Complianța și aspecte nut

riționale în managementul
terapiei antidiabetice
Asist. Dr. Farm. Clin. Ines Adam-Dima
Catedra de Toxicologie
Facultatea de Farmacie
UMF „Carol Davila”, București
Prevenirea instalării diabetului la prediabetici

• Monitorizarea minim anuală pentru cazuri de:

 A1C 5.7–6.4% (39–47 mmoli/mol)
 Toleranță redusă la glucoză
 Hiperglicemie à jeun
• Programul de Prevenire a Diabetului (Diabetes Prevention Program) –
atingerea și menținerea a două ținte majore, pentru prediabetici:
1. Reducerea greutății corporale (GC) cu 7%
2. Min. 150 min/săptămână de activitate fizică de intensitate moderată – e
x: mers vioi
https://www.diabetes.org/risk-test
1. Reducerea greutății corporale cu 7%

• Rata de slăbit recomandată – 0,45-0,9 kg/săptămână

• Nr. calorii/zi = (nr. calorii necesare menținerii GC inițiale) - (500-1000 calorii), î
n funcție de GC inițială
• Inițial s-a considerat suficientă reducerea grăsimilor
• Ulterior s-a apreciat necesară reducerea caloriilor și grăsimilor deopotrivă
• Tipar de alimentație = totalitate mâncărurilor și băuturilor consumate
• Tipare de alimentație indicate: dieta mediteraneană, dieta hipocalorică, dieta cu g
răsimi reduse
• Alcoolul și fumatul – factori majori de risc, inclusiv pentru legătura DZ2 - cancer
3. Prevention or Delay of Type 2 Diabetes: Standards of Medical Care in Diabetes—2020, American Diabetes Association, Diabetes Care 2020 Jan; 43 (Supplement 1): S32-S36
https://doi.org/10.2337/dc20-S003
Dieta mediteraneană

• Dieta mediteraneană suplimentată cu ulei de măsline extravirgin - reducere c

u 40% a cazurilor de DZ2 vs. dieta hipocalorică
• Index caloric mic – ↓rezistența la insulină și ↓riscul de DZ2
• Sindromul metabolic (SM) – redus cu 50% (50 studii prospective)
 Aport ridicat de fructe, legume, pește și fructe de mare, cereale integrale, fruc
te uscate, ulei de măsline
 Aport mediu de produse lactate și vin
 Aport redus de carne roșie și carne procesată, precum și de alimente bogate în
zaharuri adăugate
Jordi Salas-Salvadó, Marta Guasch-Ferré, Chih-Hao Lee, Ramón Estruch, Clary B Clish, Emilio Ros, Protective Effects of the Mediterranean Diet on Type 2 Diabetes and Metabolic
Syndrome, The Journal of Nutrition, Volume 146, Issue 4, April 2016, Pages 920S–927S, https://doi.org/10.3945/jn.115.218487
Carbohidrați și fibre Proteine Steroli Polifenoli Minerale

• Fibre solubile (fructe, • ↑consumul de proteine • Fructele uscate și • Prezenți pretutindeni în • ↓Na+
legume) vegetale - ↓TA uleiurile lor nu au plante, antioxidanți • ↑K+, Mg2+, Ca2+ -↓TA
• Fibre insolubile (cereale, • Substituirea parțială a colesterol • Conc mari: măsline, • K+, Mg2+, Ca2+ cresc
semințe) – ↓glicemia carbohidraților cu • Steroli non-colesterolici struguri și derivate, fructe sensibilitatea la insulină
postprandială și proteine (apx. 1/2 = fitosteroli – rol în uscate, boabe de cafea, ca urmare a menținerii
↓colesterolul vegetale) - ↓TA și + structura membranară cacao, piper, cuișoare homeostaziei glucozei
• ↓riscul de DZ2 și SM +profilul lipidic la • Fitosterolii interferă în • ↓adipozitatea, ↓TA • Mg2+ - efect protector
prin ↓TA preHTA și HTA absorbția colesterolului la • ++profilul lipidic împotriva instalării DZ2
• ↑sensibilitatea la nivel intestinal – reduc • Protejează contra BCV
insulină colesterolemia + efect • ↓ răspunsul glicemic
• Reglează (+) secreția ușor asupra TG-emiei postprandial și
factorilor de sațietate hiperglicemia à jeun
• Efect antiinflamator • +secreția de insulină și
↑sensibilitatea la insulină
2. Activitate fizică de intensitate moderată

• Min. 150 minute/săptămână <=> 700 kcal/săptămână

• Min. 3x/săptămână, min. 10 minute/sesiune
• Intensitatea = moderată - ex: mers vioi
• Max. 75 minute de exerciții de forță (intensitate ridicată) di
n cele 150 minute/săptămână
• Întreruperea perioadelor de sedentarism prelungit – efect m
oderat de reducere a glicemiei postprandiale
Intervenții farmacologice

• Metformin la prediabetici, pentru prevenirea instalării DZ2, în special pentru

cazuri de:
 IMC ≥ 35 kg/m2
 Vârsta < 60 ani
 Femei cu diabet gestațional în istoric
• Metforminul, la administrare îndelungată, induce carență de vit. B12  dozare
a vit. B12 serice, mai ales pentru cazurile de anemie sau neuropatie periferică
• Prevenirea patologiei cardiovasculare  diminuarea factorilor de risc  die
ta mediteraneană sau similar
3. Prevention or Delay of Type 2 Diabetes: Standards of Medical Care in Diabetes—2020, American Diabetes Association, Diabetes Care 2020 Jan; 43 (Supplement 1): S32-S36
https://doi.org/10.2337/dc20-S003
Studiu de aderență la tratamentul Diabetului Zaharat de tip 2

• Obiectivul: evaluarea gradului de aderență la tratament (non-farm

acologic și farmacologic) al unor pacienți cu DZ2 în diferite stadi
i.
• Etapele:
1. Realizarea unui chestionar
2. Completarea chestionarului pentru un grup de pacienți diabetici
3. Completarea chestionarului pentru subiecți sănătoși
4. Analiza statistică a răspunsurilor și desprinderea concluziilor

8
Realizarea și completarea chestionarului
61pacien
61 paciențiți
diabetici(GS,
diabetici (GS,
Date antropometrice grupde
grup de
studiu)
studiu)
Data diagnosticării DZ2
Morbidități sau copatologii
Nr. medicamente - terapie DZ2 și/sau 12subiec
12 subiec
țiți
alte boli non-diabetici
non-diabetici
(GC,grup
(GC, grupdede
control)
control)

Aderența pacientului la medicația

antidiabetică
Diagnosticarea
• Anotimpul diagnosticării cu DZ2
• Incindența DZ2 și prevalența
intoleranței la glucoză cresc
25
odată cu temperatura exterioară.
(Blauw et al., 2017)
20
• Asocierea frecventă a DZ2 cu
15
41%
BCV, ce se acutizează vara
10 (HTA, tahicardia, CI, etc).
26% • (Lavigne et al., 2014, Lim, Kim and Hong, 2012)
18%
15%
5

0
IARNA PRIMĂVARA VARA TOAMNA
Comorbidități
• Supraponderalitatea/obezitatea

Prevalența obezității în GS Obezitatea în funcție de vârstă

30%
50% 50%

70%

obezi normoponderali obezi<60 obezi≥60

GS România GC
• Supraponderalitate/ • Supraponderalitate/ • Supraponderalitate/
Obezitate: Obezitate: Obezitate:
• Femei ≈ 2x > bărbați (36% • Femei: 45% • 14% dintre subiecți
vs. 20%) • Bărbați: 53%
•• (Gallus
(Gallus et
et al.,
al., 2014)
2014)
Comorbidități
• Fumatul

Fumători în GS Fumători în GC
[PER
CEN
TAG
58%
E]

42%

[PE
RC
ENT
fumatori
AG
nefumatori fum ători nefumători
E]

La nivel mondial, cazurile de DZ2 atribuite

fumatului: Diabeticii fumători: risc de patologie
Bărbați: 10,3% cardiovasculară semnificativ mai mare decât
Femei: 2,2% nefumătorii
(Pan
(Pan et
et al.,
al., 2015)
2015) (Jiang
(Jiang et
et al.,
al., 2015)
2015)
Comorbidități
• Patologia cardiovasculară

3
5
7
42
61

0 10 20 30 40 50 60 70

Diabetici HTA HTA+aritmie

HTA+IC HTA+IM

Asocierea bolilor CV cu DZ2 în GS

Adulții diabetici sunt de 2-4

Min. 68% dintre diabeticii
ori mai susceptibili la un HTA asociată DZ2 dublează
de peste 65 de ani mor de
deces de cauză cardiacă riscul de boală CV
o boală CV
decât cei non-diabetici
Comorbidități
• Patologia cardiovasculară

Incidența bolilor cardiovasculare și a dislipidemiilor în GS

Rezistența la insulină este frecvent însoțită de dislipidemie 

dislipidemia diabetică
Aderența – polimedicația
• Aderența propriu-zisă

1-4
1-4 medicamente 1-14 medicamente ≈50% pacienți:

GS
GS

GS
pentru DZ2 pentru toate minim 6
afecțiunile medicamente în
terapie

100%

80%

60%

40%
19%
20% 10%

0%
≤5 medicamente >5 medicamente

au uitat nu au uitat

Pacienții care au uitat să își administreze minimum un antidiabetic o dată pe săptămână

Aderența – comportamentul pacientului
• Aderența propriu-zisă - nictemerul • Aderența propriu-zisă - modificarea sim
ptomatologiei
69%
70%
12%

12%
60% 53%
10%
50%
38%
8%
40%
31%

30% 6%

3%
20% 4%
9%
10% 2%
0%
0%
0%
Întotdeauna respecta Uneori nu respecta Niciodata nu respecta

≤5 medicamente >5 medicamente ≤5 medicamente >5 medicamente

Respectarea momentului zilei indicat pentru administrarea terapiei Sistarea medicației antidiabetice la
antidiabetice ameliorarea simptomatologiei
Ce reținem?

• Prevenirea instalării DZ2 la prediabetici are două componente majore: reducerea greută
ții corporale și activitatea fizică
• Dieta recomandată: cea mediteraneană – beneficii asupra DZ2 și BCV
• Fumatul și consumul de alcool sunt factori de risc majori
• Conform studiului de aderență:
 Aproape jumătate dintre diabetici suferă de patologie cardiovasculară și/sau dislipidem
ie asociate DZ2
 Un nr. mai mare de medicamente (peste 5) întărește disciplina pacientului referitor la a
dministrarea tuturor acestora, dar la ameliorarea simptomatologiei, renunță la medicație
mai ușor
18
Vă mulțumesc!