
segmentul de
dreaptă trasat
prin Gn ┴ planul
bispinal (mm) v.n.
SpNP SpNA
65 mm
Index
Ar HFP posterior
HFA /anterior=0,69
Go

Gn
 INDEX FACIAL

• Un index facial >0,75 ( la pacienții

hipodivergenți) și indică:
• HFA micșorată și/sau
• creșterea ramului ascendant al
mandibulei
• Un index facial <0,65 va indica :
- insuficienta dezvoltare a ramului
ascendant al mandibulei
- HFA crescută
S-au măsurat : - Unghiul nazo-frontal (G-N-Nd)
- nazo-labial (Cm-Sn-Ls)
- mento-labial (Li-Sm-Pg)
Linia estetică = tangentă la buza superioară → Clasa II/1 sau clasa II cu
biproalveolie
Linia estetică = tangentă la buza inferioară → Clasa I cu sau fără DDM
→ Clasa I cu biproalveolie
→ Clasa II/2
→ Clasa III

PF

Linia estetică Z
ANALIZA SPAŢIULUI TOTAL TWEED-MERRIFIELD
Această analiză ia în studiu numai arcada inferioară din următoarele motive:
•Stabilitatea tratamentului într-o ADM depinde de poziţia incisivilor inferiori
•Arcada superioară trebuie să se armonizeze la cea inferioară

Zona
Zona posterioară
posterioară

Zona Zona
mijlocie mijlocie

Zona
anterioară
 ZONA ANTERIOARĂ (1,2,3) VALORI ÎN MM

Analiza spaţiului total
începe de la:
• analiza examenului
clinic al pacientului
static şi dinamic
• examenul fotostatic
a.Diametrul mezio-distal
b.Spaţiul disponibil
c.Gradul de înghesuire
d.Corecţia cefalometrică
e.Modificarea ţesuturilor moi
TOTAL
ZONA MIJLOCIE (4,5,6) VALORI ÎN MM
a.Diametrul mezio-distal

• analiza modelului de b.Spaţiul disponibil

studiu c.Gradul de înghesuire

d.Curba Spee
• analiza radiografiei TOTAL
panoramice şi a
teleradiografiei de profil ZONA POSTERIOARĂ (7,8) VALORI ÎN MM
a.Diametrul mezio-distal
b.Spaţiul disponibil
c.Gradul de înghesuire
d.Creşterea estimată
TOTAL
Pacient: A.A.12 ani, sex:F

Diagnostic ortodontic
morfologic:
•DDM maxilar secundar maxilarului îngust forma
cu protruzie.
•Retrognaţie mandibulară funcţională
•DDM mandibular secundar ordinii de înlocuire
nefavorabile din zona de sprijin.
etiologic:
•Respiraţia orală habituală
•Deglutiţia atipică
•Alimentaţia artificială
•Ereditatea: mama prezintă acelaşi tip de anomalie
funcţional: fizionomia, respiraţia, masticaţia,
autoîntreţinerea, fonaţia.
 Cefalometrie
Măsurători Obiective Pacienta: A.A
FMIA° 67°+/-3 72°
FMA° 25°+/-3 33°
IMPA° 88°+/-3 75°
SNA° 82° 81°
Radiografia panoramică a pacientei A.A., 12 ani
SNB° 80° 76°
ANB° 2°+/-2 5°
Ao-Bo 2mm+/-2 0
OP° 10° 14°
Unghiul Z° 75°+/-5 65°
UL (mm) / 14
TC (mm) / 14
HFP (mm) 45mm 48
HFA (mm) 65mm 77
HFP/HFA 0,69 0.62

Teleradiografia de profil a pacientei A.A., 12 ani

 ZONA ANTERIOARĂ (1,2,3) VALORI ÎN MM

a.Diametrul mezio-distal 41 mm Analiza spaţiului total

b.Spaţiul disponibil 35 mm pentru pacienta A.A.,
c.Gradul de înghesuire -6 mm 12 ani
d.Corecţia cefalometrică -5,6 mm
e.Modificarea ţesuturilor moi 0

TOTAL -11,6 mm
VALOAREA CELOR TREI DEFICIT
ZONA MIJLOCIE (4,5,6) VALORI ÎN MM ZONE
a.Diametrul mezio-distal 54 mm a.Zona anterioară -11,6 mm
b.Spaţiul disponibil 50 mm
c.Gradul de înghesuire -4 mm b.Zona mijlocie -7 mm
d.Curba Spee -3 mm
TOTAL -7 mm c.Zona posterioară -2 mm

ZONA POSTERIOARĂ VALORI ÎN MM TOTAL DEFICIT -20,6 mm

(7,8)
a.Diametrul mezio-distal 40 mm
b.Spaţiul disponibil 34 mm
c.Gradul de înghesuire -6 mm
d.Creşterea estimată +4 mm
TOTAL -2 mm
 Corecţia cefalometrică

În zona anterioară se va ţine seama de corecţia cefalometrică în

funcţie de :
• valoarea unghiurilor din triunghiul lui Tweed
• aspectul părţilor moi: diferenţa dintre grosimea buzei superioare (UL)
şi grosimea mentonului (TC)

Regula lui Tweed Dacă FMA° = 21-29° , atunci FMIA° = 67°+/-2

Dacă FMA° >= 29° , atunci FMIA° = 65°+/-2
Dacă FMA° <= 21° , atunci IMPA° = 90° +/-2
• Diametrul mezio-distal sau spaţiul necesar: se va calcula
măsurând cu şublerul sau compasul diametrul mezio-
distal al fiecărui dinte.
• Spaţiul disponibil: se măsoară cu firul sau pe grupe de
câte doi dinţi, pentru fiecare zonă.
• Diferenţele dintre spaţiul necesar şi spaţiul disponibil vor
indica gradul de înghesuire sau surplusul de spaţiu şi se
vor nota cu semnul “-“ sau cu semnul “+“.
 Zona anterioară

ZONA ANTERIOARĂ (1,2,3) VALORI ÎN MM

a.Diametrul mezio-distal 41 mm
b.Spaţiul disponibil 35 mm
c.Gradul de înghesuire -6 mm
d.Corecţia cefalometrică -5,6 mm
e.Modificarea ţesuturilor moi 0

TOTAL -11,6 mm

Gradul de înghesuire (-6 mm) Zona

reprezintă diferenţa între suma anterioară
diametrelor mezio-distale ale
grupului canin-canin (spaţiul necesar
= 41 mm) şi dimensiunea crestei la
acest nivel (spaţiul disponibil = 35
mm).
 Corecţia cefalometrică

În zona anterioară se va ţine seama de corecţia cefalometrică în

funcţie de :
• valoarea unghiurilor din triunghiul lui Tweed
• aspectul părţilor moi: diferenţa dintre grosimea buzei superioare (UL)
şi grosimea mentonului (TC)

Regula lui Tweed Dacă FMA° = 21-29° , atunci FMIA° = 67°+/-2

Dacă FMA° >= 29° , atunci FMIA° = 65°+/-2
Dacă FMA° <= 21° , atunci IMPA° = 90° +/-2
 Măsurător Obiective Pacienta: A.A
Ex.:FMA°=33°→valoarea ideală a unghiului
i
FMIA° este 65°+/-2
Valoarea reală a FMIA° este 72° FMIA° 67°+/-3 72°
65°- 72° = -7° FMA° 25°+/-3 33°
-7°x0,8 = -5,6 mm IMPA° 88°+/-3 75°
Corecţia cefalometrică este -5.6 mm
SNA° 82° 81°
SNB° 80° 76°
Dacă FMA° = 21-29° , atunci FMIA° = 67°+/-2 ANB° 2°+/-2 5°
Dacă FMA° >= 29° , atunci FMIA° = 65°+/-2 Ao-Bo 2mm+/-2 0
Dacă FMA° <= 21° , atunci IMPA° = 90° +/-2
OP° 10° 14°
Unghiul Z° 75°+/-5 65°
UL (mm) / 14
ZONA ANTERIOARĂ (1,2,3) VALORI ÎN MM TC (mm) / 14
a.Diametrul mezio-distal 41 mm HFP (mm) 45mm 48
b.Spaţiul disponibil 35 mm HFA (mm) 65mm 77
c.Gradul de înghesuire -6 mm HFP/HFA 0,69 0.62
d.Corecţia cefalometrică -5,6 mm
e.Modificarea ţesuturilor moi 0

TOTAL -11,6 mm
 Măsurător Obiective Pacienta: A.A
Ex. FMA=20°→valoarea ideală a IMPA°= i
88°+/-3 FMIA° 67°+/-3 63°
Valoarea reală a IMPA°=97° FMA° 25°+/-3 20°
88-97= -9° IMPA° 88°+/-3 97°
-9 x 0,8 = - 7,2 mm
SNA° 82° 81°
Corectarea poziţiei incisivilor inferiori va duce
SNB° 80° 76°
la un minus de spaţiu
Fiecare corecţie de un grad produce o ANB° 2°+/-2 5°
modificare de 0,8 mm Ao-Bo 2mm+/-2 0
OP° 10° 14°
Unghiul Z° 75°+/-5 65°
UL (mm) / 14
TC (mm) / 14
HFP (mm) 45mm 48
HFA (mm) 65mm 77
HFP/HFA 0,69 0.62
 Buzele

• Ambele buze să fie la fel de groase,

cu un contur simetric
• Filtrul buzei superioare să se
situeze pe linia mediană a feţei.
• Odată cu înaintarea în vârstă, buzele
devin mai subţiri şi mai puţin definite.
 Modificarea ţesuturilor moi
Din motive estetice gradul de înghesuire
din zona anterioară se corelează cu ZONA ANTERIOARĂ VALORI ÎN
diferenţa dintre grosimea buzei (1,2,3) MM
superioare şi grosimea mentonului UL- a.Diametrul mezio-distal 41 mm
TC (14-14=0)
b.Spaţiul disponibil 35 mm
Valoarea gradului de înghesuire se adună
algebric cu corecţia cefalometrică şi c.Gradul de înghesuire -6 mm
rezultatul reprezintă gradul de înghesuire
d.Corecţia cefalometrică -5,6 mm
din zona anterioară:
e.Modificarea ţesuturilor 0
moi
• dacă UL<TC retruzia incisivilor superiori (la pacientul cu
treaptă sagitală) va mări grosimea buzei, obţinându-se o TOTAL -11,6 mm
ameliorare spontană, deci diferenţa UL-TC nu este
necesară a fi cuprinsă în analiză (0 mm)
• dacă TC <UL→ (UL-TC)x2 → (14-11)x2 = 6mm
Din cei 6 mm se ia în calcul numai diferenţa superioară
valorii corecţiei cefalometrice → 0,4 mm (6mm-5,6mm)
 Zona mijlocie
ZONA MIJLOCIE (4,5,6) VALORI ÎN MM
a.Diametrul mezio-distal 54 mm
b.Spaţiul disponibil 50 mm
c.Gradul de înghesuire -4 mm
d.Curba Spee -2 mm
TOTAL -6 mm
 Curba Spee

Se măsoară cu şublerul distanţa dintre

punctele de contact cele mai joase la
planul tangent la cuspizii cei mai înalţi
ai arcadei mandibulare dreapta şi
stânga
Se face media valorilor din dreapta şi
din stânga şi se mai adaugă 0,5 mm
(3mm+2mm) : 2=2,5 mm
ZONA MIJLOCIE (4,5,6) VALORI ÎN MM
2,5mm+0,5 = 3mm
Pentru nivelarea curbei Spee avem a.Diametrul mezio-distal 54 mm
nevoie de 3 mm b.Spaţiul disponibil 50 mm
c.Gradul de înghesuire -4 mm
d.Curba Spee -3 mm
TOTAL -7 mm
 Zona posterioară
ZONA POSTERIOARĂ (7,8) VALORI ÎN MM
a.Diametrul mezio-distal 40 mm
b.Spaţiul disponibil 34 mm
c.Gradul de înghesuire -6 mm
d.Creşterea estimată +4 mm
TOTAL -2 mm

Spaţiul disponibil: distanţa pe planul ocluzal dintre

faţa distală a molarului prim şi marginea anterioară
a ramurii ascendente a mandibulei (34mm)
Dimensiunea molarului de minte se va măsura pe
OPG sau mai bine pe teleradiografia de profil
 Creşterea estimată
ZONA POSTERIOARĂ VALORI ÎN MM
(7,8)
Zona posterioară este în creştere: a.Diametrul mezio-distal 40 mm
•la băieţi până la 16 ani b.Spaţiul disponibil 34 mm
•la fete până la 14 ani
c.Gradul de înghesuire -6 mm
•se aplică o corecţie legată de vârsta
d.Creşterea estimată +4 mm
pacientului de 2 mm pe an
TOTAL -2 mm

Ex.: pacienta A.A. Are 12 ani VALOAREA CELOR TREI DEFICIT

Va mai creşte în următorii 2 ani câte 2 ZONE
mm/an a.Zona anterioară -11,6 mm
14-12=2 ani x 2mm/an = 4mm
b.Zona mijlocie -7 mm

c.Zona posterioară -2 mm

TOTAL DEFICIT -20,6 mm

 Analiza cranio-facială Tweed
Parametri de Cefalometrie Factor de Dificultate
referinţă dificultate*
FMA° =22-28° 5
ANB° = 1-5 ° 15
Analiza Z ° = 70-80 ° 2

cranio- OP° = 8-12 ° 3

SNB° = 78- 5
facială 82°
HFA:HFP 300
=0,65-0,75

*Se acordă puncte pt valorile care nu se încadrează în limite normale

Ex : orice grad în plus sau minus față de intervalul 22-28° a lui
Dificultate
FMA se multiplică cranio-facială
cu 5 puncte
 Analiza cranio-facială Tweed
Parametri de Cefalometrie Factor de Dificultate
referinţă dificultate*
FMA° =22-28° 33° 5 25
ANB° = 1-5 ° 5° 15 15
Analiza Z ° = 70-80 ° 65° 2 10

cranio- OP° = 8-12 ° 14° 3 6

SNB° = 78- 76° 5 10
facială 82°
HFA:HFP 0.62 3 0
=0,65-0,75

*index de probabilitate Gramling

Dificultate cranio-facială = 66
 Dificultatea cranio- Prognostic
facială totală
Peste 100 sever

60-100 rezervat

<60 excelent
FMA° cuprins între 21 şi 29° → FMIA° = 68°
FMA° mai mare sau egal cu 30° → FMIA° = 65°
FMA° mai mic sau egal cu 20° → IMPA° nu trebuie să
depăşească 92°

Or
Po

FMA°
FMIA
=62-70°

IMPA°
Go

Gn
Modificări faciale după tratament
ortodontic
Tratăm fețe, nu cifre, dar cifrele ne ajută la
măsurători
Zâmbetul social / zâmbet emoțional