CLASIFICAREA NOU-

NĂSCUȚILOR
Clasificarea nou-născuților se face în funcție de vârsta gestațională și de
greutatea la naștere.
Greutatea normală a unui nou-născut la termen se situează la naștere între
2500 și 4000 de grame (în limite "înguste" între 2900 – 3200 grame).
Talia (lungimea) nou-născutului la termen este cuprinsă între 48 – 52 cm,
talia șezândă (vertex – fese) fiind la naștere aproximativ 70% din talie.
La admisia în secția de nou-născuți, se vor măsura de asemenea
circumferința frontooccipitală (perimetrul cranian) și perimetrul toracic, cu
valori normale de 33 – 38 cm, respectiv 31 – 32 cm
• Estimarea cât mai exactă a vârstei gestaționale este importantă pentru obstetrician și
neonatolog în vederea abordării planului terapeutic și aprecierii prognosticului fetal și
neonatal.
• Vârsta de gestație poate fi apreciată de către medicul obstetrician pe baza criteriilor
clinice și a celor ecografice.
• Criteriile clinice au la bază data ultimei menstruații, pozitivarea testelor imunologice,
data contactului fecundant, a perceperii primelor mișcări fetale, aprecierea mărimii
uterului.
• Criteriile ecografice în primul trimestru de sarcină apreciază dimensiunile sacului ovular
și lungimea cranio-caudală a embrionului, iar după 12 săptămâni gestaționale, biometria
fetală (diametrul biparietal, lungimea femurului, circumferința abdominală, circumferința
craniană) și criteriile morfologice fetale (nucleii de osificare, ansele intestinale).
• După naștere, datele obstetricale privind vârsta gestațională pot fi confirmate sau
completate de către medicul neonatolog pe baza criteriilor clinice de evaluare a
maturității morfologice și neuromusculare, criterii apreciate prin consultul
neonatologic.
• Cea mai fidelă apreciere a maturităţii nou-născutului, cu o eroare de ± 2 săptămâni,
pare a se face prin intermediul scorului descris de Dubowitz, scor ce însumează criterii
fizice şi neurologice notate cu cifre de la 0 la 5 în raport cu gradul de maturare.
• Vârsta gestaţională este obţinută cu ajutorul unui grafic care are pe abscisă scorul total
al caracterelor fizice şi neurologice şi pe ordonată vârsta gestaţională corespunzătoare
(în săptămâni) sau cu ajutorul formulei (unde X = suma scorurilor morfologic şi
neurologic):
V.G. = (0,2642 x X) + 24,595
Pe scară largă se foloseşte scorul Ballard, variantă modificată a scorului
Dubowitz din care au fost eliminate unele criterii pentru a-l face mai
facil şi pentru a putea fi utilizat şi la nou-născuţii cu depresie clinică din
cauza prematurităţii sau a diferite stări morbide (asfixie, anestezie,
septicemie, sindrom de detresă respiratorie etc.).
• Tabel 1. Rata de maturitate a fătului/nou-născutului
• a) maturitate neuro-musculară
Scorul Ballard pentru evaluarea /
măsurarea vârstei de gestație
Postură:  Cu sugarul culcat pe spate și liniștit, scorul se acordă după cum urmează:
• Brațele și picioarele extinse = 0
• Flexie ușoară sau moderată a șoldurilor și genunchilor  = 1
• Flexie moderată până la puternică a șoldurilor și genunchilor = 2
• Picioare flexate și abduse, brațele ușor flexate = 3
• Flexie completă a brațelor și picioarelor  = 4
Flexia mâini: Flexarea mâinii și a încheieturii mâinii. Exercită o presiune suficientă pentru a
obține o cât mai bună flexie. Unghiul între eminența hipotenară și aspectul anterior al
antebrațului se măsoară și are următorul scor:
• > 90 grade       = -1
• 90 grade           = 0
• 60 grade           = 1
• 45 grade           = 2
• 30 grade           = 3
• 0  grade            = 4
Reculul brațelor: Cu sugarul culcat pe spate, antebrațul se flexează timp de 5 secunde apoi se extinde
prin tragerea mâinilor și eliberare. Scorul:
• Rămân extinse la 180 de grade sau mișcări aleatorii    = 0
• Flexie minimă, 140 – 180 grade  = 1
• Flexie moderată, 90 – 100 grade  = 3
• Revenire vioaie la flexie completă, < 90 grade = 4

Unghiul popliteu: Cu sugarul culcat pe spate și pelvisul plat pe suprafața de examinare, piciorul este
flexat pe coapsă, acesta fiind complet flexat sub acțiunea unei singure mâini. Cu cealaltă mână piciorul
este apoi extins și se calculează unghiul:
• 180 grade         = -1
• 160 grade         = 0
• 140 grade         = 1
• 120 grade         = 2
• 100 grade         = 3
• 90 grade           = 4
• <90 grade         = 5
Manevra eșarfei: Cu sugarul culcat pe spate, se ia mâna copilului și se pune
peste gât, în măsura în care este posibil, până peste umărul opus. Scor în
funcție de poziția cotului:
• Cotul atinge sau se apropie de nivelul umărului opus = -1
• Cotul traversează linia opusă axilară anterioară = 0
• Cotul ajunge la linia opusă axilară anterioară = 1
• Cotul la linia mediană = 2
• Cotul nu ajunge linia mediană = 3
• Cotul nu traversează în apropierea liniei axilare = 4

Proba călcâi la ureche: În clinostatism cu sugarul, țineți piciorul copilului cu o

mână și mutați-l cât mai aproape de cap este posibil, fără a-l forța. Păstrați
pelvisul întins pe suprafața de examinare. Scorul se calculează așa cum este
arătat în diagrama de mai sus.
• Evaluarea maturităţii neonatale este o noţiune teoretică ce raportează
procesul de creştere şi diferenţiere la criteriul cronologic temporal, prin
maturitate pentru o vârstă gestaţională înţelegându-se atingerea unei
anumite dezvoltări somatice şi funcţionale în raport cu standardele
acceptate pentru acea vârstă gestaţională, adică valori standard
obținute pe grupe de copii cu vârstă de gestație cunoscută și condiții
geografice și socio-economice similare.
• Între dezvoltarea somatică apreciată prin datele antropometrice
(greutate, talie şi perimetru cranian) şi cea cronologică există o corelaţie
exprimată prin curbele de creştere intrauterină, pe aceste grafice nou-
născuții cu dezvoltare corespunzătoare vârstei de gestație plasându-se
între percentilele 10 și 90 (± 2 deviații standard). Copiii mari pentru
vârsta gestațională se plasează deasupra percentilului 90, iar sub
percentilul 10 se află copiii mici pentru vârsta de gestație (cu retard de
creștere intrauterină).
• După vârsta gestaţională, nou-născuţii pot fi clasificați ca fiind maturi
sau la termen (cei cu vârsta de gestație cuprinsă între 37 şi 42
săptămâni gestaţionale), prematuri (sub 37 săptămâni) și postmaturi
(peste 42 săptămâni).
• Fiecare dintre aceşti nou-născuți poate prezenta greutate
corespunzătoare vârstei gestaţionale (appropiate for gestational age –
AGA), greutate mică pentru vârsta gestaţională (small for gestational
age – SGA) sau greutate mare pentru vârsta gestaţională (large for
gestational age – LGA).
• Pentru o apreciere corectă, respectiv încadrarea nou-născutului în
categoriile menționate (Tab.4), se va calcula indicele ponderal (IP) cu
ajutorul formulei:
• IP= GREUTATEA (g)/ TALIA (cm) x100
• Clasificarea nou-născuților în funcţie de indicele ponderal
Nou-născut la termen AGA IP=2,3-3
SGA IP< 2,3
LGA IP> 3
Nou-născut prematur AGA IP=2-2,3
SGA IP<2
LGA IP>2,3
Nou-născut postmatur AGA IP=2,3-3
SGA IP< 2,3
LGA IP> 3
• După greutatea la naştere, nou-născuții se pot clasifica astfel: -
macrosomi – cu greutate peste 4000 grame; - cu greutate normală
(normal birth weight – NBW) – între 2500 – 4000 grame; - cu greutate
mică (low birth weight – LBW) – sub 2500 grame. Această categorie se
poate diviza la rândul ei în: prematuri cu greutate corespunzătoare
vârstei gestaţionale (preterm AGA), prematuri cu greutate mică
pentru vârsta gestaţională (preterm SGA) şi nou-născuți la termen cu
greutate mică pentru vârsta gestaţională (term SGA); - cu greutate
foarte mică (very low birth weight – VLBW) – sub 1500 grame; - cu
greutate extrem de mică (extremely low birth weight –ELBW) – sub
1000 grame.
Lungimea, perimetrul cranian,
greutatea la naştere şi indicele
ponderal în funcţie de vârsta de
gestaţie
Curbe de creştere pentru premature
Notă: După vârsta corectată de 50 de săptămâni,
greutatea, talia şi perimetrul prematurilor vor fi
estimate, în funcţie de vârsta corectată, pe graficele
de creştere ale copiilor născuţi la termen, în funcţie
de tipul de alimentaţie 
• Alţi parametri importanţi care caracterizează nou-născutul la termen
sunt:  talia (lungimea), cu valori cuprinse între 48-52 cm; 
perimetrul cranian, cu valori cuprinse între 34-36 cm;  perimetrul
toracic, cu valori cuprinse între 33-34 cm;  perimetrul abdominal, cu
valori cuprinse între 31-32 cm.
• Încadrarea nou-născutului şi sugarului în curbele de creştere
Aprecierea creșterii şi dezvoltării se face prin compararea
parametrilor fizici ai copilului cu cei ai altor copii sănătoşi, de aceeași
vârstă, sex, şi din aceeași zonă geografică (variabilitatea individuală
considerabilă face relativă această apreciere). Curbele (valorile) de
referinţă folosite sunt rezultatul unor studii longitudinale (măsurarea
unui copil la diverse vârste) sau al unor studii transversale (măsurarea
unor largi loturi de copii de aceeași vârstă), acestea din urmă fiind
mult mai rapide şi mai puțin costisitoare.