URGENTE UROLOGICE

GANGRENA FOURNIER
INFECTIE DE GRAVITATE EXTREMĂ CU POTENȚIAL FATAL CRESCUT

Definitie – reprezintă necroza cutanata asociata cu fasceita necrozanta a

zonei genitale, perineale si perianala aparute in contextul unui tablou general
de insuficienta multipla de organ.

Etiologie – bacterii anaerobe : Clostridium, Fusobacterium

- bacterii aerobe : E.Coli, Klebsiela, Enterococ.

Teren – apare in general la pacienții cu importante tare (diabet,obezitate)

- igiena locala precara
- antecedente – stricturi uretrale, abcese, fistule,
 Clinic – 3 faze evolutive
• a. Faza de invazie - fasceita necrozantă începe ca o celulită adiacentă unei leziuni
la nivelul penisului, scrotului sau perineului. Manifestările algice nu sunt
semnificative, dar se poate instala rapid o stare septica, un întreg cortegiu de
manifestări (febră, alterarea stării generale, etc).

• b. Faza de necroză este faza care defineşte afecţiunea. Local se remarcă o zonă de
necroză cutanată la nivelul perineului sau burselor ce se extinde rapid. Se poate
palpa acumularea de gaze subcutanat (crepitaţii). Extensia gangrenei la zonele din
jur (peretele abdominal inferior, regiunea inghinală este regula. Starea generală se
degradează rapid şi şocul toxico-septic poate produce decesul pacientului.

• c. Instituirea tratamentului chirugical şi medical poate aduce pacientul în faza de

restaurare. Pansamentele completate de exciziile ţesuturilor necrozate pot duce în
câteva săptămâni la refacerea tegumentului
 TRATAMENTUL
EMINAMENTE CHIRURGICAL
+
ANTIBIOTICOTERAPIE AGRESIVA
+
TRATAMENT DE SUSȚINERE

IN CIUDA TRATAMENTULUI INTENSIV, MORTALITATEA ESTE FOARTE MARE

 CANCERUL VEZICAL
• Este a 4 a neoplazie ca frecventa globala la
barbat si al doilea neoplasm urologic dupa cel
prostatic.

• Este cea mai frecventa neoplazie uroteliala

• Insumeaza 90% din totalitatea neoplasmelor

uroteliale
 ETIOLOGIE
• FUMATUL – cel mai important factor etiologic
in aparitia TV.
TV sunt de 7 ori mai frecvente la fumatori,
comparativ cu populatia generala.

• FACTORI OCUPATIONALI - indivizi care

lucreaza in industria maselor plastice, cauciuc,
pieleriei, coloranti.
 ETIOLOGIE
• BOLI PARAZITICE – schistostomiaza( ag.
Schistosoma Haemobioticum)

• FACTORI VIRALI

• ABUZUL DE ANALGEZICE
 MORFOPATOLOGIE
• 95% din totalitatea neoplaziilor vezicale sunt
de natura uroteliala – 90% sunt carcinoame
tranzitionale

• 5% - adenocarcinoame, sarcoame, limfoame.

TUMORI VEZICALE INVAZIVE SI NON
MUSCULOINVAZIVE
 TABLOU CLINIC
CEL MAI IMPORTANT SI FRECVENT SIMPTOM ESTE
HEMATURIA MACROSCOPICA.

HEMATURIA din tumorile vezicale

- Este de regula terminala (apare la sfarsitul mictiunii)
deoarece vezica se contracta pe tumora.
- Este capricioasa – spontana, mai mult sau mai putin
abundenta.
- Poate fi unicul simptom al tumorii vezicale
- Se poate asocia cu CISTITA TUMORALA – 45%
 TABLOU CLINIC
• CISTITA TUMORALA se deosebeste de infectia
urinara prin caracterul hemoragic trenant,
durerilor persistente si de intensitate crecuta.
• SINDROM DE IMPREGNARE NEOPLAZICA
• DURERI PELVINE prin afectarea filetelor
nervoase
• SIMPTOME ASOCIATE METASTAZELOR –
osoase, hepatice, pulmonare
 EXPLORARI DE LABORATOR
• HEMOLEUCOGRAMA – necaracteristica
in stadii avansate, cu hematurii persistente,
neglijate – sindrom anemic.

• FUNCTIA RENALA - sindrom de retentie azotata in

TV infiltrative avansate

• SUMAR de URINA – hematurie macro sau

microscopica.
 IMAGISTICA IN TUMORILE VEZICALE
1. ECOGRAFIA RENO-VEZICALA
- Cel mai frecvent evidentiaza o formatiune exofitica,
inlocuitoare de spatiu, ecogena, aderenta la
peretele VU.

- Diagnostic diferential cu cheagul vezical

- In cazul invaziei in trigonul vezical cu implicarea

aparatului urinar superior – UHN bilaterala.
 IMAGISTICA IN TUMORILE VEZICALE

2. UROGRAFIA INTRAVENOASA

3. TOMOGRAFIA COMPUTERIZATA
- Investigatia principala adresata pacientilor cu HM
- Precizeaza sediul, numarul, grad de invazivitate a TV,
in functie de care se adopta conduita terapeutica
- Permite stadializarea TNM – rol in tratamentul
optim.
 URETROCISTOSCOPIA
• ESTE INVESTIGATIE OBLIGATORIE LA
PACIENTUL CU HEMATURIE MACROSCOPICA
NONINFECTIOASA.

• Confirma prezenta TV, raportul cu colul vezical

si cu cele doua OU.
• Poate fi efectuata preoperator, intraoperator
sau postoperator (control)
CISTOSCOPIA
REZECTOSCOP
 DIAGNOSTIC DIFERENTIAL TV
ALTE CAUZE DE HEMATURIE
- Cistita cronica hemoragica,
- Carcinoame uretrale, TUI
- Litiaza urinara
- Supradozaj de anticoagulante
- Boli hematologice – leucemie, limfoame.
 TRATAMENT
CONDUITA TERAPEUTICA ESTE DICTATA DE GRADUL DE INFILTRARE IN
PATURA MUSCULARA.

TV non musculoinvazive – Ta, Tis, T1

- Tratamentul de electie TURV.

- Ulterior – tratament instilational intravezical la pacientii
cu TV cu grad inalt de anaplazie G2,G3.
- Terapia instilationala – Doxorubicina, Mitomicina,
Thiotepa, Epirubicina
 TUMORILE VEZICALE MUSCULOINVAZIVE
T2,T3,T4
• CISTECTOMIA PARTIALA – indicata in cazul TV nu
foarte voluminoase, localizate posterior, lateral sau
calota vezicala.

• CISTECTOMIA RADICALA – presupune ablatia VU,

prostatei si veziculelor seminale/ uter, anexe +
limfadenectomie regionala.
• Necesita o forma de derivatie urinara – ureterostomie
cutanata, vezica de substitutie sau derivatie
continenta cutanata.
 Rolul asistentului medical
1. Monitorizarea diurezei si urmarirea aspectului macroscopic
al urinii.
2. Semnalarea aparitiei cheagurilor ( risc de RAU)
3. Recoltarea analizelor indicate de catre medic – HLG, ExSu,
UroC, markeri inflamatori, profil glicemic, IonGr, BUN.
4. Modificarea debitului lavajului sau intreruperea lui – doar la
indicatia medicului
5. Consilierea pacientului in sensul cresterii consumului de
lichide – daca nu exista contraindicatii speciale.
6. Mobilizarea pacientului sub atenta supraveghere a
personalului medical mediu.