Universitatea de Stat de Medicină şi Farmacie ”Nicolae Testemiţanu ”

Catedra de Chirurgie Oro-Maxilo-Facială Pediatrică și Pedodonție ,,Ion Lupan’’

Tema: Tumorile hondrogenetice benigne la copii. Clasificarea. Etiologia,

patogenia , cazuri clinice

Profesor: Roman
Lupan
Student: Bodrug Gheorghe

Chișinău 2021
 Tumorile benigne sunt afecțiuni rare. Apar la tineri în prima și a doua decadă de vîrstă.Evolueaza lent și nu
afectează starea generală a bolnavului.De aceea sunt diagnosticate întîmplator, tardiv sau cu ocazia aparitiei
complicatiilor

• Morfologic, au structură celule mature, bine diferențiate,care înlocuiesc elementele osului, dar nu
le distrug. Nu recidiveaza și nu dau metastaze.
• Gama variată de afecțiuni și vicii congenitale și dobîndite în teritoriul maxilo-facial în asociere cu
particularitățile de comportament, dezvoltare psihologică, cu semnele clinice patologice sărace la
debutul lor îngreuneaza mult diagnosticul neoformațiunilor.
• Deoarece focarul patologic este localizat în țesutul osos al maxilarelor, neoformațiunile evoluează
îndelungat, fără semne clinice evidente.
• Modificările patologice survenite în oasele maxilarelor sunt percepute de copii ca normale,ei nu
sunt capabili să-și exprime starea subiectivă
• Procesele tumorale osoase la copii sunt observate, de obicei, la etapa de exteriorizare de părinți
sau în timpul examenului profilactic.
Clasificarea tumorilor hondrogenetice:

• Benigne: condromul; osteocondromul(exostoza osteocondrogenetică);

condroblastomul( condroblastomul benign,condroblastomul epifizar);
fibromul; fibromul condromixoid;
• Maligne: condrosarcomul; condrosarcomul fuzocelular,
condrosarcomul mezenchimal.
Condromul:
• Este o tumoră osoasă benignă,rar întîlnită,compusă din cartilaj hialin,cu arii
de calcificare sau necroză,ce conțin microchisturi cu lichid filant vîscos.
• Se dezvoltă din resturile țesutului cartilaginos embrionar.Se întîlnește la copii
în perioada preșcolară.
• Clinic,apare ca o tumoră nodulară sferică,de consistență fermă,cu un grad
moderat de elasticitate,indolor.
• Crește lent,dar poate atinge dimensiuni gigante.Este o tumoră litică.
• Zona de liză are forme variabile,contururi bine delimitate de compactă,care
este subțiată și suflată,determinând o diafiză endostozică (os suflat).În
interiorul zonei de liză se pun în evidență multiple calcificări.
• La mandibulă,condromul este localizat în zonele de creștere: regiunea
simfizară,procesul coronoid, iar la maxilar- în zona canalului incisiv, a
apofizei malare, în palat sau pe crestele alveolare.
• De asemenea, poate să se dezvolte din cartilajul nazal.Rareori,este
localizat în părțile moi,unde nu există cartilaje:pe amigdalele
faringiene,limbă,parotidă.
• La nivel cervical sunt tumori extrem de rare, ele dezvoltându-se în
mod tipic din periostul oaselor.
• Condromul extern (pericondromul), clinic, apare în formă de emisferă
proeminentă în cavitatea bucală,bine delimitată, de consistență
fermă.Tegumentele și mucoasa acoperitoare rămîn nemodificate și
mobile.Atingând un volum mare,produce deformații ale dezideratelor
fizionomice,dureri exacerbate.
• Condromul intern (encondromul) este decelat numai radiografic.Din
cauza unei ușoare radiotransparențe a cartilajului,el se aseamănă cu un
chist.Are evoluție lentă,continuă,nedelimitată.Primele semne
clinice:dureri dentare,mobilitate și deplasări dentare la nivelul tumorii.
• Tratamentul este chirurgical,tumora fiind rezistentă la tratamentul
iradiant.
Caz clinic:
• Retracție tegumentară cervicală paramediană.
• Aspecte intraoperatorii.
Condroblastomul:

• Condroblastomul este o tumoare osoasă primară, benignă, rară, a

oaselor lungi. Conține aproximativ 1% din toate tumorile osoase
primare. De obicei apare din oase lungi. Condroblastomul a fost
raportat și la nivelul oaselor craniului. Cu toate acestea, apariția sa în
maxilar este foarte rară.
Caz clinic:
• Un adolescent în vârstă de 17 ani s-a prezentat cu
plângeri referitor la creșterea treptată cu umflarea
nedureroasa a palatului timp de 3 ani și umflarea
ochiului drept timp de 3 luni.
• La examinare s-a identificat o creștere imensă dură
pe partea dreaptă a palatului cu mucoasa intactă și
o creștere osoasă dură sub ochiul drept, cu
funcțiile nervilor cranieni III, IV și VI intacte.
Vederea nu a fost afectată. Nu s-a găsit
limfadenopatie semnificativă în zona cervicală și
supra-claviculară.
• Toate investigațiile de bază în limite normale.
• Examenul radiologic cu tomografie computerizata a
prezentat o leziune masivă neregulată eterogenă a
maxilarului drept cu extensie orbitală prin
invadarea planseului orbital fără extensie
intracraniană (Fig. 1).
• Biopsia din cavitatea bucală a demonstrat celulele
tumorale ovoide dispuse în grupuri mici cu matrice
condroidiană.
• Majoritatea celulelor au margini celulare bine
definite, cu nucleoid rotund spre oval, adesea
citoplasmă vacuolată.
• Totuși, în alte zone ale tumorii se poate observa
apariția sincițială a celulelor tumorale din cauza
granițelor celulare slab definite. Cromatina
dispersată sau în unele locuri aglomerate excesiv .
• Unele dintre celule erau binucleate, alte celule se
aflau în clustere, prezentând citoplasma vacuolată
caracteristică a condroblastelor.
• De asemenea, au putut fi observate celule atipice
ocazionale (Fig. 2). Având în vedere aceste
constatări, pacientul a fost diagnosticat ca un caz de
condroblastom al maxilei drepte.
Fibromul:

• Este o tumoră benignă,care se dezvoltă din țesutul conjuctiv,localizat

la diferite nivele ale maxilarelor.
• Clinic,deosebim fibrom periferic și fibrom central.
• Fibromul periferic se dezvoltă din țesuturile parodonțiului și
periostului.Este localizat pe creasta alveolară sau pe mucoasa palatului
dur,în formă de emisferă,implantat pe o bază largă sau pediculată,în
formă de ciupercă,acoperită de mucoasa nemodificată și
consistentă.Morfologic este alcătuit din țesut conjuctiv fibros,care
conține numeroase celule fusiforme,cu protoplasmă bogată și rețea de
vase săracă.
• Fibromul central se întîlnește foarte rar.El crește încet,expansiv și
concentric.Creșterea tumorii poate fi stimulată de unii factoi favorizanți ca
traumatisme,infecții.
• La maxilarul superiro,fibromul crește la început în fosele nazale,în sinusul
maxilarelor,în orbită,apoi,prin pereții osoși atrofiați,invadează părțile
moi,acompaniat de mobilități și deplasări dentare.
• Localizarea de elecție la mandibulă este corpul ei.
• Radiologic,apare o imagine de transparență omogenă,delimitată mai mult sau
mai puțin net,cu divergența rădăcinilor dentare.
• Diagnosticul diferențial se face cu ameloblastomul,displazia
fibroasă,condromul,tumora cu mieloplaxe.
• Tratamentul este chirurgical: excizia tumorii în limitele țesuturilor sănătoase.
Caz clinic:
• Imaginea frontală a creșterii țesutului la nivelul gingiei linguale lingă incisivii
temporari la o fetiță de 2 ani.
• Imaginea linguală a leziunii gingivale(după 6 luni după prima imagine)
• Leziunea gingivală pedunculată pe mucoasa gingivală linguală lingă incisivii
temporari.
• Aspectul după îndepărtarea chirurgicală a leziunii.
• Aspectul clinic dupa monitorizarea de 20 de luni.
Mulțumesc pentru atenție!