EXAMINAREA CLINICA A

PACIENTULUI
DATE Diagnosticul afectiunii odontale
parodontale
mucoasei orale
sau
dento-maxilare

Tratament de urgenta
Plan de tratament de durata
Datele obtinute Foaia de observatie

Tripla necesitate:
- de ordin medical
- de ordin stiintific
- de ordin medico-judiciar
Examen clinic complet

DIAGNOSTIC
Examenul clinic:

I. anamneza

II. examen clinic obiectiv

III. examinări complementare

I. ANAMNEZA:

1. Datele de identitate ale pacientului:

- identitatea pacientului: nume, adresa, telefon

- vârsta

- sexul

- profesiunea:
a. mediu toxic:
- intoxicatii profesionale cu Pb, Hg, Bi
- leziuni carioase la dintii frontali la
cofetari
- eroziuni dentare la muncitorii din
industria acizilor
b. suprasolicitări dentare ocluzale
- regiunea geografica - raport intre leziunile carioase
si concentratia de fluor din apa potabila

- conditiile de viata - alimentatia

- fumatul, consumul de alcool, unele practici

vicioase:
- bruxismul
- interpunerea intre dinti a unor
obiecte straine
 2. Motivul prezentării:

- control periodic
- durerea - la excitanti termici, chimici, mecanici - care tine atat
cat actioneaza excitantul
- dureri spontane, puternice, cu caracter lancinant sau pulsatil,
sub forma de crize localizate sau iradiante, de durata
variabila
- dureri spontane, cu caracter continuu, exacerbate de factori
mecanici sau termici, cu modificari inflamatorii ale
mucoasei orale invecinate, senzatie de dinte egresat
 Clasificarea durerii odontogene
 Durere dentinara  Durere pulpara
-Provocata - P/S
-Limitata -Continua,violenta
-I -I mare
-Localizata -Localizata/iradiata
-Reproductibila -Reproductibila
 Durerea Caria simplă Hiperemia Pulpita acută Pulpita acută Pulpita acuta Pulpita acuta
pulpară seroasă parțială seroasă purulenta purulenta
totală partiala totala

Momentul
apariției oricând oricând Nocturn Nocturn sau Nocturn Nocturn sau
diurn diurn
Felul
apariției provocat provocat provocat,spontan spontan spontan spontan

Localizare da da da NU da NU

Iradiere nu nu nu DA nu DA
Factori
declanșator rece rece rece rece rece,cald cald
i
Factori Răspuns slab la Raspuns slab
calmanți - - antialgice antialgice la antialgice rece

Intensitate medie medie mare violentă mare violenta

Caracter lancinantă lancinantă lancinantă lancinantă pulsatila pulsatila

Durată dispare câteva minute câteva minute- continuă cateva ore continua
imediat ore

Frecvență în crize continuă in crize continua

Asocierea nu nu nu nu nu nu
cu
fenomene
vegetative
 Durere periapicala  Dur. periodontala
-S,prelungita -S,prelungita
-continua -continua
-I –inflam.P A -I progresiva
-pulsatila -pulsatila,reproduct.
-exacerbata -exacerbata-pres.ocl.
-localizata/iradiata -localizata
-semne loco-reg.+gen -semne loco-reg.
-Rx concludent -Rx concludent
 Durere gingivala  Durere mucozala
-localizata -localizata
-tensiune suparatoare -usturime/arsura
-I blanda>moderata -I usoara>moderata
-exacerbata la palp. -P+exacerbata
-reproductibila -reproductibila
-+semne inflam.ging. -+eritem,ulceratii
 INTEROGATORIUL
 Heteroevaluarea
 Metode fiziologice
 Metode mecanice
 Stimulare electrica
 Electronice computerizate-cervico tomografia
 Metode biochimice-dozarea endorfinica in LCR
 Autoevaluarea
 Scari verbal descriptive-I dureroasa-5 grade
 Scari vizuale analogice-I durerii-axa de 10 cm
 Chestionarele
 Chestionarele
 Discutia libera
I.Localizarea-Unde va doare?
II.Cronologia durerii
-Cand ati simtit prima data durerea?
-Ce fel de durere este?(felul durerii)
-Se repeta regulat?(periodicitatea)
-Cat de des va doare?(frecventa)
-Cat dureaza durerea?(durata)
III.Caracterul-Cum este durerea?
caracter similar-spasm muscular,b. cardiace,b. psihice
IV.Intensitatea durerii-Va trezeste din somn?
-Va afecteaza activitatile zilnice?
V.Fact. care influenteaza durerea
Locali-Va doare la …?
-Durerea este mai puternica la…?
-Durerea se calmeaza la …?
Situationali-modificari de postura
-momentul din zi
-diverse activitati
-modificari hormonale
VI.Fact.suplimentari
-Ati suferit vreun traumatism?
-Vi s-a facut vreun tratament?
-Ati fost umflat?
 Durerea iatrogena
 Trat.endod.in mediu septic
 Prep.can.insuficient
 Insamantarea septica la
niv.parod. apical
 Trat. –analgezice+/-antiinfl.
-atb.
3. Istoricul afecţiunii:
- debut
- evoluţie
- alte tratamente
- evoluţie după tratament

4. AHC:
- factori generali: genetici, metabolici, neuro-endocrini, factori de
mediu, infectii cronice prezente in familie
- malformatii congenitale, displazii dentare, anomalii dento-
maxilare, anodontii, incluziuni dentare, multiple leziuni
carioase, parodontopatii
- afectiunile pe care mama le-a suferit in timpul sarcinii: viroze,
toxicoze
5. Antecedente personale:
a. APF:
- varsta de eruptie si cronologia eruptiei dentare
- accidente legate de eruptia dintilor
- instalarea pubertatii, numar de sarcini, menopauza

b. APP:
- GENERALE: afectiuni respiratorii, TBC, afectiuni cardio-
vasculare, digestive, boli de sistem, diabet, reumatism,
astm, epilepsie, alergii, anemii
- STOMATOLOGICE:
- date despre afectiunile anterioare
- prezenta unor malformatii congenitale, traumatisme sau
interventii chirurgicale in regiunea cervico-faciala
- frecventa si momentul aplicarii unor tratamente
stomatologice conservative, extractii, tratamente
ortodontice si protetice
 Antecedente personale
patologice
 Diabet
 Antibioprofilaxie proteze valvulare,
febră reumatică
 Anticoagulante
 Boli infecțioase hepatită B,C, HIV, TBC
 Afecțiuni psihice
 Medicația zilnică
Examenul clinic:

I. anamneza

II. examen obiectiv

A. exobucal
B. endobucal

III. examinări complementare

EXAMENUL OBIECTIV
A. Examenul exobucal
INSPECTIE:
- din fata: - forma fetei
- simetria fetei
- armonia etajelor fetei
- aspectul tegumentelor
- santuri periorale
- rosul buzelor
- fanta labiala
- raportul buzelor - treapta pozitiva sau
inversata
INSPECTIE:
- din profil
A. Examenul exobucal

PALPARE:

- integritatea contururilor osoase

- sensibilitatea punctelor sinusale si a punctelor de emergenta ale

nervului trigemen

- reliefurile musculare, mobilitatea si tonusul musculaturii

masticatorii si mimico-faciale

- grupele ganglionare
A. EXAMENUL EXOBUCAL:
contururi osoase

 Integritatea
contururilor osoase
A. Examenul exobucal:
palparea ganglionilor
 -gg preauriculari
 -gg retroauroculari
 -gg genieni- în obraz
 -gg submandibulari- în loja
submandibulară
 -gg submentonieri
 -gg cervicali superficiali- înaintea
sternocleidomastoidianului şi de-
a lungul vaselor mari
 -gg cervicali profunzi –de-a
lungul marginii posterioare a
sternocleidomastoidianului
 gg.occipitali
gg. laterocervicali profunzi

 Cap drept, mana pe

m.scm. Se cere
pacientului sa intoarca
spre mana capul si sa
se uite in jos. Degetele
vor palpa profund
gg laterocervicali superficiali

 Cap intors intr-o parte.

De-a lungul partii expuse
a gitului se plaseaza
degetele ambelor miini pe
m.sternocleidomast. Se
face o palpare continua
de la mandibula la umar
gg. occipitali si
retroauriculari

 Gg.occipitali- palpare regiune

occipitala -bimanual, simetric
 Gg.retroauriculari- palpare
bimanuala, simetrica
A. Examenul exobucal:
EXAMENUL ATM:
Inspectie:
- amplitudinea deschiderii gurii
- devierea mandibulei in miscarea de
deschidere - inchidere
Palpare bimanuala:
- simetria si continuitatea miscarilor
mandibulare
- prezenta unor cracmente, frecaturi,
crepitatii, salturi articulare, dureri, deformatii
B. Examenul endobucal:

1. examenul mucoasei orale

2. examenul arcadelor dentare

3. examenul parodonţiului marginal

1. Examenul mucoasei orale:
Buzele: - culoarea rosului de buze
- comisurile orale
1. Examenul mucoasei orale:
Buzele: Palpare

- depistarea zonelor infiltrate sau

a unor noduli
1. Examenul mucoasei orale:
Mucoasa labiala

Mucoasa fundului de
sac vestibular
superior si inferior

Starea bridelor si a
frenului
1. Examenul mucoasei orale:
Vestibulul:
- spatiu ingust:
* extern
* intern
- se examineaza vestibulul labial si bucal:
* aspectul si coloratia mucoasei
* formatiuni patologice care pot umple
vestibulul stergandu-i relieful
* prezenta fistulelor sau a unor formatiuni de
tip papilomatos pe mucoasa crestelor
alveolare
1. Examenul mucoasei orale:
Mucoasa jugala:
- culoarea
- leziuni ulcerative
- leziuni tumorale
1. Examenul mucoasei orale:
Mucoasa jugala:
- papila canalului Stenon

Inspectie:
- cap intors spre partea de examinat;
- indepartarea obrazului  proiectare lumina cu oglinda
1. Examenul mucoasei orale:
Mucoasa jugala - palpare:

 - presiune manuala pe suprafata cutanata

a regiunii parotidiene - caracterul salivei

 - palpare bimanuala a grosimii obrazului

 tumori nodulare  calculi
salivari
1. Examenul mucoasei orale:
Bolta palatina - joasa, plata, medie, adanca, ogivala
Inspectie - palatul dur - aspect, forma, adancime, starea
mucoasei si a rugilor palatine
1. Examenul mucoasei orale:
Bolta palatina

Palpare - prezenta si forma torusului palatin

1. Examenul mucoasei orale:

Bolta palatina - palatul moale

- inspectia valului palatin --> despicaturi,
perforatii, abcese
1. Examenul mucoasei orale:
Limba - Inspectie:
- marimea, mobilitatea limbii
- fren lingual scurt - limiteaza miscarile limbii
- pozitia limbii cu insertia anterioara sau
posterioara

- pentru a observa mai bine

marginile si baza limbii
1. Examenul mucoasei orale:
Limba - Aspect normal:

Papile fungiforme si
filiforme

Papile
circumvalate in
forma de V
1. Examenul mucoasei orale:
Limba - modificari ale mucoasei:
- modificari de culoare: roseata , paloare
- leziuni ulcerative: traumatice, afte, stomatite
ulcero-necrotice
1. Examenul mucoasei orale:
Limba - modificari ale mucoasei:
- modificari fisurale - fara semnificatie sau
asociate cu avitaminoza B
- limba incarcata - tulburari gastro-intestinale,
boli febrile
1. Examenul mucoasei orale:
Limba - palparea:

- bimanuala
- bidigitala

- noduli profunzi
parenchimatosi
1. Examenul mucoasei orale:
Regiunea sublinguala - inspectie:
- aspectul mucoasei planseului oral, plicile
sublinguale
- orificiile canalului Warthon si a glandelor
sublinguale de o parte si alta a frenului limbii
1. Examenul mucoasei orale:
Regiunea sublinguala - palpare bimanuala
--> supletea planseului, gradul de infiltratie sau
sensibilitatea dupa caz