Contraceptia

Asist. Univ. Dr. Bucuri Carmen

 Introducere
• In prezent avem un numar din ce
in ce mai mare de metode
eficiente de control al fertilitatii
• Desi niciuna dintre metode nu e
complet fara efecte secundare
sau cu potential pericol, ramane
de necontestat faptul ca
metodele de contraceptie
prezinta totusi mai putine riscuri
decat o sarcina
 • 50% din sarcinile obtinute in SUA erau
neintentionate
• 50% dintre acestea utilizau metode
contraceptive atunci cand au obtinut sarcina

1998

=>reevaluare a consilierii contraceptive

Gruparea metodelor contraceptive dupa eficienta

Tipuri de metode contraceptive
dupa eficienta acestora:
Metode de top: Metode de nivel
•DIU secund:
•Implanturile •COC
•Metode de sterlizare •Plasturi transdermici
F/B •Injectii im
•Inele transvaginale

Metode de nivel
tertiar:
Metode de nivel 4:
•Metode de bariere
•Preparate spermicide
B/F
•Metoda retragerii
•Metoda ovulatiei
1.Metode contraceptive de nivel
de top-cele mai eficiente:
1. DIU cu sarma de
2. DIU cu
cupru
levonorgestrel

4. Metode de 3. Implant
sterilizare F/B subdermal
IMPLANON
Contraceptia intrauterina

De la 2% in 2002->10% in 2008
 IUD din Cu

PARAGARD

• Produce un raspuns inflamator intens intrauterin

Mediu ostil implantarii

Contraindicatii DIU cupru

Un alt DIU
neindepartat
 Ce trebuie sa stim?

Lorem Ipsum is simply dummy text of the

t ? ? printing and typesetting industry
h a
W
Infectia asociata cu DIU Este de preferat sa
este rara la pacientele cu nu se monteze DIU
risc scazut de BTS Cu la nulipare
Pacientele cu HIV pot Plasarea DIU se poate efectua
avea DIU din Cu imed postab sau postpartum
DIU din Cu se poate asocia cu 5% din femei il vor
menoragii sau dismenoree expulza in primul an
Uterul poate fi perforat DIU se poate Se poate asocia
la insertie inclava cu SEU
How?
DIU cu levonorgestrel
Progestativul:
• induce atrofie endometriala
• stimuleaza densitatea mucusului cervical
care impiedica penetrarea spermei in uter
• scade motilitatea tubara care prin aceasta
impiedica fecundarea ovocitului de catre
spermatozoid
• inhiba ovulatia-inconstant
Sarcin
a/suspi
c BIP SUA
sarcin Anom
a Neo
uterine
Endom col Cervicita
Boli cong
etrita acuta/inf
acute Predis postp/ netratate
ficat/tu p ab Neo vag
crescu
ta pt san
Hiperse SEU in
DIU inf ns antece
restant pelvin compu d
e s
MIREN
A
 2. Implanturi progestative

Este implantat Este invelit de IMPLANON=o ORGANON-la

subdermic si elib un polimer pt a sg tija elib 68 fel dar este
hormoni timp de preveni fibroza mg radioopac
multi ani etonorgestrel-3
ani
Contraindicatii IMPLANT
sarcina

tromboza
1
Tumori M/B ficat
Tulb hepatice
active 2 3
Hemor genit de
cauza necun
4 5 6
Cancer de san

7 8
 Ce trebuie sa stim?

Poate cauza sangerari neregulate o perioada de timp

3. Contraceptia permanenta-
Femeie sterilizarea Barbat
Rana termica in
portiunea intramurala
proximala
Insertia unei matrici
elastomere din silicon
2. Metode contraceptive de
nivel secund-foarte eficiente
1 COC

2 Contraceptive monohormonale

Contraceptive cu estrogen sau progesteron

3 sistemice:
-injectabile
1.COC
Contraindicatii COC
Contraindicatii COC
 2. Contraceptivele
monohormonale
Numai P

Plasturele
Tablete Injectii DIU
transdermal
 Tablete

-altereaza mucusul endocervical si induce atrofie endometriala

-la aceeasi ora zilnic
-incidenta crescuta de sangerari neregulate
-nu determina sau nu exacerbeaza HTA, sunt ideale pentru femeile cu
afectiuni cardio-vasculare sau cu istoric de tromboza, migrene sau
fumatoare>35 ani
-se foloseste de femeile care alapteaza
-CI:femeile cu sangerari uterine inexplicabile
cancer de san
neo hepatic
sarcina
boli active severe ale F
-risc de SEU
Dispozitive injectabile
In primele 5 zile
150 mg i.m. la 90 = sau mai bun ca
de la debutul
de zile un COC
menstruatiei

Medroxiprogestero
n depot =DEPO
PROVERA
Contraindicatii
3.Contraceptive de nivel tertiar-
eficienta moderata

Metode de Metode de
bariera constientizare a
fertilitatii
Metodele de bariera
 Diafragma vaginala

-dom de cauciuc circular, de diametre variate, sustinut de un metal

cirumferential
 Ce trebuie sa stim?

-spermicidul trebuie reaplicat dupa fiecare contact

sexual
-diafragma nu trebuie eliminata cel putin 6 ore
dupa contactul sexual
-nu trebuie lasata mai mult de 24 de ore=>sd de
soc toxic
-utilizarea incorecta duce la sarcini nedorite
-incidenta mai scazuta de BTS comparativ cu
prezervativul, dar este o incidenta mai mare a inf
urinare
 Prezervativul masculin

Sunt din latex Contraceptie Protectie Ajuta la

si au dimens eficienta cu mare prevenirea
variabile rata de impotriva BTS modif
esec<3% cervicale
premaligne
prin blocarea
transm HPV
 Ce trebuie sa stim?

-trebuie utilizat inaintea fiecarui contact sexual

-trebuie sa fie pozitionat corect
-exista prezervative alternative pentru cei cu
sensib la latex-din intestine de miel-nu asigura
protectie impotriva BTS
-exista prezervative non alergice-din elastomer
thermoplastic sintetic=poliuretan-sunt eficiente
impotriva BTS dar au o rata de alunecare si
rupere mai mare ca cele din latex
Prezervativele feminine=sacul
(pouch) vaginal
 Un invelis din
poliuretan cu un Nu trebuie folosit
inel flexibil la capat simultan cu cel M
din poliuretan

Rata sarcinii e mai

Este impermeabil la mare atunci cand
HIV,CMV,VHB sunt folosite
impreuna cu prez M
 4. Metode contraceptive de
nivel patru-mai putin eficiente
Spermicidele
(buretele contraceptiv e
inclus si el)
 Creme

Spume cu
aerosoli Geluri

Supozitoare
-pot fi utile la pacientele care alapteaza
-produc o distructie chimica a spermei
-ingredientul activ este nonoxynol-9 sau octoxynol-9
-e f important sa fie utilizate vaginal cat mai profund, in apropierea
cervixului, la scurt timp inainte de contactul sexual
-rata de esec este de 5-12/100 de femei
-nu sunt teratogene
-nu asigura protectie impotriva bolilor infectioase
-nu influenteaza flora vaginala
-evitarea dusurilor pana la 6 ore postcoital
Buretele contraceptiv
-discimpregnat cu nonoxynol-9
-poate fi introdus inainte cu 24 de ore de actul sexual
-trebuie umezit si apoi amplasat in contact intim cu cervixul
-ofera contraceptie indiferent de frecventa actelor sexuale
-trebuie pastrat cel putin 6 ore postcoital
-este mai putin efficient decat prezervativul sau diafragma
 Metodele bazate pe cunoasterea
perioadei fertile=metoda calendarului
Contraceptia de urgenta

CO Steroizi sexuali
urgenta

antiprogesteronici