Universitatea de Stat de Medicină şi Farmacie

„Nicolae Testemiţanu”

ASIGURAREA MEDICALĂ
OBLIGATORIE LA NIVEL GLOBAL

Realizat: Albu Nadejda, Batîr Valentina

Cernavca Igor, Ciobanu Cristina
Monacu Mihaela, Pantiușenco Timofei
Pînzaru Cristian
Grupa: M1729
Profesor universitar: Grejdean Fiodor

Chișinău 2021
 CE ESTE ASIGURAREA MEDICALĂ OBLIGATORIE ȘI CINE POATE
BENEFICIA DE EA ? (NADEJDA)

• Poliţa de asigurare obligatorie de asistenţa medical este

documentul de acces în SAOAM şi este un atribut absolut
necesar pentru o persoana responsabilă. Deţinătorul ei este
scutit de cheltuieli pentru serviciile medicale. Persoana
asigurat este beneficiarul SAOAM, care achit pr
• În sistemul asigurării obligatorii de asistenţă medicală
(AOAM), statutul de persoană asigurată conferă dreptul la
servicii medicale necesare în volumul integral de asistenţă
medicală prevăzut de Programul unic al AOAM şi acordat
de prestatorii de servicii medicaleima de asigurare în forma
de contribuţie procentual ori suma fixă.
 CE ESTE ASIGURAREA MEDICALĂ OBLIGATORIE ȘI CINE POATE
BENEFICIA DE EA ? (NADEJDA)

• Salariat (angajat)
• Persoana care achita prima de asigurare obligatorie de asistenţa medicala în
forma de suma fixa este persoana fizic neangajată,
• Persoana asigurata de Guvern face parte din categoriile de persoane
neangajate
a)copiii de vârsta preşcolară;
• b) elevii din învăţământul primar, gimnazial, liceal şi mediu de cultur
generală;
• c) elevii din învăţământul secundar profesional; d) elevii din învăţământul
mediu de specialitate (colegii) cu frecvenţ la zi;
• e) studenţii din învăţământul superior universitar cu frecvenţ la zi;
• f) rezidenţii învăţământului postuniversitar obligatoriu şi doctoranzii la
cursuri de zi;
• g) copiii neîncadraţi în sistemul educaţional, pân la împlinirea vârstei de 18
ani
 CE ESTE ASIGURAREA MEDICALĂ OBLIGATORIE ȘI CINE POATE
BENEFICIA DE EA ? (NADEJDA)

• gravidele, parturientele şi lăuzele

• invalizii
• pensionarii
• şomerii care beneficiaz de ajutor de şomaj;
• persoanele care îngrijesc la domiciliu un copil
invalid cu severitatea I pân la 16 ani (1) sau un
invalid din copilărie de gradul I ţintuit la pat
de la 16 ani
• persoanele din familiile defavorizate
SCOPUL ASIGURĂRII MEDICALE OBLIGATORII (TIMOFEI)

• Accesul la îngrijiri medicale la un nivel acceptabil

depinde în mare măsură de situația materială a
oamenilor și de dezvoltarea instituțiilor de sănătate
publică și de asigurări medicale. În acest sens,
obiectivele AMO sunt: - garanții de acces la
îngrijiri medicale, inclusiv restabilirea sănătății
(tratament), prin mecanismul de asigurare socială
a persoanelor asigurate; - protecția și
îmbunătățirea sănătății (prevenirea bolilor)
SCOPUL ASIGURĂRII MEDICALE OBLIGATORII (TIMOFEI)

• În forma cea mai generalizată, scopul AMO

este asigurarea protecției sociale a persoanelor
asigurate și a membrilor familiilor acestora,
bazată pe păstrarea, restabilirea sau
îmbunătățirea stării de sănătate, capacitatea lor
de a lucra și capacitatea de a satisface nevoile
personale, cu ajutorul acces garantat la
asistență medicală, fără a reduce semnificativ
veniturile populației
 CE INCLUDE ASIGURAREA MEDICALĂ OBLIGATORIE?
(VALENTINA)

• În fiecare țară există două tipuri de asigurări -

voluntare și obligatorii, în timp ce a doua nu
depinde de dorința persoanei, ci apare în
virtutea legii.
• Și fiecare stat are propria listă de asigurări
obligatorii. După cum arată practica, cu cât
partea de asigurare a vieții este mai dezvoltată
în stat, cu atât mai multe articole din această
listă.
CE INCLUDE ASIGURAREA MEDICALĂ OBLIGATORIE?
(VALENTINA)
CE INCLUDE ASIGURAREA MEDICALĂ OBLIGATORIE?
(VALENTINA)
 IMPORTANȚA ȘI ACTUALITATEA ASIGURĂRII MEDICALE OBLIGATORII
(MIHAELA)

• Toti suntem constienti de necesitatea unei asigurari

de sanatate, dar in momentul in care ne dorim sa
cumparam o asemenea asigurare apar intrebari la care
nu avem un raspuns:
• – Care este cea mai buna acoperire ?
– La ce companie de asigurari sa apelez ?
– Ce fel de asigurare se potriveste nevoilor mele ?
– Cat costa o asigurare de sanatate ?
– Pot economisi bani prin intermediul unei asigurari ?
IMPORTANȚA ȘI ACTUALITATEA ASIGURĂRII MEDICALE OBLIGATORII
(MIHAELA)

• Asigurarea de sanatate nu a devenit obligatorie, dar în

momentul de fata ofera solutia optima pentru a putea avea
grija de sanatatea noastră si a familiei.
• Asigurarile de sanatate in sistem privat in Romania sunt intr-
o continua dezvoltare in prezent oferind conditii la standarde
europene, rezerve curate si servicii medicale complete.
• Acest lucru se intampla deoarece sistemul de sanatate de stat
este intr-o situatie financiara dificila in prezent. Tot mai
multi romani se indreapta spre sistemul privat de sanatate,
spre clinici private unde sunt tratati asa cum isi doresc,
deoarece sunt dezamagiti de cum au fost tratati la stat si de
conditiile oferite de clinicile de stat.
 IMPORTANȚA ȘI ACTUALITATEA ASIGURĂRII MEDICALE OBLIGATORII
(MIHAELA)

• In prezent nu există un „standard de aur” de asigurare al accesului

universal la asistenţa medicală, care să fie convenabil pentru toate ţările.
Fiecare ţară dezvoltă şi modifică programele de sănătate naţională în
conformitate cu propriile necesităţi culturale şi resursele disponibile.
Totodată există anumite principii de organizare a asistenţei medicale, care
trebuie învăţate de la o ţară la alta
• Asigurarea accesului liber pentru toţi la asistenţa medicală a reprezentat şi
reprezintă principiul de bază al sănătăţii publice. În secolul XX practic în
toate ţările înalt dezvoltate au fost implementate sisteme de asigurare cu
servicii medico-sanitare a tuturor cetăţenilor, aceasta avînd o importanţă
majoră pentru sănătatea individului şi a populaţiei. Fiecare sistem s-a
dezvoltat în contextul politic al ţării respective şi continuă să se dezvolte
în baza experienţei proprii şi celei internaţionale. Guvernele de diferite
orientări politice de rînd cu companiile de asigurare medicală, furnizorii
de servicii medicale sunt preocupate de problemele sănătăţii publice.
 IMPORTANȚA ȘI ACTUALITATEA ASIGURĂRII MEDICALE OBLIGATORII
(MIHAELA)

• Echitatea accesului la asistenţa medicală cu minimalizarea diferenţelor

inter-regionale şi socio-demografice este de o importanţă vitală pentru
menţinerea standardelor înalte ale sănătăţii publice. Serviciile necesare sunt
nu numai acelea pe care le cere pacientul, dar şi acele servicii care sunt
preocupate de asigurarea sănătăţii populaţiei în întregime, în special a
grupurilor de risc care frecvent sunt inapte de a accesa asistenţa medicală.
Un program care oferă un acces echitabil pentru toţi nu-şi poate realiza
obiectivul de îmbunătăţire a sănătăţii populaţiei fără susţinerea lui prin
măsuri guvernamentale de fortificare legislativă a sănătăţii mediului şi celei
profesionale, a nutriţiei, securităţii produselor alimentare, standardelor
calităţii apei, îmbunătăţirii sănătăţii populaţiei rurale, asigurării unui nivel
de educaţie înalt şi furnizării adecvate a informaţiei sanitare publicului
general. Responsabilitatea pentru sănătate aparţine nu numai
profesioniştilor medicali, dar şi societăţii şi organelor ei 339 executive,
organizaţiilor guvernamentale, precum şi individului, familiei şi grupurilor
de interese.
 ASIGURAREA MEDICALĂ
OBLIGATORIE ÎN ALTE ȚĂRI (CRISTI)
• Pe parcursul anilor, cele mai multe ţări, inclusiv ţările-membre ale Uniunii
Europene, au modificat propria legislaţie în domeniul asigurărilor de sănătate.
Iar, începînd cu anii ’90, sistemul de asigurare a sănătăţii a suferit schimbări
esenţiale în toată lumea ca urmare a nemulţumirilor apărute atît în masa
contribuabililor şi a utilizatorilor de servicii medicale, a medicilor şi
instituţiilor medicale, cît şi în rîndul autorităţilor politice şi administrative.
Insatisfacţiile au fost generate de creşterea cheltuielilor pentru sănătate într-un
ritm greu de suportat, fără ameliorarea substanţială a stării de sănătate,
insuficienta acoperire a populaţiei cu servicii medicale, absenţa unor
mecanisme eficiente de asigurare a calităţii actului medical, insuficienţa
elementelor de stimulare, ineficienţă managerială.
• Pornind de la aceste neajunsuri, specialiştii în domeniu au scos în evidenţă
principalele condiţii pe care trebuie să le îndeplinească sistemul de asigurare a
sănătăţii: acoperire generală; accesibilitate promptă; echitate; posibilităţi de
alegere; eficacitate şi eficienţă; acceptabilitate socială largă; responsabilitatea
statului faţă de sănătatea publică.
 ASIGURAREA MEDICALĂ
OBLIGATORIE ÎN ALTE ȚĂRI (CRISTI)
• Pînă în prezent în nici o ţară din lume nu s-a găsit
formula unui sistem de asigurare a stării de sănătate,
care să răspundă integral acestor criterii, dar se fac
mari eforturi de diversificare a furnizorilor de
servicii medicale, care să se adapteze rapid la
schimbările, tot mai frecvente, impuse de evoluţia
tehnologiilor, priorităţile de dezvoltare, creşterea
economică, şi nu în ultimul rînd, descoperirile din
această zonă sensibilă de activitate.
 ASIGURAREA MEDICALĂ
OBLIGATORIE ÎN ALTE ȚĂRI (CRISTI)
• De asemenea, pentru clarificarea statutului pacientului se
urmăreşte crearea pîrghiilor de legătură între sistemul de
asigurări pentru îngrijirea sănătăţii cu cel al asigurărilor de
invaliditate. Aceasta, deoarece problema asigurărilor de
sănătate este complexă şi, deseori, discuţia poate trece de
sensul ei strict, ajungînd să acopere chiar şi aspecte ale
igienei şi siguranţei muncii. Acesta este motivul pentru care
la ora actuală în Europa procesul de schimbare în domeniul
asigurărilor de sănătate este doar la început, iar prima ţintă o
reprezintă evaluarea situaţiei reale şi identificarea opţiunilor
de reformă. Ideile sînt orientate, în special, pe prevenirea
îmbolnăvirilor şi pe crearea modalităţilor de monitorizare a
beneficiarilor.
 ASIGURAREA MEDICALĂ
OBLIGATORIE ÎN ALTE ȚĂRI (CRISTI)
• În domeniul finanţării serviciilor de sănătate
activităţile urmează să includă: elaborarea
mecanismelor de încadrare în schema de asigurări a
persoanelor neacoperite; majorarea treptată a
contribuţiei de asigurare pînă la atingerea cotei, care
să asigure pachetul de servicii medicale solicitat de
populaţie; definirea categoriilor de cheltuieli
finanţate de către autorităţile publice 348 locale;
pilotarea mecanismului de plată pentru grupuri
omogene de diagnostic; instituirea taxei pe viciu la
comercializarea produselor care dăunează sănătăţii.
 GERMANIA
• Germania are un sistem de asigurare dezvoltat, așa
cum se întâmplă adesea în Europa, tipul opțional
prevalează aici, dar există și asigurări obligatorii,
acestea sunt de natură socială. Politica medicală
diferă de alte țări europene, cuantumul contribuției
depinde de vârsta persoanei, cu cât este mai tânără,
cu atât plătește mai puțin. Germania are, de
asemenea, o serie de asigurări obligatorii
neobișnuite, cum ar fi asigurarea de răspundere
civilă pentru vânătoare.
 SUA
• Nu există o asigurare obligatorie de sănătate în
această țară, cu toate acestea, acest lucru nu
înseamnă că americanilor nu le pasă de sănătatea
lor și nu au asigurare. Acest lucru se întâmplă în
mod voluntar, iar angajatorul plătește pentru
asigurare cel mai des. Statele Unite au un sistem
unic, fiecare stat are diferite tipuri obligatorii, de
exemplu, asigurarea auto este obligatorie doar în
45 de state, alte 5 nu o vor cere. Condițiile, taxele și
penalitățile pentru absența sa diferă, de asemenea,
de la stat la stat.
 JAPONIA
• În Japonia, asigurarea este obligatorie, ca în altă parte. Pentru fiecare
persoană, contribuția la politica de sănătate este calculată individual, în
funcție de salariu, dar în același timp are un prag superior care nu depășește
100 USD. Și, de asemenea, toată lumea are posibilitatea de a plăti contribuții
suplimentare până la o anumită vârstă și apoi, la bătrânețe, puteți obține
servicii decente, puteți conta pe o asistentă medicală sau întreținere completă
într-un azil de bătrâni. Asigurarea auto este aceeași aici și diferă prin faptul că
daunele materiale aduse părții vătămate nu sunt plătite, ci doar daunele
aduse sănătății.
• Potrivit experților, are cel mai bun potențial în această politică. Există pensii
obligatorii, asistență medicală, naștere, șomaj și asigurări de viață.
• Oamenii din această țară cheltuiesc mai mult pe poli diferiți decât pe alimente
pe lună. Aici, ca și în alte părți, există asigurări obligatorii și voluntare. Din
obligatoriu - sănătate și mașini. Și mai recent, au existat știri că guvernul
intenționează să introducă asigurarea obligatorie împotriva cutremurelor.
 KAZAHSTAN
• Dezvoltarea insuficientă a asigurărilor de sănătate în
Kazahstan. Deci, în 2010, doar 1,8% din populația din
Kazahstan avea asigurări de sănătate. Pentru
comparație, în Statele Unite, Europa de Vest, 80-85%.
Chiar și în țările cu un sistem de sănătate public
dezvoltat, de exemplu, Israel, Norvegia, asigurarea de
sănătate privată (voluntară) acoperă cel puțin 12-15%
din populație); O mică parte a medicamentelor de
asigurare în economia generală a sănătății. Veniturile
organizațiilor medicale în cadrul programelor de
asigurări de sănătate din Kazahstan în 2010 s-au ridicat
la aproximativ 3% din venitul total al sectorului medical.
 PROBLEME ÎNTÂLNITE ÎN
ACEST CONTEXT (IGOR)

1. Asigurarea cu medicamente insuficiente;

2. Lipsa cadrelor medicale;
3. Rândul mare pentru consultatii;
4. Salariul mic pentru a acoperi costul asigurarii mediale;
5. Implicarea foarte slabă în promovarea asigurărilor de
sănătate în ultimii ani;
6. Nu există baza informațională necesară pentru stabilirea
unui mecanism bun de redistribuire a fondurilor;
7. Există un risc înalt de reducere a accesului la serviciile
medicale ale persoanelor vulnerabile.
 RECOMANDĂRI (CRISTINA)

• 1.Respectarea drepturilor pacientului,în

SAOAM.
• 2.Fiecare cetățean trebuie să fie asigurat.
• 3.Motivarea personelor,privind beneficiile
asigurării medicale.
• 4.Micșorarea costului asigurării
emdicale,pentru ca toți să își permită
procurarea ei.
 RECOMANDĂRI (CRISTINA)

• 5.Oferirea serviciilor de calitate pentru

pacient,ca acesta să fie motivat pentru achitarea
asigurarii medicale.
• 6.Creșterea fondurilor asigurării obligatorii de
asistența medicală.
• 7.Evaluarea necesității reala ale populației în
serviciile de sănătate.
• 8.Echitatea și accesibilitatea serviciilor medicale.
 LISTA MALADIILOR ŞI STĂRILOR CARE NECESITĂ
ASISTENŢĂ MEDICALĂ FINANŢATĂ DIN MIJLOACELE
ASIGURĂRII OBLIGATORII DE ASISTENŢĂ MEDICALĂ
Programul unic cuprinde următoarele maladii şi stări prevăzute
în Clasificaţia Internaţională a Maladiilor (CIM), revizia a 10-a a
Organizaţiei Mondiale a Sănătăţii:
a) boli infecţioase şi parazitare (A00 - B99);
b) tumori (C00 - D48);
c) boli ale sîngelui, ale organelor hematopoetice şi unele tulburări ale
mecanismului imunitar (D50 - D89);
d) boli endocrine, de nutriţie şi de metabolism (E00 - E90);
e) tulburări mintale şi de comportament (F00 - F99);
f) boli ale sistemului nervos (G00 - G99);
g) boli ale ochiului şi ale anexelor sale (H00 - H59);
h) boli ale urechii şi ale apofizei mastoide (H60 - H95);
i) boli ale aparatului circulator (I00 - I99);
j) boli ale aparatului respirator (J00 - J99);
k) boli ale aparatului digestiv (K00 - K93);
l) boli ale pielii şi ţesutului celular subcutanat (L00 -
L99);
m) boli ale sistemului osteoarticular, ale muşchilo r şi
ale ţesutului conjuctiv (M00 - M99);
n) boli ale aparatului genito-urinar (N00 - N99);
o) sarcina, naşterea, lăuzia (O00 - O99);
p) unele afecţiuni a căror origine se situează în perioada
perinatală (P00 - P96);
q) malformaţii congenitale, deformaţii şi anomalii
cromozomiale (Q00 - Q99);
r) simptome, semne şi rezultate anormale ale investigaţiilor
clinice şi de laborator, neclasate în alte locuri (R00 - R99);
s) leziuni traumatice, otrăviri şi alte consecinţe ale cauzelor
externe (S00 - T98);
t) boala actinică (W90).