Sunteți pe pagina 1din 21

CIROZA HEPATICĂ

- PREZENTARE DE CAZ CLINIC-

STUDENT,
STOICAN Oana Nicole
AN V, GRUPA 9

2020-2021
Pacient D.P.
• Sex masculin
• 63 ani
• Mediul rural
• Data internării: 23.04.2021
MOTIVELE INTERNĂRII
• Scaune diareice semiconsistente (~8/zi)
• Durere etaj abdominal inferior, regiunea testiculară
• Melenă
• Amețeală
DATE ANAMNESTICE
• AHC: • Conditii de viata și de muncă: asistat
social
Nesemnificative

• Comportamente:
• APP:
• fost fumător zilnic, în prezent nefumător
Pancolită ulcerativă
• NEAGĂ alcool
Adenocarcinom colon stâng (diagnosticat 24.03.2021)
• Consum zilnic de produse alimentare
Anemie afumate
Stenoză aortică, HTA
• Alergii: neagă
MEDICAȚIE DE FOND
SALOFALK 500 mg 2-2-2
BISOTENS 5 mg 1-0-0

MALTOFER 100 mg 1-0-1

SELTRAZ 40 mg 1-0-0

TRAMADOL 50 mg PRN
ISTORIC
• Pacient în vârstă de 63 ani, cardiopat, diagnosticat recent (martie 2021) cu
adenocarcinom colon stâng, pancolită ulcerativă, cu tratament specific în
ambulator, se prezintă în serviciul de urgență acuzând amețeală, dureri în etajul
abdominal inferior și la nivelul regiunii testiculare, scaune diareice și melenă (~8
scaune/zi) cu debut de aproximativ 3 zile.
EXAMEN OBIECTIV
(I)
• Pacient conștient, orientat temporo-spațial și la propria persoană, afebril,
normoponderal

• Stare generală relativ bună, cu facies necaracteristic

• Paloare muco-tegumentară
EXAMEN OBIECTIV
(II)
• Aparat respirator: SaO2: 97% în aerul atmosferic

• Aparat cardiovascular: TA= 120/80mmHg, AV medie= 86 bpm, zgomote cardiace ritmice,bine

bătute, suflu sistolic intens, aspru, rugos, în focarul aortic cu iradiere spre

vasele gâtului, șoc apexian amplu, freamăt pectoral, puls ”parvus et tardus”


EXAMEN OBIECTIV
(III)
• Aparat digestiv:

Abdomen depresibil, dureros spontan și la palpare în etajul abdominal

inferior

Scaune diareice melenice

• Aparat uro-genital: loje renale nedureroase, micţiuni fiziologice


DIAGNOSTIC CLINIC DE ETAPĂ

• Sd. anemic
• Sd. diareic
PARACLINIC

• anemie medie normocitară fals hipercromă( Hb: 8 g/dl, Ht:21,4%,


VEM 88,1 fL, CHEM 37,4 g/dL ),
HLG
: • Leucocitoză marcată (18,09 10^3/uL) cu o ușoară neutrofilie (81,3%),

• Limfopenie marcată (Limfocite:8,10%)


• Sdr de retenție azotată( Uree: 172 mg/ dl, Creatinină:2,6 mg/ dl)
• RFG 27,58 ↓

• Fibrinogen 415 mg/dl↑


• Glucoza serică:107 mg/dl ↑
Biochimie:
• LDH=103,3 U/I ↓
• Creatinfosfokinaza 20 U/L ↓

• Hiposodemie (127 mmol/l)

• TGO, TGP, PAL, amilaza = în limite normale


• GGT ↑ (208 U/l)

• BR totală în limite normale


• BRD crescută (0,4 mg/dl)

• Proteine totale seric ↓ (4,7 g/dl)


• Albumină ↓ (2,8 g/dl)

• Sideremie ↓ (23 ug/dl)

• Feritina ↑ (874,1 ng/ml)


IMUNOLOGIE: • GDH pozitiv
• PT ↑ ( 28s)
HEMOSTAZĂ: • INR ↑ (2,57)

MARKERI Ag Hbs- NEGATIV


VIRALI:
Ac anti HCV- NEGATIV

SUMAR DE
URINĂ: • Proteinurie de rang nefritic (1+)

EX. • Serratia liquefaciens group > 100 000


BACTERIOLOGIC • Enterococcus faecalis UFC/ml
ANTIBIOGRAMĂ
SEDIMENT URINĂ: • VANCOMICINĂ-sensibil
• Hematurie micro și macroscopică
URINAR:
Ex. radiologică cu vizualizare • Multiple nivele hidro-aerice
generală a abdomenului nativ

• FĂRĂ nivele hidro-aerice


CT toraco-abdominal • FĂRĂ pneumoperitoneu

• FICAT de dimensiuni ușor crescute,


ECOGRAFIE abdominală structură difuz neomogenă
• COLECIST destins cu calcul mobil de 6,5
mm, perete subțire, reflectogen
• FĂRĂ dilatații de CBIH sau CBEH
• VP= 15 mm, cu flux sangvin
neevidențiabil
• L de ascită în cantitate mare
perihepatic, perisplenic, extins în micul
bazin
EDS • Varice esofagiene de gr. 2
DIAGNOSTIC POZITIV
• CH toxic nutrițională decompensată stadiul CHILD C
• Varice esofagiene gr.II
• Litiază biliară
• Tromboză de venă portă
• Anemie normocitară normocromă feriprivă în context inflamator cronic
• BDA cu Clostridium difficile
• Sepsis cu punct de plecare urinar
• ITU
• Denutriție secundară
• BCR stadiul IV
DIAGNOSTIC DIFERENȚIAL
• CH virală
• CIROZA BILIARĂ PRIMARĂ
• HEMOCROMATOZĂ
• CARCINOM hepatocelular
TRATAMENT
• MĂSURI IGIENO-DIETETICE
• Renunțarea la alcool
• Regim alimentar cu alimente proaspete sau fierte, copate sau pe grătar
• Evitare conserve, conservanți, alimente înalt procesate, condimentate
• Fără grăsimi animale
• Consum redus de proteine 1g/kg/zi
• Ultima masă cu 2h înainte de culcare
• Lichide 1,5 l/zi
• Atenție la manevrele cu risc de sângerare, evită injecții im, extarcții dentare
TRATAMENT
AMINOHEPA 500 ml cu G10%
CARVEDILOL 6.25 mg 1-0-1
TERLIPRESIN 1 mg iv
ALBUMINĂ umană 20% 100 ml
SPIRONOLACTONĂ 25 mg 2-2-0
FUROSEMID 10 mg iv
QUAMATEL 20 mg iv
CONTROLOC Fl IV/ 50 ml
NORMIX 2 cpr 200 mg po
HEPA MERTZ 2f/100 ml SF
VANCOMICINĂ 500 mh iv la 24h
RINGER 2 x 500
GLUCOZĂ 10% 2x 500 ml, Ca gluconic 1fl, vit B1, B6,
GELFUSINE 500 ml
PROGNOSTIC
• CH CHILD C- prognostic nefavorabil, speranță de viață de 1-3 ani
• BCR st. IV- prognostic nefavorabil
MAI BINE PREVII,
DECÂT SĂ TRATEZI!