Sindromul Sandifer: extensia capului,

torticolis, posturi de tip opistotonus,

uneori cu asimetrie facială şi care apare
ca răspuns specific al capului la reflux.
Se asociază cu hernia hiatală, iar în 50%
din cazuri se întâlnesc leziuni de
esofagită.
 COMPLICAŢIILE RGE

1. ESOFAGITA PEPTICĂ:
cea mai redutabilă complicaţie
a RGE, cu expresie clinică şi
endoscopică din perioada
neonatală şi până la
adolescenţă; Fig. 1 – Esofagită de reflux Fig. 2 – Esofagită de
Tratament diferenţiat în funcţie reflux gradul I gradul II
de severitatea leziunilor:
- antagonişti RH2 - esofagita
uşoară şi moderată,
- IPP - esofagita severă,
refractară.

Fig. 3 – Esofagită de reflux Fig. 4 – Esofagită de reflux

gradul III gradul IV
 COMPLICAŢII
2. STENOZA PEPTICĂ
- benignă, localizată la nivelul esofagului
distal # esofagita congenitală # esofagita
postcaustică;
- importanţa tratamentului dilatator - bujiraje.

3. ULCERUL ESOFAGIAN
- complicaţie rară,
- tratament susţinut cu IPP, timp de 3-4 luni;

4. HEMORAGIA DIGESTIVĂ SUPERIOARĂ

- posibilă din perioada neonatală, hematemeză şi/sau melenă, anemie hipocromă.
5.ESOFAGUL BARRETT
- înlocuirea epiteliului malpighian
esofagian cu epiteliu cilindric
columnar (metaplazie);
- tratament susţinut cu IPP sau
chirurgical;
- urmărire riguroasă - displazie -
adenocarcinom (excepţional).
Factori de prognostic nefavorabil pot fi consideraţi:
- esofagita severă, stenoză esofagiană sau esofag Barrett;
- copii encefalopaţi sau cu alte tare neurologice sau tulburări
comportamentale;
- alte boli asociate (ex. sclerodermie, fibroză chistică);
- tratament incorect
- lipsa de complianţă a pacienţilor sau părinţilor;
- rezistenţa la tratament (nonresponsivii la IPP).
Examenul radiologic al stomacului:
se descriu trei imagini radiologice
complementate ale nişei gastrice benigne:
- linia Hampton
- gulerul nişei
- gulerul ulcer
Diagnosticul radiologic al ulcerului duodenal
Diagnosticul radiologic al ulcerului duodenal pune în evidenţă semne:
- directe - nişa
- indirecte: deformare a bulbului, canal piloric excentric, pseudoverticuli
 Endoscopia digestivă superioară - standardul de aur în
diagnosticul ulcerului:
– evidenţiază ulcerul
– formă, dimensiuni
– sediu
– hemoragia
– prelevarea de biopsii pentru H.pylori

Diagnosticul infecţiei cu Helicobacter pylori

- Testul PCR (polymerase chain reaction) se poate efectua pe fragmentele
de biopsie gastrică; poate detecta ADN-ul bacterian în sucul gastric,
materii fecale, placă dentară, salivă şi apă.
• Vechiul adagio: “ nu există ulcer fără acid ”
• Noul adagio: “ nu există ulcer fără Helicobacter pylori”
ASPECTE ENDOSCOPICE SI HISTOPATOLOGICE ÎN GASTRITE LA
COPIL

Gastrita acută erozivă şi hemoragică

• Eroziunile de stres se dezvoltă în
primele 24 de ore. La început apar în
regiunea proximală a stomacului,
apoi se extind distal spre antru.
Rămân mai pronunţate la fundus şi
corpul gastric şi sunt mai persistente
decât eroziunile altor cauze.
Diagnostic diferenţial:
►ulcerul indus de AINS, în context
clinic;
►ulcerul de stres, în condiţii de stres;
 Gastrita acută medicamentoasă

• Endoscopic se manifestă prin eroziuni

multiple, localizate în toate zonele
stomacului, acoperite cu cruste hematice,
sângerează uşor la atingerea cu
endoscopul, în gastrita acută produsă de
AINS.

• Histologic eroziunile nu depăşesc

musculara mucoasei, imaginile având
particularităţi în funcţie de etiologie.
Infiltratul inflamator este de tip acut, cu
polimorfonucleare, grupat în jurul gâtului
glandelor.
 Gastrita acută produsă de Helicobacter pylori

• Endoscopic, gastrita acută se manifestă

prin congestie parcelară mai frecvent
localizată în antru, uneori eroziuni acute.
Elementul histologic definitoriu este
infiltratul cu polimorfonucleare
neutrofile, edem şi hiperemie. Infiltratul
cu neutrofile se corelează cu
hipoclorhidria.
• Diagnostic diferenţial se impune a fi
făcut cu alte tipuri de gastrită acută:
AINS, de stres, etc.
GASTRITA BACTERIANĂ
• piele de cobră în regiunea corporeală
• gastrită nodular-antrală = cronicizarea infecției H. pylori.
• Bacteria preferă în general antrul deoarece lipsesc celulele parietale
si isi asigura mai usor un mediu alcalin.
 GASTRITA BACTERIANĂ

Edem al mucoasei, congestie nodular-antrală, infecție

cronică cu H. pylori

Pliuri hipertrofice corporeal, congestie nodular-antrală

 GASTRITA MICOTICĂ

Leziunile micotice la nivelul stomacului au asociat forme severe de gastrită.

Leziuni micotice (Aspergillus) regiunea corporeală

(colecţia Cl. V – Gastroenterologie)

Leziuni micotice la nivelul esofagului

 GASTRITA REACTIVĂ

Reflux duodenogastric, pliuri hipertrofice

Congestie nodulară, eroziuni longitudinale prepilorice, nodular-aftoidă

regiunea antrală
 Gastrita hiperplastică Ménétrier
• Endoscopic se evidenţiază hipertrofia locală
sau difuză ce interesează mai frecvent corpul
şi fundusul gastric, mai rar antrul, pliurile
sunt mărite, peste 1,5 cm înălţime şi 1 cm
lărgime, tortuoase, uneori polipoide cu aspect
cerebriform.

• Histologic, mucoasa este îngroşată prin

hiperplazie foveolară, iar glandele gastrice
sunt dilatate chistic, iar lamina proprie este
infiltrată cu celule mononucleare.
Imunohistochimic pot fi puse în evidenţă
transforming growth factor α (TGF α) la
nivelul celulelor mucoasei şi expresia sa
scăzută la nivelul celulelor parietale.
 COMPLICAŢII ALE GASTRITELOR

HDS la nivelul esofagului inferior, ingestie corp străin

Hemoragie digestive superioară regiunea antrala si corporeala

 COMPLICAŢII ALE GASTRITELOR

Polipul gastric a apărut în cazul gastritei atrofice, nodular-purpurice și

erozive. În toate cazurile s-a identificat infecția activă cu H. pylori.