TUMORILE SISTEMULUI

HEMATOPOIETIC.

ANEMIILE
Leucozele (leucemiile) –

tumori din celulele hematopoietice ale

măduvei osoase cu infiltrarea secundară a
sângelui şi altor organe.

Limfoamele –

tumori ale ţesutului limfoid, care în perioada

iniţială au caracter local, iar în evoluţie se pot
generaliza (“leucemizarea limfoamelor”).
Clasificarea leucozelor:

Leucoze acute –
proliferarea sistemică, difuză a celulelor
hematopoietice nediferenţiate şi slab
diferenţiate (blastice) = leucoze blastice.

Leucoze cronice –
proliferarea difuză a celulelor hematopoietice
diferenţiate, mature = leucoze citare;
ele au o evoluiţie relativ benignă.

Criteriul principal – gradul de maturitate a

celulelor tumorale, iar nu factorul de timp.
Particularităţile leucozelor acute:
1) hiatul leucemic – prezenţa celulelor
blastice şi a celor mature şi absenţa formelor
celulare intermediare;
2) apariţia celulelor blastice în sângele
periferic (în normă nu sunt);
3) evoluţie malignă;
4) evoluează ca o boală infecţioasă acută
(boală septică) cu sindrom hemoragic, angină
necrotică şi anemie;
5) limfadenopatie generalizată;
6) spleno- şi hepatomegalie.
 7) dureri în oase;
8) leziuni ale SNC (cefalee, greaţă, paralizii
ale nervilor).

Clasificarea leucozelor acute:

1) nediferenţiată;
2) mieloblastică;
3) limfoblastică;
4) monoblastică;
5) eritro-mieloblastică;
6) plasmoblastică;
7) megacarioblastică.
Clasificarea leucozelor cronice:
1) mielocitare:
a) leucoza mieloidă cronică (LMC);
b) eritromieloza;
c) eritremia;
d) policitemia vera;
2) limfocitare:
a) leucoza limfoidă cronică (LLC);
b) limfomatoza pielii;
c) leucozele paraproteinemice;
3) monocitare:
a) leucoza monocitară cronică;
b) histiocitoza.
Măduva osoasă în leucemia mieloidă
(“jeleu de zmeură”)
Măduva osoasă pioidă
Metaplazia mieloidă a măduvei osoase
 LLC – substituirea
difuză a ţesutului
hematopoietic cu celule
leucemice
Complicaţiile leucozelor acute:

1) anemia;

2) sindrom hemoragic, inclusiv hemoragii

în organe vital importante;

3) complicaţii infecţioase (pneumonii,

peritonită, sepsis);

4) procese necrotice şi uceroase în tractul

digestiv (angină, stomatită şi gingivită necrotică,
eroziuni şi ucere gastro-intestinale).
Leucoza mieloidă cronică, splenomegalie şi
hepatomegalie
Splenomegalie în LMC
Ficatul în LMC
 LMC - Infiltraţia limfoganglionului cu celule
leucemice mieloide (între foliculi; coloraţie la esterază)
LLC – hiperplazia limfoganglionilor periaortali
Ganglioni limfatici în leucoza limfoidă cronică
Splina în leucoza limfoidă cronică
 Hiperplazia foliculilor
limfatici intestinali în
leucoza limfoidă cronică
Eroziuni/ulcere gastrice în leucoză
 Hiperplazia timusului şi a
limfoganglionilor mediastinali în leucoza
limfoidă, hemoragii punctiforme
Ficatul în leucoza limfocitară
LLC – infiltraţia leucemică a tractelor portale
LLC – infiltraţia leucemică a tractelor portale
 LLC – infiltraţia măduvei osoase cu celule
leucemice limfoide (celulele mieloide pozitive la esterază)
LLC – infiltraţia măduvei osoase cu
celule leucemice limfoide
Mielom multiplu
 Mielom cu noduli
tumorali în vertebre
 Plasmocitom
(reacţie imunohistochimică
pentru lanţurile uşoare ale IgG)

↑
Plasmocitom
(celule tumorale de origine
plasmocitară)
Rinichi mielomatos şi rinichi normal
Rinichi mielomatos, cilindri proteici în lumenul tubilor
Mielom extramedular (unghiul ileocecal şi
ficatul)
Clasificarea limfoamelor:

1) Hodgkin (hodgkiniene) ~15-30% din

numărul total al limfoamelor, mai frecvent din
limfocite B;

2) nonHodgkin (nehodgkiniene) – din

celule B ~65% şi din celule T.
Limfomul Hodgkin Limfomul nonHodgkin
mai frevent un singur mai frcevent mai multe
grup de l/g cervicali, grupuri de l/g periferici
mediastinali sau
paraaortali
rar se afectează l/g de obicei sunt implicaţi
mezenteriali şi inelul l/g mezenteriali şi inelul
faringian faringian
procesul se extinde prin nu se extinde prin
continuitate continuitate
nu este caracteristică sunt caracterictice
localizarea extranodală leziunile extranodale (în
(extraganglionară). afara l/g).
Limfomul Hodgkin

Mai frecvent la tineri de ~ 30 ani, clinic – febră

şi intoxicaţie.

În toate cazurile se afectează primar l/g

(cervicali, supraclaviculari, axilari,
mediastinali, inghinali),
iar ulterior – splina (65-80%), ficatul, măduva
osoasă.
Formele clinico-anatomice:
- forma izolată – un singur grup de l/g;
- forma generalizată – câteva grupuri de
l/g şi splina.

L/g aderă unul la altul, formând pachete,

conglomerate.

Splina mărită până la 1 kg, cu aspect pestriţ –

splină “porfir” datorită asocierii focarelor de
proliferare tumorală, inflamaţie, necroză
cazeoasă şi scleroză.
Microscopic –

noduli din celule tumorale specifice –

Reed-Sternberg, Hodgkin şi celule lacunare,
înconjurate de infiltrat inflamator din
limfocite, eozinofile, plasmocite, leucocite
neutrofile.

Celulele Reed-Sternberg bi- sau

multinucleate sunt patognomice pentru LH,
provin din limfocite.
Clasificarea histologică a limfomului
Hodgkin:
a) cu predominanţă limfocitară (mai frecvent
l/g cervicali)
b) nodular-sclerozantă (65-70%, mai
frecvent l/g supraclaviculari şi mediastinali)
c) cu celularitate mixtă (20-25%, mai
frecvent l/g cervicali şi paraaortali)
d) cu depleţie limfocitară (la pacienţi de 70-
80 ani).
Ganglion limfatic în limfomul Hodgkin
(suprafaţa nodulară)
Limfom
malign
Splina “porfir” în
limfom Hodgkin
 Celulă
Reed-Sternberg
Celulă Hodgkin
Celule lacunare
Limfom Hodgkin, forma nodulară sclerozantă
Limfom Hodgkin, forma cu celularitate mixtă
Limfoamele nonHodgkin:
a) nodular;
b) difuz.

După gradul de malignitate:

a) cu malignitate joasă (proliferează
limfocitele);
b) cu malignitate înaltă (proliferează
limfoblaştii).

65% - afectarea limfoganglionilor,

35% - leziuni extraganglionare (tractul
digestiv, ficatul, plămânii, faringele).
Procesul tumoral debutează în diferite zone
ale limfoganglionilor, de ex.:
limfomul folicular – în zonele B,
limfocitar – în zonele marginală şi medulară,
limfoblastic – în zonele paracorticale.

65% provin din limfocitele B,

15% - din limfocitele T.

Cea mai frecventă formă de limfom NH este

limfomul folicular
Stadiile limfoamelor nonHodgkiniene:

I - afectarea unui grup de l/g dintr-o singură

zonă;

II - afectarea a 2 sau mai multe grupuri de l/g

dar de aceeaşi parte a diafragmei;

III – afectarea a 2 sau mai multe grupuri de l/g

de ambele părţi ale diafragmei;

IV – focare multiple diseminate

extraganglionare.
Limfom nonHodgkin (din limfocite B)
Limfom malign nonHodgkin
Limfoganglioni în limfom malign difuz
Limfoganglion în
limfom malign
nodular
 B-limfom
(zona ileocecală)
Splina în limfom malign
Limfom folicular
Complicaţii - boli infecţioase,

în limfoame din celule B - infecţii bacteriene,

în limfoame din celule T – infecţii virale,

micobacteriene şi micotioce.