RICKETTSIOZE

• Dr Cristiana CRISTEA
• Definiţie

boli ale omului şi animalelor

(antropozoonoze) produse de rickettsii şi
transmise prin vectori, caracterizate printr-o
evoluţie autolimitantă: cu febră, leziuni
microvasculare difuze caracteristice şi
imunitate durabilă şi specifică de boală.
• Etiologie
Rickettsiile-R sunt microorganisme
infrabacteriene din fam Rickettsiaceae gen
Rickesttsia.
Fam Rickettsia cuprinde genurile:
-Rickettsia
-Coxiella
-Erlichia
-Bartonella
• Etiologie Morfologie:
R sunt cocobacili mici Gram negativi, L< 1μ, structură
asemănătoare bacteriilor(nucleu, citoplasmă, membrană,
perete celular polizaharidic, AND, ARN, endotoxine, Ag-
ene specifice de specie, grup), se multiplică prin diviziune
binară, sensibile la Tetraciclină, Cloramfenicol,
Cotrimoxazol, macrolide, Fquinolone
Se cultivă pe celule vii-ou embrionat/animale de laborator
Izolarea R de la bolnav se face prin inocularea sângelui de
la bolnav la cobai, intraperitoneal; acesta dezvoltă leziuni
caracteristice scrotale de unde se obţin microorganismele
pt identificare.
Sunt rezistente în med ext, la uscăciune şi temp scăzute.
• Epidemiologie
R-ozele sunt inf răspândite pe tot globul, dar inegal
repartizate.
Răspândirea geografică diferă după arealul rezervorului
natural animal de infecţie şi al vectorului specific acestuia.
Clasificarea R-ozelor
1 după rezervorul de infecţie
1. R-oze cu rezervor strict uman(vector= păduchele uman):
– tifosul exantematic
– tifosul de recădere
– febra de tranşee (de 5 zile)
– Transmiterea inf de la bolnav la pers receptivă se face prin
păduchele de corp al omului
• R-oze cu rezervor extrauman (rozătoare sălbatice, şobolani, şoareci de casă, câini,
vulpi, bovine, ovine)
• ex.tifosul murin(Ri= şobolani, pisici, V= puricele şobolanului)
• febrele pătate sau de căpuşe( Ri= rozătoare sălbatice, câini, vulpi, V= căpuşe)
• febra Q( Ri: bovine, ovine, boala se transmite aerogen, digestiv,f rar capuse).

2 după vectorul transmiţător

• -tifosul de păduche(tifosul exantematic, febra de tranşee)
• -tifosuri de purici (tifosul murin, V= puricele şobolanului)
• -fără vectori(febra Q se transmite aerogen, digestiv/rarisim capuse)
• Patogenie:
•R-ozele transmise prin V, dezvoltă îmbolnăviri prin
leziunile endoteliale (vasculite determinate de proliferarea
microorg, în celulele endoteliale ale arteriolelor, venulelor,
capilarelor) în tot organismul gazdei.
•Nodulii inflamatori perivasculari stau la baza leziunilor
trombotice, hemoragice din formele cu exantem.
•Vasculitele explică suferinţele organice:miocardita,
nefrita, meningoencefalita.
• Tifosul exantematic :DEFINIŢIE
Boală inf-contagioasă, specific umană, det de
R prowazekii, transmisă prin intermediul
păduchilor umani(corporis,capitis,pubis)
caracterizată prin evoluţie autolimitantă:
febră, exantem, manifestări de boală severă,
urmată de imunitate durabilă.
 Epidemiologie
• RI: strict uman, calea de transmisie este prin V:
păduchele uman.
• Contagiozitatea începe în ultimile 2 zile de incubaţie
şi durează până la intrarea în covalescenţă.
• Factorii favorizanţi: frigul, igiena personală precară,
prezenţa păduchilor.
• Receptivitatea este gen. cu excepţia foştilor bolnavi
de tifos.
• Calea de penetrare este cutanată prin lez de grataj şi
pe cale mucoasă-conjunctivală.
 Patogenie
• Păduchele care parazitează bolnavul cu Ricketsiemie,
suge sângele infectat apoi face o enterocolită severă
• R se x în intestinul păduchelui, dejectele păduchelui
conţin R.
• Păduchele infectat părăseşte bolnavul febril şi trece la
o gazdă sănătoasă.
• Prin dejectele sale păduchele răspândeşte R pe
suprafaţa tegumentelor şi lenjeriei noii gazde.
Păduchele prin înţepătură, irită pielea pacientului,
care se autoinoculează cu R prin leziunile de grataj,
permiţând R de la suprafaţa pielii să penetreze
tegumentele pe la leziunile de grataj
 Tabloul clinic
► Incubaţia: 7-14 zile
► Perioada de invazie 3-4 zile:debut febril, frisoane,
mialgii, cefalee, stare de rău general, febră în platou
►Perioada de stare: exantem în a-5-a zi de la debutul bolii,
iniţial pe trunchiul sup, generalizare rapidă, macule mici,
stelate, apoi peteşii, febră persistentă.
• afectare nervoasă: somnolenţă, delir, stare confuzională,
• sindrom cerebelos( incoordonarea mişcărilor fine,
tremurături intenţionale, mers titubat),
• dizartrie,
• Fenom. de trunchi cerebral (dispnee,polipnee centr, tulb
de deglutiţie)
 Tabloul clinic
► LCR clar/xantocrom, mononucleare, hematii
• EEG traseu disritmic, de tip iritativ difuz
• afectare circulatorie hipotensiune, colaps
• afectare excretorie:hiperazotemie, oligurie, IRA
• Perioada de declin survine spontan la 14 zile de la debut
prin scăderea în lizis a febrei.
• Perioada de convalescenţă: fatigabilitate, anergie
infecţioasă
• Boala lasă imunitate specifică durabilă. După zeci de ani
sunt posibile recăderi(tifosul de recădere Brill-Zinsser) sau
reinfecţii .
 Diagnosticul pozitiv
1. date epidemiologice (condiţii de epidemie favorabile:parazitarea populaţiei
cu păduchi, prin igienă personală defectuoasă, sărăcie, lipsa apei, săpunului, în timp
de războaie, migraţii de popoare, lipsuri materiale, în timp de iarnă) prezenţa
leziunilor de grataj şi urme de înţepături, prezenţa de ouă la firele de păr ale
pacientului.
2. date clinice: febra persistentă + exantem peteşial stelat + afectarea
neurologică
3. date de laborator
a.nespecifice: leucocitoză +neutrofilie, VSH accelerat moderat, Urinar: hematurie
macroscopică, albuminurie dozabilă, Biologic: hiperazotemie, perturbări electrolitice

b.bacteriologice:izolarea R din sânge prin inoculare intraperitoneală la cobai sau

inoculare pe ou embrionat
c.serologice
1 R.Weil-Felix cu antigene de proteus vulgaris tulpina OX19 Ac apar după 7 zile de
boală. Titru minim semnificativ 1/256, maximul în convalescenţă 1/1000, Ac dispar
în 3-6 luni
2.RFC cu Ag rickettsian: titrul semnificativ 1/128, se repetă după 2 săptăpmâni.
3. testul ELISA cu Agene specifice:detectarea de Ac IgM= tifos de
primoinfecţie , Ac IgG= tifos de recădere
 Tratamentul Este boală de gr A
deci cu izolare, internare şi tratament obligatoriu in spital.
Declarare nominală în 24 ore la DSP
1. Trat. etiologic se aplică în orice suspiciune de tifos :
Tetraciclină 2-2,5 g/zi (30 mg/kg/zi) in 4 prize 7 zile sau
doxiciclină 200 mg/zi po/iv î, i zi apoi 100 mg/zi →7-
10zile, pt gravide eritromicină 2 g/zi po in 4 prize
- alternative: cloramfenicol, F-quinolone
2. Tratament patogenic: corectarea dezechilibrelor HE şi
acidobazic, vitaminoterapie - pt encefalită: manitol,
dexametazonă iv
3. Tratament igienodietetic: repaos la pat pe toata durata
evoluţiei bolii.
 Tratamentul - Profilaxie

1. izolarea , tratamentul bolnavilor,dezinfecţie terminală

2. dezinfecţia lenjeriei, hainelor, aşternuturilor cu
insecticide remanente Lindan, Malathion, în pulberi,
sau soluţii, în săpun.
3. supravegherea contacţilor, chimioprofilaxie cu
antibiotice 5 zile
4. în epidemii vaccinarea populaţiei cu vaccin: 1 ml sc, se
repetă la 14 zile, şi un rapel la 6 luni.