USMF “Nicolae Testemițanu”

Periodontitele acută și cronică

exacerbată.Diagnostic diferențial.Tablou
radiologic

ELABORAT: BELINIUC SERGIU S1703

COORDONATOR:BODRUG VALENTINA
 Cuprins

 Diagnosticul diferențial al periodontitei acute seroase

 Diagnosticul diferențial al periodontitei acute purulente
 Diagnosticul diferențial al periodontitei acute toxice
 Diagnosticul diferențial al periodontitei cronice exacerbate
 Aspecte radiologice în diferite forme de periodontite acute/cronică exacerbată
 Periodontita acută seroasă
 Pulpitele acute: sângerare şi durere la deschiderea camerei pulpare, teste de vitalitate
pozitive, lipsa semnelor de vecinătate în tesuturile moi, lipsa adenopatiei;
 Parodontita apicală acută supurată: durerea cu caracter pulsatil, tumefierea regională mai
puțin întinsă şi mai conturată, iar presiunea cu degetul în regiunea apicală respectivă
evidențiază existența unei colecții purulente;
 Nevralgia esențială de trigemen, care persistă și după tratamentul corect al leziunilor
dentare, iar durerea survine în crize spontane sau provocate;
 Foliculita acută a dinților incluşi: lipsa dintelui pe arcadă și examenul radiologic sunt
concludente
 Periodontita acută purulentă
 Abcesul parodontal marginal: formă circumscrisă, localizat mai aproape de marginea
gingivală a pungii parodontale; în acest caz, testele de vitalitate sunt pozitive, starea
generală și semnele clinice nu sunt așa de intense, se observă albirea mucoasei după
badijonarea cu soluție Cl, Zn;
 Osteomielitele maxilare: starea generală este mult alterată, examenul radiologic
evidențiază extinderea inflamației pe zonă mai largi, cu necrozare tipică a osului;
 Foliculita dinților, incluzând: lipsa dintelui pe arcadă și examenul radiologic sunt încheiate.
 Pulpitele acute: sângerare şi durere la deschiderea camerei pulpare, teste de vitalitate
pozitive, lipsa semnelor de vecinătate în tesuturile moi, lipsa adenopatiei;
 Periodontita apicală acută seroasă: (Semne caracteristice periodontitei purulente) durerea
cu caracter pulsatil, tumefierea regională mai puțin întinsă şi mai conturată, iar presiunea cu
degetul în regiunea apicală respectivă evidențiază existența unei colecții purulente;
 Periodontita acută medicamentoasă


Pulpita acuta seroasa totala sau purulenta totala – in care se regasesc:

-toate semnele caracteristice pulpitelor,
-cu jena dureroasa la percutia in ax.
Parodontita apicala exudativa seroasa – in care:

-durerile sunt violente,continue,care nu se calmeaza la antialgice,

-se exacerbeaza la atingerea dintelui,cu senzatie de egresiune,
-edem de vecinatate,in vestibul tumefactia regiunii periapicale in dreptul dintelui afectat,
-alterarea starii generale.
Parodontitele apicale cronice reacutizate – in care:

-durerile apar la atingerea dintelui,si nu se calmeaza la presiunea exercitata pe dinte,

-Rx evidentiaza leziunea osteitica apicala pre-existenta
Pulpita cronica deschisa ulceroasa – in care:

-durerea este continua,suportabila,

-nu se calmeaza la presiunea exercitata pe dinte,ci doar la indepartarea alimentelor care obstrueaza camera
pulpara,
-prin a carei deschidere se observa existenta pulpei vii si ulcerate.
 Periodontita cronică exacerbată
 - Periodontita apicală acută exudativă purulentă (stadiul subperiotal şi submucos);
-Durere ce creşte în intensitate;
- Spontană,violentă, continuă
- Cu caracter pulsatil;
- Se intensifică la cea mai mică atingere a dintelui;
- Senzaţie de dinte crescut
- Iradiază în dinţii vecini şi antagonişti,
- Lipsa unui rpoces inflamator cronic pe Rx
 - Chisturile radiculare (este ultima etapă în evoluţia periodontitei apicale cronice),prezenţa
simptomului “crepitaţie de pergament”(simptomul Runghe Diupiuntrena)
 Aspecte radiologie
Radiografia retroalveolară
 OPG
 Radiografia bite-wing
 Radiografia interproximală
 Radiografia ocluzală
 CT (computer tomografie)
 Teleradiografia
 Ortopantomografia
 Radiografia panoramică ne oferă o imagine de ansamblu a structurilor sistemului stomatognat.

Tot pe această radiografie putem detecta mase tumorale, probleme sinuzale, pierderi osoase
generalizate, dinți incluși, etc.
Chiar dacă ne ofera aceste detalii, dezavantajul acestei investigații reprezintă suprapunerea tutor
structurilor captate din acest motiv aceasta este indicată la inceput pentru a elabora planul de
tratament

Periodontită
apicală cronică
 Radiografia retroalveolară
 Radiografia periapicală clasică furnizează detalii despre întregul dinte, complexul paradontal.
Aici verificam corectitudinea unui tratament de canal, chisturi, carii, pierderi osoase localizate.

Mai este folosită în cazul unor afecțiuni limitate la unul sau doi dinți sau pentru a planifica
unele intervenții din chirurgia dento-alveolară.

Este o radiografie mică, pe care se văd câțiva dinți (2 – 3).

Periodontita granulomatoasă
Periodontita dintelui temporar
 Periodontita acută serioasă

 Imaginea radiologică nu este atit de informativa din lipsa mofidicarilor radiologice periapicale
pronunțate.Totusi in fazele tardive se poate prezenta o dilatare a fantei periodontale ca urmare a
aparitiei exudatului seros,uneori posibil prezente focare osteitice ce releva tranzitia spre
purulentă sau și mai clasic ce relevă o acutizare a peridontitei cronice
 Periodontita acută purulentă

 Modificări radiologice nu sunt.

 Fanta periodontală nemodificată, distrucții ale țesutului osos nu se identifică inițial
 Ulterior, în 3-5 zile de la debutul dezvoltării bolii, poate apărea o neclaritate a plăcii compacte a
alveolelor ce devine tot mai accentuată ca urmare a lizei tesutului osos pe fon de scadere a
pH,cresterea tensiunii intratisulare,modificări vasculare ce scad troficitatea osoasă.

Stadiu endoosos Stadiul subperiostal

 Periodontitele acute
 De obicei formele acute nu manifestă modificări radiologice. Dar, edemul periodonțiului deseori
se observă prin dilatarea fantei periodontale în zona apicală.
 Inflamația purulentă difuză, însoțită de supurație atunci când cavitatea dintelui se deschide,
oferă o imagine osteoporoză ușoară
 La fel in caz de persistență a procesului acut se denotă apariția pcoseului osteoporotic a
corticalei precum și necroza spongioasei alveolare.
 Cînd analizăm rezultatul imagistic ,se recomandă mărirea imaginii x2 ,x4
 Periodontita acută medicamentoasă

 Imaginea radiologică relevă mai mult factorul cauzal

Periodontita apicală cronică
• Imaginea radiologică a periodontitei apicale cronice este mult mai clară.
• Modificările patologice vizibile pe Rx afectează compacta alveolelor, spongioasa regiunii
apicale și suprafața radiculară.
Periodontita apicală cronică în acutizare

Periodontită apicală la d. 1.6 în fază de

exacerbare.
Distrucție osoasă și liza apexului.

Tratat endodontic cu mai mult de 8-9 ani în

urmă.
Periodontita apicală cronică în acutizare

Period. cronică exacerbată d. 2.5

Imagine radiologică clasică.
 USMF “Nicolae Testemițanu”

Mulțumesc pentru atenție

ELABORAT: BELINIUC SERGIU S1703

COORDONATOR:BODRUG VALENTINA