Cateterismul cardiac diagnostic si

terapeutic la nou nascut

Institutul de
Urgenta pentru
Anca Sglimbea Boli
Cardiovasculare
si Transplant
Tg. Mures
Nu e posibila/obligatorie intotdeauna terapia completa
(corectia totala) a malformatiei cardiace de la nastere!
Corectii anatomice/hemodinamice/functionale!

Ce tratam?

Fiziopatologia leziunii:
debit sistemic si pulmonar
presiuni
saturatii
 Circulatie pulmonara
dependenta de canalul
arterial:
Atrezia de tricuspida
Stenoza pulmonara critica
Atrezia de pulmonara cu SIV intact
Atrezia de pulmonara cu DSV
Tetralogia Fallot cu artrezie/stenoza
critica de pulmonara

Circulatie sistemiza dependenta de canalul arterial:

Stenoza aortica critica
Mixing!!!
Coarctatia de aorta
Sindr. de cord stang hipoplazic
Canalul arterial = structura musculara
Poate fi manipulat medicamentos
Inchidere: Indometacin
Deschidere: Prostaglandine PGE1 (Prostin)
Indicatie:
Fara dg: - NN cianotic + suflu sistolic
- NN grav cu pulsuri femurale nepalpabile

Dg:
1.Circulatie sistemica ductal-dependenta
2.Circulatie pulmonara ductal-dependenta
3.Mixaj sangvin insuficient
CI:
Teoretic: nu are
Practic: Intoarcerea venoasa pulmonara aberanta totala (!)

Doza: 0,05 – 0,1 microg/kg/min

Monitorizare: AV, TA, FR, saturatia, temp, lab.
Test: 30 -60 min cu repetarea gazelor sangvine
Scop:
Saturatii intre 75 – 85%
TA in limite normale
Doza minima de Prostin
Necesitatea de : VENTILATIE
VOLUM
SUPORT INOTROPIC

creste cu doza.
I de intubatie: apnee la PGE1, stare clinica alterata,
peste 0,03microg/kg/min de PGE1 (?)
Think! Fiziopatologia leziunii!!!

Mixing: CAP, DSA

Debit pulmonar redus: CAP (PGE1, stentare),
stenoza/atrezia pulmonara
Debit aortic redus: CAP (PGE1, stentare), stenoza
aortica
Debit pulmonar crescut: banding (chirurgical),
embolizare de colaterale aorto-pulmonare
Stentare de vene sistemice/pulmonare
Cateterism cardiac diagnostic

???

-NU pentru anatomie (CT, RMN)

-Coarctatie de aorta!!! Atentie la cauze secundare
PA-IVS
B. 1. a) Septostomia atriala cu balon (Rashkind –
1966)
Indicatii:
1. TVM/SIV intact, DSA restrictiv si cianoza
2. TVM cu DSV sau DORV cu mixing insuficient si
cianoza severa
3. AT sau AP/SIV intact cu DSA restrictiv (rar)
4. HLHS

In lab angio/terapie intensiva;

control fluoroscopic/eco
Cale de acces: vena ombilicala (6-7 Fr), vena femurala
In ATI/terapie intensiva neonatala
Control ECO
Abord: v. ombilicala/v. femurala
Timing

Rashkind

Z-5 TM
Numed
b) Septoplastia atriala sau septectomia cu lama
Indicatie:
1. SCSH cu DSA absent sau restrictiv
2. Alte MCC complexe cu stenoza/atrezie de valva
atrioventriculara stg si DSA absent sau restrictiv

Motiv: sept ia foarte gros

Tehnica: punctie transseptala dupa tehnica Bockenbrough,
apoi dilatare seriata cu balon a comunicarii create
Rezultat: ameliorare hemodinamica imediata (sat O2,
scadere gradient transseptal, ameliorarea necesitatilor
ventilatorii)
Echocardiography in the Invasive Laboratory: Utility of Two-Dimensional Echocardiography
in Performing Transseptal Catheterization. David G et al. From the Division of Cardiovascular
Diseases and Internal Medicine, Mayo Clinic Rochester, Rochester, Minnesota.
Complicatii:
Tromboza de vena femurala
Perforare (VCI, vv, pulm, perete atrial)
Hemoragie
Trombembolism si AVC
Aritmie
Deces

Rata de succes: peste 98% (95%)

Mortalitate sub 1% (1%)
Restenoza SIA – f. rara
2. Valvulotomia(plastia) percutana cu balon
a)Pulmonara (1982 Kan et al-1984 la nn)
Indicatie:
•Stenoza pulmonara critica si circulatie pulmonara ductal-dependenta, cu
cianoza severa
•Stenoza pulmonara severa, non-ductal-dependenta, cu presiuni
suprasistemice in VD sau cu cianoza

Eco, PGE1, IOT, acces femural

Tehnica
Angio VD
Guide 18 in – in ram de pulmonara
Dilatare cu balon 120 – 130%
Curba de retractie
Cave!
- cianoza poate persista (pana la ameliorarea compliantei VD
- obstructie subpulmonara reziduala (se amelioreaza in timp)
- beta blocante
- PGE1 de obicei se pot opri imediat (alteori necesita cateva
zile)

Rata de succes: 96%, Mortalitate: 3,6%, Complicatii: 19%

presiunii in VD de la 150+/-32% la 83+/-30% din pres. VS

Fedderly - factori de prognostic pozitiv: VP > 7

mm, VT > 11 mm, Vol VD > 30 ml/m2.
Fedderly RT, Determinants of succesfull balloon valvotomy in infants, ACC, 1995 .
AP cu SIV intact: decizie terapeutica functie de
dimeniunea VD si aspectul coronarelor
Perforarea valvei pulmonare cu RF si dilatare cu
balon (Europa: succes 75 – 90%)

Necesitatea unor operatii ulterioare: 70 – 90%

Chirurgia?
Alte MCC, pentru a creste fluxul pulmonar si a
permite dezvoltarea ramurilor pulmonare:

• Tetralogie Fallot cu cianoza severa

si hipoplazie de ramuri pulmonare,
care nu permite corectia totala

• MCC cu hipodebit vascular

pulmonar prin stenoza pulmonara
si alte leziuni asociate, cu risc
chirurgical crescut
b) Aortica – 50% dintre nn cu stenoza aortica severa
sunt in stare critica – necesita interventie in
urmatoarele zile
Evaluarea anatomiei VS (corectie uni-sau
biventriculara?)
Scor Rhodes: ax lung VS/ax lung cord<0,8; radacina
aortei<3,5cm/m2, aria mitralei<4,75cm/m2, index de
masa VS<35g/m2 (>2 factori)
Kovalchin: inelul aortic indexat, radacina aortei,
aorta ascendenta, axul lung al VS
Acces: retrograd, carotida; RAPID!!!
Tehnica:
IOT +PGE1
Ventriculografie
Gradient (nereprezentativ)
Dilatare cu balon
+/- curba de retractie (reducere
cu aprox. 50%)
Rata de supravietuire: 88% (la cei cu VS de
dimensiuni normale)
Reinterventii (regurgitare, gradient restant): 46%

Complicatii:
 mortalitate 9,6% (EI, perforare de cuspe,
regurgitare severa)
 perforare de VS cu tamponada
 ischemie arteriala
VACA Registry

 solutie de supravietuire la nn in stare critica!!

 chirurgia!!
b) Coarctatia de aorta
Indicatie de tratament la nn: pacient simptomatic, cu
ICC, distrofie, HTA cu disfunctie de VS

Indicatie de dilatare percutana: factori de risc asociati

► Rata de succes f. mare, rata de restenoza: 85%
In rest: chirurgie!!!

Indicatie de dilatare percutana: peste 2 ani,

recoarctatie
Alte interventii:
Stentare de vene sistemice, pulmonare
Embolizare de colaterale aorto-pulmonare

Redeschidere de vase trombozate: shunt BT

trombozat

Recuperare de corpi straini (catetere)

Stentarea CAP
 Procedura Giessen…Columbus
- in SCSH
- procedura hibrida
- bandare de ramuri de artera pulmonara +
stentare CAP
- alternativa la Norwood I
Terapia chirurgicala
 Implantare de stent in CAP
Circulatie
sistemica ductal
dependenta-
HLHS

Circulatie
pulmonara ductal
dependenta

Alwi, M. et al. J Am Coll Cardiol 2004

Copyright ©2004 American College of Cardiology Foundation. .

Inchidere interventionala CAP la prematur

N. Wilson…etc
Dificultati tehnice
In experienced hands, these procedures are highly
succesfull and safe, with a low morbidity and
mortality of lessKreutzer
thanJ.,1%.
Transcatheter Interventions in the Neonate. Clinics in
Perinatology, 2001.