Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
ALĂPTAREA
PLAN
Noţiuni introductive
Glanda mamară şi reglarea secreţiei
lactate
Compoziţia laptelui de mamă
Particularităţi nutriţionale ale
femeii care alăptează
Impactul alăptării asupra sănătăţii
copilului
Impactul alăptării asupra sănătăţii
femeii
2
PLAN
Noţiuni introductive
Glanda mamară şi reglarea secreţiei
lactate
Compoziţia laptelui de mamă
Particularităţi nutriţionale ale
femeii care alăptează
Impactul alăptării asupra sănătăţii
copilului
Impactul alăptării asupra sănătăţii
femeii
3
NOŢIUNI INTRODUCTIVE
Laptele matern – aliment complex
Macronutrienţi
Micronutrienţi
Alte: agenţi antiinflamatori, Ig, agenţi
antimicrobieni, antioxidanţi,
oligozaharide, citokine, hormoni, factori
de creştere
Durata alăptării
Exclusivă: 4-6 luni
+alimente complementare: →1-2 ani
4
PREVALENŢA ALĂPTĂRII
EXCLUSIVE LA SÂN (4 luni)
Asia de Est 57%
Asia de Sud 49%
Orientul Mijlociu 45%
America Latină 38%
Africa 33%
SUA (caucazieni) 20%
Europa 17%
5
PLAN
Noţiuni introductive
Glanda mamară şi reglarea secreţiei
lactate
Compoziţia laptelui de mamă
Particularităţi nutriţionale ale
femeii care alăptează
Impactul alăptării asupra sănătăţii
copilului
Impactul alăptării asupra sănătăţii
femeii
6
Glanda mamară
7
GLANDA MAMARĂ ŞI
REGLAREA SECREŢIEI LACTATE
La femeia negravidă
Canale galactofore ramificate
Complexe alveolare cu epiteliu
“dinamic” (ciclu menstrual)
În sarcină
Dezvoltarea complexelor alveolare
(progesteron, prolactină, lactogeni
placentari)
8
GLANDA MAMARĂ ŞI
REGLAREA SECREŢIEI LACTATE
Stadiile lactogenezei:
Lactogeneza I (din săpt.16 până la 30 h post-partum)
- începe activitatea celulară secretorie și producerea laptelui
- se realizează sub influența HLP și a factorilor de creștere;
- colostrul ante-partum: lactoză, cazeină și alfa-lactalbumină;
Colostrul este prezent la naștere.
Lactogeneza II (de la 30-72 h post-partum până în
Z9) – instalarea secreției lactate
- este declanșată de eliminarea placentei –> crește prolactina
Lactogeneza III (din Z9 până la involuție)
- este faza de menținere a lactației
10
GLANDA MAMARĂ ŞI REGLAREA
SECREŢIEI LACTATE
Volumul secreţiei lactate:
Ziua 1 0,5 ml
Ziua 5 500 ml
Luna 1 650 ml
Luna 3 750 ml
Luna 6 600 ml
! Fără stimulare, secreţia lactată
încetează în 1-2 zile
11
PLAN
Noţiuni introductive
Glanda mamară şi reglarea secreţiei
lactate
Compoziţia laptelui de mamă
Particularităţi nutriţionale ale
femeii care alăptează
Impactul alăptării asupra sănătăţii
copilului
Impactul alăptării asupra sănătăţii
femeii
12
COMPOZIŢIA LAPTELUI
MATERN
Foarte complexă
Fază apoasă cu solviţi (87%)
Proteine
Emulsii lipidice
Globule lipidice cu membrană
Celule vii etc.
Compoziţie adecvată chiar în caz de
aport alimentar matern inadecvat
(excepţie carenţele alimentare
persistente)!!
13
COMPOZIŢIA LAPTELUI
MATERN
Proteine
α-lactalbumină
β-lactoglobulină
Cazeine
Citokine
Enzime
Factori de creştere
Hormoni
Lactoferină
Lizozim
IgA secretorie/alte Ig
14
COMPOZIŢIA LAPTELUI
MATERN
Compuşi azotaţi non-proteici
Creatină
Creatinină
Glucozamină
Acizi nucleici
Nucleotide
Poliamine
Uree
Acid uric
15
COMPOZIŢIA LAPTELUI
MATERN
Carbohidraţi
Lactoză
Oligozaharide
Glicopeptide
Glucoză
Lipide
Trigliceride
Vitamine liposolubile
Carotenoizi
Fosfolipide
Prostaglandine
Steroli
16
COMPOZIŢIA LAPTELUI
MATERN
Vitamine hidrosolubile
Biotină
Folat
Niacină
Acid pantotenic
Riboflavină
Tiamină
Cobalamină
Piridoxină
Ac. ascorbic
Colină
Inozitol
17
COMPOZIŢIA LAPTELUI
MATERN
Minerale şi ioni
Bicarbonat
Calciu
Cloruri
Citrat
Magneziu
Fosfat
Potasiu
Sodiu
Sulfaţi
18
COMPOZIŢIA LAPTELUI
MATERN
Oligoelemente
Crom
Cobalt
Cupru
Fluor
Iod
Fier
Mangan
Molibden
Nichel
Seleniu
Zinc
19
COMPOZIŢIA LAPTELUI
MATERN
Celule vii
Epiteliale
Limfocite
Macrofage
Neutrofile
20
COMPOZIŢIA LAPTELUI
MATERN
Lapte matur
Constituent (/litru) Colostru
(ziua 10)
Energie (kcal) 653-704
Carbohidraţi
lactoză (g) 20-30 67
glucoză (g) 0,2-1 0,2-0,3
oligozaharide (g) 22-24 12-14
Azot total (g) 3 1,9
azot non-proteic (g) 0,5 0,45
azot proteic (g) 2,5 1,45
Lipide totale (g) 20 35
trigliceride (% din lipide) 97-98 97-98
colesterol (% din lipide) 0,7-1,3 0,4-0,5
fosfolipide (% din lipide) 1,1 0,6-0,8
21
COMPOZIŢIA LAPTELUI
MATERN
Lapte matur
Constituent (/litru) Colostru
(ziua 10)
22
COMPOZIŢIA LAPTELUI
MATERN
Constituent Colostru Lapte matur
(ziua 10)
Acizi graşi (%) 88 88
Total saturaţi 43-44 44-45
C12:0 5
C14:0 6
C16:0 20
C18:0 8
Mononesaturaţi 40
C18:1 ω-9 32 31
Polinesaturaţi 13 14-15
Total ω-3 1,5 1,5
C18:3 ω-3 0,7 0,9
C22:5 ω-3 0,2 0,1
C22:6 ω-3 0,5 0,2
Total ω-6 11,6 13,06
C18:2 ω-6 8,9 11,3
C20:4 ω-6 0,7 0,5
C22:4 ω-6 0,2 0,1
23
COMPOZIŢIA LAPTELUI
MATERN
Lapte matur
Constituent (/litru) Colostru
(ziua 10)
Vitamine hidrosolubile
vitamina C (mg) 100
tiamina (μg) 20 200
riboflavina (μg) 400-600
niacina (mg) 0,5 1,8-6
vitamina B6 (mg) 0,09-0,31
folat (μg) 80-140
vitamina B12 (μg) 0,5-1
acid pantotenic (mg) 2-2,5
biotină (μg) 5-9
Vitamine liposolubile
vitamina A (mg) 2 0,3-0,6
carotenoizi (mg) 2 0,2-0,6
vitamina K (μg) 2-5 2-3
vitamina D (UI) 25
vitamina E (mg) 8-12 3-8
24
COMPOZIŢIA LAPTELUI
MATERN
Lapte matur
Constituent (/litru) Colostru
(ziua 10)
Macroelemente
calciu (mg) 250 200-250
magneziu (mg) 30-35 30-35
fosfor (mg) 120-160 120-140
sodiu (mg) 300-400 120-250
potasiu (mg) 600-700 400-550
clor (mg) 600-800 400-450
Microelemente
fier (mg) 0,5-1 0,3-0,9
zinc (mg) 8-12 1-3
cupru (mg) 0,5-0,8 0,2-0,4
mangan (μg) 5-6 3
seleniu (μg) 40 7-33
iod (μg) 150
fluor (μg) 4-15
25
MACRONUTRIENŢII
Proteine (% mic faţă de alte specii):
- uşor digerabile şi asimilabile
26
MACRONUTRIENŢII
27
MACRONUTRIENŢII
Lipidele:
Sursa majoră de energie (45-55%)
Variabile, în funcţie de lipidele circulante
materne
AG esenţiali (linoleic, α-linolenic)
PUFA cu lanţ lung (arahidonic, DHA) –
prezenţi doar în laptele de mamă
Lipaze: linguală, gastrică, pancreatică
(activată de sărurile biliare)
28
MACRONUTRIENŢII
Carbohidraţii
Lactoza – majoritară, creşte în perioada
precoce a lactaţiei
Glucoza – cantităţi mici
Glicolipide, glicoproteine,
oligozaharide
Amilaza din lapte ajută la digestia
carbohidraţilor
29
MICRONUTRIENŢII
30
MICRONUTRIENŢII
Vitaminele liposolubile şi
carotenoizii (α şi β-caroten, luteină,
criptoxantină, licopen)
Vitamina A – corelată cu aportul
Vitamina D – corelată cu statusul
(laptele are puţină vitamină D - dar conține
forma hidrosolubilă a acesteia + prezenţa
lactozei îi favorizează absorbţia; mai
prudent este a se suplimenta cu 200 UI/zi)
31
MICRONUTRIENŢII
Vitamina K
depozite sărace la nou-născut
nu corelează cu aportul matern
suplimentarea nou-născutului (mamei?)
Vitamina E (α-tocoferolul 83%; β, γ,
δ – restul)
concentrația crește prin suplimentarea
cu doze mari
32
MICRONUTRIENŢII
Vitaminele hidrosolubile (C, B1,
B2, niacina, B6, B12, folat, biotină)
33
MICRONUTRIENŢII
Macroelemente (sodiu, potasiu, calciu,
fosfor, magneziu)
Microelemente (fier, cupru, zinc,
mangan, seleniu, iod)
Nu depind de aportul/statusul matern
Excepţie: seleniul, iodul (±suplimentare cu
iod)
Fier, zinc și cupru: cantități mici în laptele
matern, dar cu biodisponibilitate crescută
34
FACTORII BIOACTIVI
2 categorii de acţiuni:
40
NECESARUL ENERGETIC
Surplusul energetic:
+400-600 kcal/zi
Mai puţin la obeze
41
NECESARUL DE APĂ
42
NECESARUL PROTEIC
RDA conform OMS:
Primele 6 luni: +19 g/zi (faţă de
necesarul de dinainte de sarcină)
După 6 luni: +12 g/zi (faţă de
necesarul de dinainte de sarcină)
43
NECESARUL LIPIDIC
20-35% din aportul caloric (nu
sunt recomandări ferme)
Acid linoleic: 13 g/zi
Acid α-linolenic: 1,3 g/zi
PUFA importanţi pentru:
Dezvoltarea retinei
Dezvoltarea creierului
44
NECESARUL GLUCIDIC
În funcție de necesarul caloric
45
NECESARUL DE VITAMINE
Nutrient RDA*
Vitamina A (μg/zi) 1300 (+85%)
Vitamina D (μg/zi) 5 (0%)
Vitamina E (mg/zi) 19 (+27%)
Vitamina K (μg/zi) 120 (0%)
Tiamina (mg/zi) 1,4 (+27%)
Riboflavina (mg/zi) 1,6 (+45%)
Niacina (mg/zi) 17 (+21%)
Acidul pantotenic (mg/zi) 7 (+40%)
Piridoxina (mg/zi) 2 (+54%)
Biotina (μg/zi) 35 (+17%)
Folatul (μg/zi) 500 (+25%)
Cobalamina (μg/zi) 2,8 (+17%)
Vitamina C (mg/zi) 120 (+60%)
*=în paranteze suplimentarea faţă de negravide
46
NECESARUL DE MINERALE
Nutrient RDA*
Potasiu (mg/zi) 5100 (+45%)
Calciu (mg/zi) 1000 (0%)
Fier (mg/zi) 9 (-50%)
Iod (μg/zi) 290 (+93%)
Zinc (mg/zi) 12 (+50%)
Cupru (μg/zi) 1300 (+44%)
Crom (μg/zi) 45 (+80%)
Seleniu (μg/zi) 70 (+27%)
Mangan (mg/zi) 2,6 (+44%)
Molibden (μg/zi) 50 (+11%)
Apă (litri/zi) 3,8 (+41%)
47
EXERCIŢIUL FIZIC
Nu influenţează evoluţia alăptării
48
PLAN
Noţiuni introductive
Glanda mamară şi reglarea secreţiei
lactate
Compoziţia laptelui de mamă
Particularităţi nutriţionale ale
femeii care alăptează
Impactul alăptării asupra sănătăţii
copilului
Impactul alăptării asupra sănătăţii
femeii
49
STATUSUL NUTRIŢIONAL
Laptele matern – nutrienţi uşor
digerabili, în proporţii adecvate
50
STATUSUL NUTRIŢIONAL
51
STATUSUL NUTRIŢIONAL
>6 luni, laptele de mamă asigură:
56-88% nutrienţii esenţiali
Parţial necesarul energetic
71% (6-8 luni)
45% (9-11 luni)
29% (12-23 luni)
52
STATUSUL NUTRIŢIONAL
>6 luni, laptele de mamă asigură:
Iod: 97%
Vit. C: 84%
Vit. D: 4%
Fier: 3%
Nutrienţii esenţiali: 12-44%
53
DEZVOLTAREA CREIERULUI
Metaanalize: laptele de mamă
stimulează inteligenţa (IQ) – vicii de
design al studiilor
Studii recente sugerează un plus al IQ
pentru alimentaţia exclusivă la sân de
≈5
54
DEZVOLTAREA CREIERULUI
Explicaţii:
AG cu lanţ lung (DHA, acidul
arahidonic), prezenţi doar în laptele de
mamă (se pot sintetiza din precursori,
nu și la prematuri)
Oligozaharide, factori de creştere,
hormoni
55
SUPRAPONDEREA ŞI
OBEZITATEA
Risc redus
aportul energetic
56
INFECŢIA HIV
HIV prezent în lapte (ca şi virusurile B şi
C, CMV)
Încărcătura virală în lapte e > în caz de
infectare în ultima perioadă a sarcinii sau
lactaţie
Contaminarea copilului:
12-14% - în caz de preexistenţă a infecţiei
29% - în caz de infectare în ultima perioadă
a sarcinii sau lactaţie
57
INFECŢIA HIV
Riscul infecţiei HIV este maxim la copii
alimentați parțial la sân
58
MORBIDITATE ŞI
MORTALITATE
Efecte benefice
59
MORBIDITATE ŞI
MORTALITATE
60
MORBIDITATE ŞI
MORTALITATE
Efecte protective împotriva astmului:
TGF-1β
Protecţie împotriva unor boli cronice cu
patogenie imună: DZ1, boala celiacă,
neoplazii infantile (leucemii, limfoame)?, boli
inflamatorii intestinale?
61
PLAN
Noţiuni introductive
Glanda mamară şi reglarea secreţiei
lactate
Compoziţia laptelui de mamă
Particularităţi nutriţionale ale
femeii care alăptează
Impactul alăptării asupra sănătăţii
copilului
Impactul alăptării asupra sănătăţii
femeii
62
IMPACTUL LACTAŢIEI
ASUPRA MAMEI
↑ tonusului uterin ↓ hemoragiilor
postpartum
63
CANCERUL DE SÂN
Alăptatul ↓ riscul cancerului de sân:
24% (pre-menopauză)
17% (post-menopauză)
Alăptat >12 luni vs. 0-6 luni ↓ riscul
cancerului de sân cu 28%
Riscul cancerului de sân ↓ cu 4,3% pt.
fiecare an de alăptat
64
CANCERUL DE SÂN
Mecanisme:
Întârzierea ovulaţiei, cu scăderea expunerii
la hormoni sexuali
65
CANCERUL OVARIAN
Alăptatul versus non-alăptatul ↓ riscul
de cancer ovarian (aproape toate tipurile
histologice)
Alăptatul >16 luni ↓ cu 10-60% riscul
diverselor tipuri histologice de cancer
ovarian
66
FERTILITATEA
Alăptatul → amenoree + infertilitate