Chisturi pulmonare

CATEDRA DE CHIRURGIE NR.2

Chisturile bronhogenetice
 se localizeaza in afara parenchimului pulmonar
 embriologic se datoreaza unei anomalii a
mugurelui respirator
 pot fi legate printr-un pedicul de arborele bronsic
 Topografic pot fi :
1. paratraheal drept
2. carinal
3. hilar
4. Paraesofagian
5. diverse localizari
 Chisturile aeriene ale plamanului
 sunt malformatii pulmonare frecvente la copil
dar si la adult
 pot fi unice sau multiple
 boala polichistica intereseaza de obicei un lob
sau un plaman
 mai frecvent se intalneste chistul aerian unic
inconjurat de parenchim normal
 peretele chistului are in structura lui straturi
echivalente peretelui bronhic
 2-4 cm diametru
 margini netede transparenta omogena
 calcificarile parietale sunt neobisnuite
 chisturile drenate au un perete subtire
 pot avea un nivel hidro-aeric
 se pot suprainfecta
 un chist de mari dimensiuni are efect de
masa asupra structurilor adiacente
 Chisturile aeriene multiple
 radiologic imagini inelare care se suprapun optic
 pot fi goale ,pline sau cu nivel hidro-aeric
Plamanul polichistic
 multiple formatiuni transparente cu pereti subtiri
sau mai grosi ,rotunde,ovale care se suprapun
optic si dau un aspect areolar,in fagure
 unele imagini pot fi pline,sau cu nivel orizontal
 Diagnostic diferential:bronsiectaziile chistice
 CHISTUL HIDATIC PULMONAR
 Manifestari clinice
 Acestea sunt deosebite, in functie de de faza evolutiva necomplicata sau complicata
a bolii.
 In faza necomplicata, cand chistul hidatic este intact:
- simptomele pot sa fie absente, iar descoperirea bolii se face ocazional, cu prilejul
unei examinari radiologice toracice de rutina.
- alteori apar cateva simptome cum ar fi: tusea seaca, iritativa, productiva, sau insotita
de mici hemoptizii, dispneea, subfebrilitarea. Hemoptizia, ca si subfebrilitatea pot
atrage atentia asupra iminentei ruptrurii chistului.
- rar pot fi prezente simptome si semne generale: urticaria, pruritul
- examenul obirectiv al toracelui: matitate sau submatitate la percutie, diminuarea
murmurului vezicular si prezenta de raluri bronsice la auscultatie.
 Cand chistul hidatic s-a rupt si s-a infectat simptomatologia devine polimorfa:
- expectorarea unei mari cantitati de lichid cu gust salciu, limpede, sau fragmente de
membrana hidatica (vomica hidatica)
- daca evacuarea este brutala, se poate instala insuficienta respiratorie acuta prin
inundarea arborelui traheo-bronsic si socul anafilactic
- daca chistul se rupe in cavitatea pleurala, simptomele pot fi mai putin dramatice: tuse
seaca, dispnee la efort, febra. Se instaleaza pneumotoraxul, care este de o gravitate
extrema daca este cu supapa, sau piopneumotoraxul, in care semnele clinice ale
supuratiei sunt pe primul plan.
 Examinari paraclinice
 Examenul radiologic toracic este cea mai importanta examinare. Aspectul
clasic al chistului necomplicat, ce apare in peste 70% din cazuri, este
opacitatea rotunda sau ovalara, net delimitata, cu contur subtire, cu
structura omogena si intensitate subcostala, vizualizata pe radiografia de
fata si profil.
 In restul cazurilor imaginea este mai rau delimitata, poate avea forme
variabile, conturul imaginii poaste fi gros si neregulat, cu structura
neomogena, punand probleme de diagnostic diferential.
 Examenul radioscopic poate releva variatii in diametrul chistului, in functie
de fazele respiratiei.
 In chistul complicat, imaginile radiologice sunt polimorfe: aspectul de de
semiluna la polul superior al opacitatii (semnaleaza iminenta rupturii),
aspectul de membrana ondulanta, aspectul de abces pulmonar, sau mai rar
aspectul pseudotumoral (prin incarcerarea membranei hidatice cu
evacuarea in intregime a membranei).
 Cand ruptura se produce in cavitatea pleurala, se pot observa imaginile
caracteristice pentru pneumotorax sau hidropneumotorax
 Examenul CT (sau examenul RMN) stabileste cu precizie
structura lichidiana a opacitatii radiologice si absenta
adenopatiilor mediastinale. Poate evidentia mai bine
membrana retentionata. Echografia toracica este utila
pentru evidentierea chistelor cu topografie pulmonara
periferica sau pleurala, ca si a celor de dom hepatic.
Bronhoscopia este rar utilizata in diagnosticul chistului
hidatic. Este utila in formele pseudotumorale.
 Investigatiile de laborator : eozinofilia sanguine si IDR
Cassoni (pot fi in limite normale, iar valorile crescute nu
sunt specifice hidatidozei pulmonare). Alte determinari
imunologice: hemaglutinarea indirecta, testele de
imunofluorescenta si mai ales testului ELISA, care pare
a avea cea mai mare specificitate si sensibilitate.
 Tratament
 Data fiind evolutia chistului hidatic spre complicatii
grave, cu potential letal, tratamentul se impune.
Acesta este complex, medico-chirurgical. Tratamentul
chirurgical trebuie sa fie conduita de electie.
 Tratamentul medical este indicat :
- in chistul hidatic de dimensiuni reduse (sub 3 cm) si cu
pereti subtiri
- in cazurile in care tratamentul chirurgical este
contraindicat (tare asociate grave, varsta inaintata)
- asociat tratamentului chirurgical (postoperator)
Se utilizeaza paraziticide din clasa benzimidazolilor, de
tipul Mebendazole sau Albendazole, ultimul fiind mai
bine tolerat si cu efecte secundare reduse. Autorii
chinezi raporteaza rezultate bune cu Praziquantel.
 Tratamentul chirurgical are 2 scopuri :
- evacuarea hidatidei si
- tratarea cavitatii restante intrapulmonare
Evacuarea hidatidei se poate face prin extirparea intacta a
chistului, sau prin punctia sa (inactivarea parazitului cu alcool
absolut sau solutie salina hipertona si aspirarea lichidului) si
extragerea membranei hidatice.
Rezolvarea cavitatii restante se poate face si ea in mai multe
maniere, in functie de dimensiunea chistului si topografia sa.
Exista procedee chirurgicale ce desfiinteaza cavitatea prin
capitonaj, sau care o lasa deschisa dupa sutura fistulelor
bronsice. Alte procedee recomanda drenajul separat al
cavitatii perichistice si al celei pleurale.
Interventiile de exereza pulmonara de tipul lobectomiei se
efectueaza doar in anumite cazuri :
- chiste gigante ce videaza un lob
- chiste multiple
- echinococoza alveolara
- chistele cu supuratii ireversibile parenchimatoase.