SEMIOLOGIA BOLILOR

CARDIOVASCULARE
 Diagnosticul

 Anamnor (antecedente si istoric); istoricul =

anticronologic (A! factori precipitanti favorizanti)

 Examen obiectiv = complet!

 Explorari paraclinice = orientate!

 Simptomele majore in cardiologie (1)

1. Durerea toracica anterioara

 Cauze cardiace
Dg. diferential
 Cauze noncardiace

* Durerea coronariana
Caracteristici

Dg. dif. (b. cardiace, digestive, toracice / pulmonare, altele)

NB:! In caz de dubiu, spitalizeaza bolnavul!

 Simptomele majore in cardiologie (2)

2. Dispneea ~ tusea
 Cauze cardiace
Dg. diferential
 Cauze noncardiace

* Dispneea cardiaca
Dispneea de efort

DPN

Ortopneea

EPA / Astmul cardiac (A!)

 Simptomele majore in cardiologie (3)

3. Sincopa si lipotimia
a. Anamneza – inclusiv de la anturaj – f. amanuntita

b. Ex. clinic – complet, TA (culcat / ridicat), ex. neurologic, etc.

c. Ex. paraclinice:

c.1 – de bilant biologic standard

– EKG

c.2 – examene paraclinice mai complexe (ex) – NUMAI DACA pct. a, b

si c.1 nu au elucidat diagnosticul

NB: a + b + c.1 = Dg. etiologic in 70% dintre cazuri

 Simptomele majore in cardiologie (4)
Cauze de sincopa / lipotimie
 Cardiace (tulb. de conducere / ritm, StAo, CMH, IAo, HTAP, mixom AS, TV, IMA)
 Extracardiace (hipotensiune arteriala – ortostatica, sincopa vaso-vagala, sincopele
reflexe)
 Dg. diferential: epilepsia, AVC, hipoglicemia, comele, isteria

4. Palpitatiile
 Perceperea anormala a batailor inimii

5. Astenia / Fatigabilitatea = nespecifice pt. b. cardiaca

6. Greata / Varsaturile

7. Claudicatia intermitenta

8. Edemele = semn (simptom doar cand nu sunt obiectivate de doctor)

 Simptomele majore in cardiologie (5)
9. Oprirea cardio-respiratorie: URGENTA CEA MAI GRAVA
o Intreruperea brutala, subita a circulatiei si respiratiei

o Fara tendinta de revenire / recuperare spontana (vezi sincopa)

o Exit in 80-85% dintre cazuri

o Sechele neurologice la 50% dintre supravietuitori

o Dg. = evident = moarte aparenta

A! pulsul se verifica la aa mari (carotide)

(lipsa puls, hipotonie generalizata, relaxare sfincteriana mixta)

o Adesea precedata de convulsii tonico-clonice (semn de hipoxemie
cerebrala severa)
 Simptomele majore in cardiologie (6)
a. Comportamentul extraspitalicesc
 Gesturile toate – in ordine si automat
 Reanimarea – indiferent de loc / circumstante
 Scopul … – mentinerea oxigenarii tisulare
 Se cheama SALVAREA (telefon 112!)
 Gesturi elementare: metoda A-B-C
A = Airway = Eliberarea cailor aeriene
- Decubit dorsal, mandibula in fata, capul pe spate, menton ridicat
(A! leziuni craniene / rahidiene evidente)
B = Breathing = Asistenta respiratorie
- Respiratie gura / gura; gura / nas
- Insuflatie lenta (1,5-2 s); expir pasiv
- Frecventa: 10-12 resp/min
 Simptomele majore in cardiologie (7)
C = Circulation = Asistenta circulatorie
- Masaj cardiac extern (1/2 inf stern)
- Frecventa eficace > 90/min
- Sincronizarea masajului cardiac cu ventilatia
o 15 m/2 v (1 reanimator)
o 5 m/1 v (2 reanimatori)
NB: UN MASAJ CARDIAC CORECT PRODUCE O PRESIUNE ARTERIALA
DE 60-80 MMhG, SUFICIENTA PENTRU EVITAREA ISCHEMIEI
CEREBRALE IREVERSIBILE
b. Reanimarea intraspitaliceasca
 “Advanced Life Support” – inca din Salvare
 “Prolonged Life Support” – in ATI / UTIC
Simptomele majore in cardiologie (8)
Presupun:
- Intubatie oro-traheala / ventilatie mecanica
- Soc electric extern – daca este cazul
- Continuarea masajului cardiac – daca este cazul
- EKG
- Cai venoase (una sau m.m.)
NB: puls palpabil a.carotida = TAS = 60 mmHg
 Simptomele majore in cardiologie (8)
Tratamentul specific al OC-C in functie de EKG:
 Asistola = traseu EKG plat in m.m. de 1 derivatie (dg.dif cu FiV cu unde
mici)
o Adrenalina 1 mg i.v., repetat la 3-5 min  TV / FiV / FlV  SEE
(Atropina 1 mg i.v., repetat la 3-5 min, pana la total de 0,04 mg/kc)
 TV / FiV / FlV = SEE
o 3 SEE succesive, fara pauza intre ele (la esec) > 200 J, 300 J, 360 J
o La esec = Adrenalina, apoi o noua serie de 3 SEE
 Orice tahicardie care altereaza starea hemodinamica = SEE
 Bradicardia externa / BAV = Isuprel (Isoprenalina)
o 1 mg (5 f a 0,2 mg) diluat in 250 ml G 5% - debit adaptat la nevoie
o Stimulator electric percutan
o Atropina 1 mg i.v.