Prezentare de caz TI

Pintilei Madalina Anca, gr. 11

Date personale:
• Date personale
• Pacient TI
• Sex: Masculin
• Varsta: 71
• Ocupatie: pensionar
Motivele prezentarii:
• Refacerea functiilor sistemului stomatognat:
1. masticatie
2. Fonatie
3. fizionomie
Antecedente personale patologice:
• HTA NIHA II de la 45 de ani
• Obezitate gr. II
• Sindrom Sjogren
• Tipologie pacient: cooperant
• Observatii: igiena dentara deficitara, regim alimentar specific
Examininarea exobucala:
• DVO prăbușită posterior, cu asimetria etajelor feței
• Adâncirea șanțurilor periorale și prolapsul buzei inferioare
• Stomatită angulară cronică
Tratament medicamentos cronic:
• Amlodipină 5 mg 2-0-1-- apartine grupului de medicamente numite blocante ale
canalelor de calciu. Se utilizeaza pentru tratamentul tensiunii arteriale mari sau pentru
tratamentul anginei pectorale. In cazul pacientului cu hipertensiune arteriala,
medicamentul actioneaza prin relaxarea vaselor de sange, astfel incat sangele trece
mult mai usor prin acestea.
• Perindopril + Indapamidă 10 mg+ 2,5 mg 1-0-0- este indicat ca terapie de substituţie
pentru tratamentul hipertensiunii arteriale esenţiale. Perindopril - inhibitor ai enzimei
de conversie a angiotensinei, enzima care transformă angiotensina I în angiotensină II,
o substanţă vasoconstrictoare; în plus, enzima stimulează secreţia de aldosteron de
către corticala suprarenală şi degradarea bradikininei, o substanţă vasodilatatoare, în
heptapeptide inactive. Practic actiunea se realizeaza prin: reducerea secreţiei de
aldosteron, creşterea activităţii reninei plasmatice, scăderea rezistenţei periferice
totale, cu acţiune preferenţială asupra patului vascular de la nivel muscular şi renal.
Tratament medicamentos cronic:
• Acid acetil salicilic 100 mg 0-1-0-inhibă activarea trombocitelor: prin
blocarea ciclooxigenazei plachetare prin acetilare, se inhibă sinteza
tromboxanului A2, o substanță fiziologică cu rol de activare eliberată
de trombocite și care joacă un rol în complicațiile leziunilor
ateromatoase.Utilizare: prevenirea secundară a accidentelor vasculare
cerebrale ischemice tranzitorii (AIT) și accidentelor vasculare cerebrale
ischemice (AVC). Există un risc crescut de hemoragie în special în
timpul sau după intervențiile chirurgicale (chiar și în cazul unor
proceduri minore ca de exemplu extracții dentare) din cauza efectului
inhibitor asupra agregării plachetare a acidului acetilsalicilic, efect care
persistă timp de 4 până la 8 zile după administrare.
• Investigatii paraclinice indicate :
1. hemoleucograma- putem vedea eventuale anemii, sau modificari
ale markerilor inflamatorii
2. timpi de sangerare/coagulare- avand in vedere statusul pacientului
vor fi necesare extractii, in aceste conditii sunt necesare informatii
despre coagulare pentru a evita hemoragii importante
• Investigatii suprimentare: OPT; CBCT
Examinarea endobucala:
• Sângerare la sondare parodontală
• Leziuni ulcerative ale mucoasei orale.
Examenul dintilor:
• 1.8- absent • 3.8- integru corono-radicular
• 1.7- absent • 3.7- integru corono-radicular
• 1.6- absent • 3.6- integru corono-radicular
• 1.5- absent • 3.5- integru corono-radicular
• 1.4-absent • 3.4- absent
• 1.3- integru corono-radicular • 3.3- absent
• 1.2- abrazie coronara, radicular integru • 3.2- absent
• 1.1-abrazie coronara, radicular integru • 3.1- absent
• 2.1- abrazie coronara, radicular integru • 4.1- absent
• 2.2- abrazie coronara, radicular integru • 4.2- absent
• 2.3- abrazie coronara, radicular integru • 4.3- absent
• 2.4- absent • 4.4-integru corono-radicular
• 2.5- absent • 4.5- integru corono-radicular
• 2.6- absent • 4.6-integru corono-radicular
• 2.7- absent • 4.7- integru corono-radicular
• 2.8- absent • 4.8- absent
Examenul parodontiului:

• Parodontita marginala cronica cu resorbtie osoasa avansata orizontala

si verticala
• Sangerare la sondare
Diagnostic :
• Parodontal: Parodontopatie marginală cronică profunda
• Diagnostic de edentatie:
Kennedy:
• Maxilar: clasa 1
• Mandibula: clasa 4
Costa:
• Maxilar: edentatie termino-terminala
• Mandibula: edentatie fronto-frontala
Diagnostic :
• Diagnostic etiologic:
Edentatii aparute datorita bolii parodontale cronice netratate
• Diagnostic functional:
Disfunctie masticatorie, fizionomica si fonatorie
Plan de tratament:

• Obiectiv profilactic :
Clatiri cu solutii antiseptice pe baza de digluconat de clorhexidina
Educatie privind igiena, tehnici de periaj
• Profilaxie generala:
prevenirea aparitiei unor imbolnaviri pe parcursul tratamentului
stomatologic; vitaminoterapie, psihoterapie
Plan de tratament:
• Obiective terapeutice:
La nivelul maxilarului ( varianta 1): proteza mobila totala
In acest scop va trebui sa : extragem dintii restanti pe arcada deoarece implantarea este
precara (1.3, 1.2, 1.1, 2.1, 2.2, 2.3); pacientul va trebui sa clateasca usor gura cu substante
antiseptice ( pe baza de clorhexidina si se pot combina bardijonari cu glicerina boraxata cu
nistatita) pana la vindecarea mucoasei.
La nivel mandibular ( varianta 1): proteza mobila totala
In acest scop va trebui sa : extragem dintii restanti pe arcada deoarece implantarea este
precara (3.7,3.6, 3.5, 3.4, 4.5, 4.6, 4.7, 4.8); pacientul va trebui sa clateasca usor gura cu
substante antiseptice ( pe baza de clorhexidina si se pot combina bardijonari cu glicerina
boraxata cu nistatita) pana la vindecarea mucoasei.
Extractiile se vor realiza in doua sedinte pentru a un expune pacientul la o trauma prea mare.
Plan de tratament:
• Etape de tratament:
1. Amprenta preliminara : dupa vindecarea partiala leziunilor
postextractionale. Amprentarea se face in aceeasi sedinta pentru
ambele arcade.
Amprenta preliminară are ca scop final realizarea modelului preliminar
și confecționarea unei portamprente (linguri) individuale care va fi mai
bine adaptată pe câmpul protetic decat portamprenta universală.
Materialele utilizate la aceasta tehnica: hidrocoloizi ireversibili
(alginate).
2. Uramtoarele doua faze sunt de laborator: confecționarea modelului
preliminar si realizarea lingurii individuale.
3. Amprenta finala (functionala)- are scopul de a obține toate detaliile
câmpului protetic pe care se va confecționa modelul de lucru.
4. Turnarea modelului final si confecționarea șabloanelor de ocluzie (faza de
laborator).
5. Determinarea relațiilor intermaxilare- in această etapă se urmarește
înregistrarea unor relații funcționale mandibulo-maxilare (DVO, RC) si
proportionalitatea etajelor fetei. trasarea liniei mediene, planului de ocluzie,
poziției caninilor si liniei surâsului. Urmeaza alegerea dintilor: culoare, forma ,
marime.
6. Montarea în simulator si realizarea machetei preliminare. ( faza de laborator)
7. Proba machetei cu dinți în cavitatea bucală.
8. Inserția protezei în cavitatea bucală și adaptarea biologică. Pacientul
primește recomandări privind utilizarea și igienizarea pieselor protetice.
Plan de tratament:
• La nivel maxilar ( varianta 2): supraprotezare pe sprijin implantar ALL ON SIX.
• La nivel mandibular ( varianta 2): supraprotezare pe sprijin implantar ALL ON
FOUR
In acest scop va trebui sa : extragem dintii restanti pe arcada deoarece
implantarea este precara (1.3, 1.2, 1.1, 2.1, 2.2, 2.3, 3.7,3.6, 3.5, 3.4, 4.5, 4.6,
4.7, 4.8) si inserarea implantelor in aceeasi sedinta. Implantele vor fi lasate pt
osteointegrare 6 luni. In acest timp pacietului i se va confectiona o proteza
totala cu caracter provizoriu.
Pacientul va trebui sa clateasca usor gura cu substante antiseptice ( pe baza
de clorhexidina si se pot combina bardijonari cu glicerina boraxata cu
nistatita) pana la vindecarea mucoasei.
Arcada superioara:
Pozitia implantelor la arcada superioara:
• Cadran 1:
-intre IC si IL- implant cu lungine de 8mm si grosime de 3mm
- In zona canina- lungime 10mm si grosime de 2mm
- In zona laterala- intre M1 si Pm2- lungime 10mm si grosime de 3mm
• Cadran 2:
- intre IC si IL- implant cu lungine de 10mm si grosime de 4mm
-In zona canina- lungime 10mm si grosime de 3mm
-In zona laterala- intre M1 si Pm2- lungime 10mm si grosime de 3mm
Pozitia implantelor la arcada inferioara:
• Cadran 3:
-intre IC si IL- implant cu lungine de 15mm si grosime de 3mm
-In zona laterala- intre M1 si Pm2- lungime 10mm si grosime de 5mm
• Cadran 4:
- intre IC si IL- implant cu lungine de 10mm si grosime de 3mm
-In zona laterala- intre M1 si Pm2- lungime 8mm si grosime de 5mm
Bibliografie:

• P A van Zwieten, Amlodipine: an overview of its pharmacodynamic and pharmacokinetic properties; Clin Cardiol.
1994 Sep;17(9 Suppl 3):III3-6. (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9156957/ )
• Anushka Patel 1, ADVANCE Collaborative Group; S MacMahon, J Chalmers, B Neal, M Woodward, L Billot, S Harrap, N
Poulter, M Marre, M Cooper, P Glasziou, D E Grobbee, P Hamet, S Heller, L S Liu, G Mancia, C E Mogensen, C Y Pan, A
Rodgers, B Williams; Effects of a fixed combination of perindopril and indapamide on macrovascular and
microvascular outcomes in patients with type 2 diabetes mellitus (the ADVANCE trial): a randomised controlled trial;
Lancet. 2007 Sep 8;370(9590):829-40. (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17765963/ )
• Konrad Kowalski ; Insight into the Biological Activity of Organometallic Acetylsalicylic Acid (Aspirin) Derivatives;
Chempluschem. 2019 Apr;84(4):403-415. (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31939218/ )
• Antonello Falco, Marco Berardini, Paolo Trisi; Correlation Between Implant Geometry, Implant Surface, Insertion
Torque, and Primary Stability: In Vitro Biomechanical Analysis; Int J Oral Maxillofac Implants. Jul/Aug 2018;33(4):824-
830 (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30024998/ )
• S C Möhlhenrich 1, N Heussen 2, A Modabber 3, A Bock 3, F Hölzle 3, B Wilmes 4, G Danesh 5, J Szalma ; Influence of
bone density, screw size and surgical procedure on orthodontic mini-implant placement - part B: implant stability; Int
J Oral Maxillofac Surg. 2020 Jul 24;S0901-5027(20)30249-6 (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32713778/ )
• Brooke Pancer 1, Carlos Garaicoa-Pazmiño, Jill D Bashutski; Accessory mandibular foramen during dental implant
placement: case report and review of literature; Implant Dent 2014 Apr;23(2):116-24
(https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24637530/ )
• Abdulhadi Warreth, Aslam Fadel Alkadhimi, Ahmed Sultan, Caroline Byrne, Edel Woods;
Mandibular implant-supported overdentures: attachment systems, and number and locations of
implants--Part I; J Ir Dent Assoc. Apr-May 2015;61(2):93-7.
(https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26281708/ )
• Tolga Genç 1, Onurcem Duruel 1, Hüseyin Burak Kutlu 1, Erhan Dursun 1, Erdem Karabulut 2, Tolga
Fikret Tözüm ; Evaluation of anatomical structures and variations in the maxilla and the mandible
before dental implant treatment; Dent Med Probl. Jul-Sep 2018;55(3):233-240
(https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30328299/ )
• J N Nally; Principles and indications for prosthetic restorations; SSO Schweiz Monatsschr
Zahnheilkd. 1978 Sep;88(9):974-9. (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/360388/ )
• J M Dersot, F Mirot, Y Samama; Periodontal maintenance and prosthetic restoration; J Parodontol.
1986 Nov;5(4):365-71. (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/3468239/ )
• Khaled M Zohni 1, Itai Gat, Clifford Librach; Recurrent implantation failure: a comprehensive
review; Minerva Ginecol. 2016 Dec;68(6):653-67.