PREZENTARE DE CAZ

Datele Pacientului

• D. A., 63 ani, provenind din

mediul urban
• Factori de risc:
 Fumator timp de 20 de ani
aproximativ 20 tigarete/zi.
 AHC: Tatal hipertensiv.
 APP:
HTA esentiala gr. II cu risc aditional inalt (2002)
Pericardita exudativa cronica (2004)
Litiaza biliara multipla(2004)
 Pericardita TBC in remisiune (2005)
Angina pectorala de efort stabila CCS II(2005)
Obezitate gr. II (2005)
Hernie scrotala stanga(2005)
Cura chirurgicala a herniei scrotale(2008)
Colecistectomie laparoscopica(2008)
Aritmie extrasistolica ventriculara(2008)
Steatoza hepatica severa (2009)
Dislipidemie mixta sub tratament(2009)
 Istoricul evolutiei DZ:
 Prima gicemie a jeun patologica a fost
depistata in data de 16.01.2006 fiind de
133 mg/dl.
 Primele simptome de decompensare a
DZ au aparut cu aproximativ 3 zile
inainte de prezentarea la medic
(29.04.2011).
 Acuzele pacientului au fost: poliurie,
polidipsie si uscaciunea mucoasei
bucale.
 In ambulator analizele de laborator au
relevat(29.04.2011):
 Glicemie= 403 mg/dl
 Creatinina serica= 1.5 mg/dl
 Acid uric seric = 8,29 mg/dl
 Trigliceride= 165 mg/dl
 Sumar de urina: - densitate= 1030
- ph= 5
- glucoza>= 1000 mg/dl
- corpi cetonici= 20 mg/dl
- turbiditate= tulbure
Examenul obiectiv actual a decelat:
 T= 1,76 m G= 110 kg, IMC= 35,5 kg/m2,
 Tesut celular subcutanat bogat reprezentat
la nivel abdominal.
 Ficat cu marginea inferioara la 2 cm sub
rebordul costal drept .
 Parestezii la nivel plantar(M.I. stang).
 Investigatii Paraclinice:
• EKG la internare: ritm sinusal, ax electric
intermediar, AV=57 b/min.
• Ecografia abdominala:
Ficat cu steatoza severa.
• Prostata omogena=30/46 mm,
proemina in VU.
• Ecografia cardiaca a relevat:
 AS dilatat= 5,29 cm;
 VS usor dilatat= 5,92 cm;
 HVS concentrica;
 Regurgitare mitrala si tricuspidiana gr. I;
 HTP secundara usoara;
• Radiografia toracica: cord, pumon de
aspect normal
• Analize de aborator utile: PSA=?
(aflat in lucru)
HbA1C=?(aflat in lucru)
glicemie=85 mg/dl
colesterol total= 140 mg/dl
LDLC=79 mg/dl
trigliceride=98 mg
ASAT=31 U/L
ALAT=15 U/L
creatinina serica= 1.48 mg/dl
 Diagnostic pozitiv
• DZ tip 2 decompensat necomplicat
(29.04.2011)
 pacient 62 ani
Obez IMC= 35,5 kg/m2
Analize de laborator:
 Glicemie a jeun= 403 mg/dl
 Sumar de urina: - densitate= 1030
- ph= 5
- glucoza>= 1000 mg/dl
- corpi cetonici= 20 mg/dl
- turbiditate= tulbure
 Diagnostic pozitiv actual
• DZ tip 2 tratat cu ADO si dieta cu
obezitate androida gr. II complicat
cu neuropatie diabetica.
• HTA esentiala gr. II, cu risc aditional
foarte inalt.
• Cardiopatie mixta ischemica si
hipertensiva.
• Sindrom metabolic.
• Steatoza hepatica severa.
 SINDROM
METABOLIC
GLICEMIE HTA esentiala Obezitate
A JEUN= gr II, TA> abdominal
160/100 mm
403 mg/dl a=110 cm
 Obiectivele tratamentului
• -glicemie a jeun<110 mg%
• -glicemie postprandiala<140 mg%
• -HbA1c<7%- ?
•  -scadere pondereala-normalizarea
valorilor tensionale TA<130/80 mmHg
• -CL<175 mg%, HDLc>40
• -LDLc<70mg%
• -TG<150mg%
 Tratament nefarmacologic
• Tratamentul igieno dietetic:
• intreruperea fumatului si a consumului de alcool
• -regim hiposodat standard (1-3 gNaCl/zi), se interzic
adaosul de sare la prepararea culinara a alimentelor si
alimentele cu un continut crescut desare; se reduc
alimentele ce contin în mod normal o cantitate
crescutade Na+
• -colesterol <300 mg/zi
• -regim alimentar:G=110 kg, I=1,76 m
• GI=76kg
• Necesar caloric=1700 kcal/zi 250g G 55g P 50 g L
• -repartitia pe mese: 3 principale; 2 gustari
 Tratament farmacologic

• Beta blocant- Concor 5 mg 1-0-0

• IECA- Ramipril 5 mg 1-0-1
• Antiagregant plachetar- Aspenter -1-0
• ADO- Glibomet 400/2.5 mg
 Evolutie si complicatii
Pe termen scurt, sub tratament, evolutia
pacientului este favorabila. Pe termen lung insa
pacientul poate dezvolta complicatii acute
metabolice (cetoacidoza diabetica, coma diabetica
hiperosmolara,come hipoglicemice,) si infectioase
(pulmonare, urinare, cutaneo-mucoase). Avand in
vedere prezenta numerosilor factori de risc
cardiovasculari (DZ, HTA,obezitatea, varsta, sexul
masculin) pacientul poate dezvolata complicatii
vasculare cerebrale acute (AVC ischemic,
hemoragic, AIT);complicatii cardiace (moarte subita,
infarct miocardic, angina pectoralainstabila,
tulburari de ritm si de conducere).
 Prognostic

• ad vitam-bun
• ad laborem-nefavorabil
• ad sanationem-nefavorabi
Va multumesc