GENERALIDADES TORAX

Tecnicas de exploracion.
RADIOLOGIA CONVENCIONAL (Rx).
• Rx. Torax PA y Lateral. (pilar principal
para evaluacion clinico radiológica del
torax)
– De pie
– Incidencia PA
– Inspiración profunda
– Distancia tubo-film 1.8 m (teleradiografía)
 RX DE TORAX.
Niños. Técnica
• En decúbito hasta los 2 años
–El niño llora menos
–Está quieto
–No se superpone el mentón
 Tecnicas de exploracion.
Proyecciones adicionales.
• La aparición de nuevas técnicas ha limitado
mucho su uso, y actualmente solo se emplean
las siguientes.
– Proyección lordótica
– Proyecciones oblicuas
– Proyección en espiración
– Proyección en decúbito lateral.
– Exploración radiográfica portátil
 Condiciones de una buena placa
de tórax
• Paciente bien centrado (el borde interno de
ambas clavículas debe ser equidistante de la
línea media)
• Inspiración correcta (el extremo anterior de la
sexta costilla debe “tocar” la cúpula diafragmática
en su porción mas alta)
• Debe estar incluida la totalidad de ambos
pulmones
• Debe estar suficientemente penetrada (se debe
identificar hasta la cuarta vértebra dorsal)
 1

3
 Condiciones de una buena placa
de tórax
• Paciente bien centrado (el borde interno de
ambas clavículas debe ser equidistante de la
línea media)
• Inspiración correcta (el extremo anterior de la
sexta costilla debe “tocar” la cúpula diafragmática
en su porción mas alta)
• Debe estar incluida la totalidad de ambos
pulmones
• Debe estar suficientemente penetrada (se debe
identificar hasta la cuarta vértebra dorsal)
Rx. Posteroanterior (PA) Rx. Lateral
Rx. Torax
PA.
Rx. Lateral de torax
Campos pulmonares
Rx. Torax PA. Lectura
1. Pulmones
2. Diafragmas
3. Pleura, senos
costofrénicos
4. Mediastino
5. Traquea
6. Sombra CV, arcos,
Indice cardio-
torácico (ICT)
7. Hilios
8. Esqueleto óseo y
partes blandas
Indice cardiotoracico

A debe ser menor a B/2

 PATRONES PULMONARES EN
LA RADIOGRAFIA
• Las imágenes anormales en el pulmón
son:
– Opacidades(Aumento de la densidad).
– Hiperclaridades (Disminución de la densidad.)
 PATOLOGIA PULMONAR
• Opacidades • Hiperclaridades
– Nódulos – Focales
– Consolidación • Cavidades
• Neumotórax
– Derrame pleural
– – Difusas
Patología intersticial
• Enfisema
 OPACIDADES
• Nódulos:
– Nódulos (2 mm a 3 cm)
– Masas (mas de 3 cm)
• Consolidación
• Derrame pleural
• Patología intersticial
 HIPERCLARIDAD
• Focal
– Cavidades
• Quistes
• Bullas
• Abcesos
• Cavernas
• Bronquiectasias
– Neumotórax
• Difusa
– Enfisema
– ASMA AGUDO
 OPACIDADES
• Nódulos:
– Nódulos (3 mm a 4 cm)
– Masas (mas de 4 cm)
• Consolidación
• Derrame pleural
• Patología intersticial
 Nódulos
• Solitarios
– Mas del 40 % de la población tiene uno
– Mas del 95% es benigno
• Múltiples
– Pensar en MTS
• Cuando miden menos de 3 mm:
micronódulos, si son múltiples: patología
intersticial (TBC miliar), mts.
Nódulos
 OPACIDADES
• Nódulos:
– Nódulos (3 mm a 4 cm)
– Masas (mas de 4 cm)
• Consolidación
• Derrame pleural
• Patología intersticial
 Masas
• Mas del 80% corresponden a T malignos
Masas
 OPACIDADES
• Nódulos:
– Nódulos (3 mm a 4 cm)
– Masas (mas de 4 cm)
• Consolidación
• Derrame pleural
• Patología intersticial
 CONSOLIDACION
• Llenado de alvéolos por fluidos, células u otras
sustancias
• Opacidad homogénea o inhomogénea
• Broncograma aéreo
• Límites mal definidos excepto si alcanza la cisura
– Neumonías, bronconeumonías
– Edema pulmonar
– Atelectasia
• Hemitórax opaco
CONSOLIDACION
CONSOLIDACION
CONSOLIDACION
 ATELECTASIA
• DEFINICIÓN:
• Es la pérdida del volumen del parénquima pulmonar con
aumento de su densidad radiológica.
•  
• TIPOS SEGÚN SUS CAUSAS:
• Compresiva (tumoral): por carcinoma broncogénico, linfoma,
metástasis.
• Obstructiva: cuerpo extraño, tapón mucoso, adenopatías.
• Pasiva: por derrame pleural.
• Cicatriciales: TBC, histoplasmosis, silicosis.
• Adhesivas: como secuela de procesos inflamatorios.
Atelectasia del LSD
HEMITORAX OPACO
 HEMITORAX OPACO
• PUEDE DARSE EN LOS SGTES CASOS:
• Derrame pleural (el mediastino y la
traquea se desplazan al lado contralateral,
rechazo mediastinal)
• Neumonía (el mediastino está bien
centrado)
• Atelectasia (el mediastino está desplazado
hacia el lado afecto, atracción mediastinal)
DERRAME PLEURAL
NEUMONIA
ATELECTASIA
 HEMITORAX OPACO
• Derrame pleural (el mediastino y la
traquea se desplazan al lado contralateral,
rechazo mediastinal)
• Neumonía (el mediastino está bien
centrado)
• Atelectasia (el mediastino está desplazado
hacia el lado afecto, atracción mediastinal)
 OPACIDADES
• Nódulos:
– Nódulos (3 mm a 4 cm)
– Masas (mas de 4 cm)
• Consolidación
• Derrame pleural
• Patología intersticial
 DERRAME PLEURAL
• Opacidad basal con borramiento del seno
costofrénico
• Límite superior cóncavo hacia arriba (línea
de Damoiseau)
• Si es muy pequeño, solo borramiento del
seno CF
• Si es muy voluminoso, hemitórax opaco
DERRAME PLEURAL
 OPACIDADES
• Nódulos:
– Nódulos (3 mm a 4 cm)
– Masas (mas de 4 cm)
• Consolidación
• Derrame pleural
• Patología intersticial
 PATOLOGIA INTERSTICIAL
• Afectación del espacio intersticial del pulmón, por un
aumento patológico de uno o de todos sus
componentes.
• Engrosamiento del intersticio
– Reticular o linear
– Micronodular
– Reticulo-micronodular
– “Panal de abejas”: patognomónico de FPI
• Causas mas frecuentes: fibrosis pulmonar, linfangitis
carcinomatosa, tbc miliar (patrón micronodular)
PATOLOGIA INTERSTICIAL
PATOLOGIA INTERSTICIAL
PATOLOGIA INTERSTICIAL
 HIPERCLARIDAD
• Focal
– Cavidades
• Quistes
• Bullas
• Abcesos
• Cavernas
• Bronquiectasias
– Neumotórax
• Difusa
– Enfisema
 CAVIDADES
• De pared fina
– Quistes
– Bullas
• De pared gruesa
– Abcesos
– Cavernas
– Bronquiectasias
QUISTE SIMPLE
 HIPERCLARIDAD
• Focal
– Cavidades
• Quistes
• Bullas
• Abcesos
• Cavernas
• Bronquiectasias
– Neumotórax
• Difusa
– Enfisema
 NEUMOTORAX
• Hiperclaridad
• Ausencia de trama pulmonar
• Línea pleural
NEUMOTORAX
NEUMOTORAX
 HIPERCLARIDAD
• Focal
– Cavidades
• Quistes
• Bullas
• Abcesos
• Cavernas
• Bronquiectasias
– Neumotórax
• Difusa
– Enfisema
 ENFISEMA
• Es el agrandamiento permanente de los
espacios aéreos distales a los bronquios
terminales, con destrucción de la pared
alveolar, sin fibrosis manifiesta.
• El mejor signo radiológico de enfisema es
el aumento del espacio claro retroesternal
en la incidencia de perfil
ENFISEMA
ENFISEMA
Neumonías
 Neumonías
• Semiología radiológica:
– Patrón de consolidación alveolar
• Consolidación neumónica (neumonía lobar)
• Infiltrados o consolidaciones difusas
(bronconeumonía)
– Patrón intersticial
– Nódulos eventualmente cavitados
 Neumonías
• Prácticamente todas las neumonías
bacterianas dan un patrón de
consolidación alveolar
 Patrón de consolidación alveolar
• Está dado por un llenado de los alveolos
• Opacidades homogéneas o
inhomogéneas, límites mal definidos
excepto cisura o la pared
• Signo de broncograma aéreo frecuente
• Frecuente asociación con derrame pleural
(derrame paraneumónico)
• A veces se asocia con atelectasias
(secreciones dentro del árbol bronquial)
 Patrón de consolidación alveolar
• Si es unifocal (un solo lóbulo o segmento), la
opacidad rápidamente se vuelve homogénea y
alcanza las cisuras (límites bien definidos):
neumonía lobar
• Si es plurifocal, se observan varias opacidades
dispersas, inhomogéneas, mal delimitadas,
broncograma aéreo menos frecuente:
bronconeumonía
• La diferenciación clínica y radiológica entre
neumonía lobar y bronconeumonía es imprecisa
 Neumonía. Complicaciones
• Derrame paraneumónico
• Absceso
 Derrame paraneumónico
• Puede estar libre o tabicado
• Normalmente la Rx es suficiente para el
diagnóstico. Una incidencia útil es el
decúbito lateral cuando es pequeño
• Si hay dudas, ECO(caracteristicas)
• TAC indicada en el DD entre derrame
tabicado con NHA y absceso pulmonar
 Absceso
• Por “apertura” del proceso infeccioso en
un bronquio
• Rx: aparición de un NHA
• Si hay dudas: TAC
 Neumonía
• No hay relación entre aspecto radiológico
y germen causal salvo excepciones
• Neumonías particulares
– N Estafilocóccica
– N por Micobacterias (TBC)
– N virales
– N por hongos
 Neumonia Estafilocóccica
• Mas frecuente en niños, ancianos,
pacientes debilitados.
• Patrón de bronconeumonía
• Frecuente formación de cavidades por
necrosis (neumatoceles)
 Neumonias virales
• Mas frecuente en niños y jóvenes
• En niños: engrosamiento difuso de hilios,
hiperinsuflación
• En adultos: patrones similares a la
neumonía bacteriana
 Neumonia x Micobacterias
(TBC)
• Infección por bacilo tuberculoso
• La inmensa mayoría de las infecciones
TBC provienen de la inhalación de los
bacilos provenientes de un individuo con
lesión pulmonar activa
• Esto lleva a la lesión primaria
 Lesión primaria TBC
• Neumonía
• Prefiere los lóbulos superiores

• Evolución larga (aun tratada la resolución

lleva meses).
• Necrosis caseosa
–Entre los 15 y 30 días de evolución
• Fibrosis.
–A partir de la 3ª-4ª semana de evolución
 TBC
• Lóbulos superiores
• Extensa necrosis (caseosa) y fibrosis
• Necrosis
– Cavitaciones
• Fibrosis
– Retracción mediastinal, hilios etc
 TBC
Manifestaciones radiológicas
• TBC primaria
• TBC secundaria (reactivación de la
enfermedad)
 TBC Primaria
• Neumonía lobar
• Adenopatías
• Derrame pleural
• TBC Miliar
Neumonía lobar
Niños
• Condensación alveolar
• Prefiere lóbulos superiores
• Resolución en 3-9 meses
• Cavitación rara
• Derrame pleural asociado raro (10%)
• Adenopatías muy frecuentes (90% tiene
adenopatías visibles en la Rx)
– Toda neumonía con engrosamiento hiliar o
mediastinal (complejo primario o complejo de Gohn)
debe sugerir una TBC
Neumonía lobar
Adultos
• Afectación de LLII mas frcte (30-40%)
• Cavitación mas frecuente (cavidades grandes,
3-4 cm, de pared irregular)
• Adenopatías asociadas es raro
• Derrame pleural muy frcte (80-90%)
– Toda condensación alveolar aún en LLII en pacientes
que no están muy sintomáticos o que tienen
sintomatología crónica, de mas de 1 mes de
evolución debe sugerir la posibilidad de TBC
Adenopatías
Niños
• Visibles Rx hasta en 90%
• Hiliares pero tb mediastinales
• En niños la TBC puede presentarse como
adenopatías aisladas, sin alteración
parenquimatosa
Adenopatías
Adultos
• Adenopatías asociadas raramente visibles
(10-20%)
• Forma adenopática pura es excepcional
• La presencia de ensanchamiento hiliar o
mediastinal debe plantear el diagnóstico
diferencial con neoplasias y con
sarcoidosis
Derrame pleural
Niños
• Es raro (10%)
• Se reabsorbe rápido con tto, en 1 o 2
meses sin tto
• En general curan sin secuelas, a veces
queda un borramiento del seno CF
Derrame pleural
Adultos
• Es frecuente
• Cura con mas secuelas (paquipleuritis que
se pueden calcificar)
 TBC Miliar
• Por diseminación hematógena
• Micronódulos, al inicio imagen de halo
difuso, luego los micronódulos se
delimitan mejor
• Adenopatías asociadas fcte en niños
• Frecuencia:
– 2-4 % niños
– 5-10 % adultos
 CURACION

TBC PRIMARIA

REACTIVACION TBC SECUNDARIA

 TBC
Curación
• Nódulos (granulomas), únicos o múltiples
que se suelen calcificar
• Ganglios hiliares o mediastinales
calcificados
 TBC Secundaria
• Extensa fibrosis con retracción
• Cavitaciones de pared gruesa, irregular
• Predominantemente LLSS
• Para saber si la TBC es evolutiva
comparar con Rx anteriores