6


Neoplasias ováricas malignas

Epitelio ovárico
a~

a
    
a
  
 › 
 
Ê~•recuente en países industrializados
Ê (Excepto Japón)
ÊDesarrolla ĺ Mujeres
perimenopáusicas
y posmenopáusicas
ÊMax. •rec.ĺ 45-60a
 
 
  




 
 
   
  
 
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"
# 
 #  
 5% Canceres epiteliales de ovario
Hereditario o familiar

•actores ~1Embarazo llevado

relacionados a termino
con un < Consumo de AO´s
riesgo de Ca Alimentación al seno
de ovario materno
  

 

umores benignos ĺ 80%(jóvenes)
umores malignos

Epitelio (~•rec)
origen Cels. Germinales
Estroma gonadal
   
  
ÿ Dx temprano raro

ÿ Establece incidentalmente
(pac.asintomática)

ÿReconoce en etapas avanzadas

 Manifestaciones inespecíficas
 Estreñimiento
 olaquiuria
 Distensión abdominal

aciedad temprana

angrado vaginal
 Dolor pélvico
›

 
 Ascitis
 umor pélvico o intraabdominal
 Masa en la cicatriz abdominal
 Adenopatías inguinales
 Derrame pleural
 Nódulos en el fondo de saco
vaginal posterior (irresecable)
 ’ 

››
Detección de M CA-125
elerradiografía de tórax
U
pélvico ĺ Define «
* resencia de tumor y sus relaciones
*Caract. de su pared
*Identifica metástasis hepáticas
*Compromiso obstructivo renal
C abdomen y pelvis
*Identifica adenopatías retroperitoneales
*Evalúa resp. a la Q de inducción
Otros estudios
Resonancia magnética Indicaciones
Urografía excretora específicas
Enema baritada
MARCADORE
UMORLE

CA-125
Glucoproteína
resente: -Epitelio celómico ĺ feto
-rompa de falopio, endometrio y
endocervix ĺ adulto
 De acuerdo con la etapa los niveles Ĺ de
CA-125 varian, por ejemplo:
6

66 
666 
6 
Desventajas:
No tienen sensibilidad y especificidad
suficientes
Detección de ovario
Inespecífico

Empleado para vigilar la resp.tx

Nivel Ĺ: Enfermedad persistente
 G



ĺ Apoya el dx 25%casos
1) Líquido ~para malignidad en ind. con
Ascitico ascitis masiva y derrame pleural
Establece dx presuntivo de
cáncer
2) Biopsia por aspiración con aguja fina

3) Biopsia transabdominal
4) Análisis H de la pza qx

indicadas:
umor presente en cualquier posmenopáusica
umor > de 8cm en premenopáusica
umor < de 8cm en premenopáusica (sólido según
el U
)
umor quística < de 8cm (persistente despues de 2
meses de observación en premenopáusica)
 ’
 
›
 


recto, sigmoide,
útero, anexos, ID y vejiga
´ 

 


 principal vía de diseminación

 producción de implantes peritoneales (células
 à
  


e distribuyen siguiendo la circulación del
 líquido peritoneal:

•ondo de saco post., corredoras parieto-

cólicas y luego en las superficies
diafragmáticas, cápsula hepática,
mesenterio,
epiplón y superficies intestinales.
’ 



Ganglios regionales pélvicos y
paraaorticos

inguinales, mediastínicos, axilares, y

supraclaviculares
’ 
 

Muy rara
Circulación portal y sistémica
Afecta: Hígado, pulmones, riñón,
huesos y cerebro
 ›


istema más utilizado, propuesto:
$%
(•ederación Internacional de Ginecología y
Obstetricia)

&'$%(() %*+$%
&'$%

estadifica después del procedimiento quirúrgico

 •
   


upervivencia obre:
 Etapas Avanzadas (III y IV).
 Estado funcional malo.
 Grado Histológico poco diferenciado o
indiferenciado.
 umor residual >2cm post-tratamiento
quirúrgico.
 Carcinomas indiferenciados.

obreexpresión de p53 Y Her2/neu.
 umores aneuploides.
 D   

roporcionar consejo genético y
Ooferectomía profilactica
  
 
  
,$%-.,
%

 ,/
*0,$%-%1.,


%
D


 

Objetivos:
u  
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- 

 

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2 
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 *)% %34)*% %
$+, 
- Diagnósticar.
- Citorreducir la enfermedad.
- Estadificar.
 *)% %3,    %

 %  %)
- En quienes es factible la
citorreducción(óptima o subóptima) y la
estadificación.
 LA AROOMÍA CIORREDUCORA
RIMARIA DE INERVALO:
- Indicada después de Laparatomía
Exploradora Diagnóstica y Quimioterapia de
Inducción.
 LA AROOMÍA
CIORREDUCORA

ECUNDARIA DE INERVALO:
- Indicada después de Laparotomía
estadificadora y citorreductora con
citorreducción subóptima.
-
e administra quimioterapia y se
practica una nueva operación.
4 casos en los que se practica una
Laparotomía citorreductora sec:

1) Durante el proceso de 2nda vista

2) rocedimiento previo de citorreducción

3) aciente en la que concluyeron terapia con

citorreducción primaria, con o sin Qt adyuvante,
pero que se detecta recurrencia al cabo de 6
meses.

4) ersonas que reciben Qt de inducción

 ›



 


 



 rimera Incisión limitada.

 ras la determinación del diagnóstico
Ampliar incisión

Exploración de cúpulas diafragmáticas y

retroperitoneo
 A
CII

g~5Recolectar para 6 

 y evitar la
contaminación con sangre.

g(5 racticar Lavado eritoneal

(con 250ml de solución salina)

 ›


 

›



 ›


 

›

 




›
 


1. Ooferectomía (evitar romper cápsula).

2. racticar Estudio Histopatológico

(+)umor Epitelial Maligno

 
6
6 
6



6 6
 !6 6!
 
  " 66!
 #
 de:
-
erosa de los fondos de saco.
- Correderas arietocólicas der. e izq.
- Cúpulas diafragmáticas.
- Cualquier adherencia.
 6 6
6
 

$
%


 › ›

›
›››


›
 


 

 Máximo Esfuerzo Quirúrgico



#+


i es posible la Citorreducción Óptima 

  
  podrían justificarse:
- Esplenectomía
- Resección Hepática arcial
- Resecciones de intestino delgado o
grueso.
- Resección arcial de Vejiga.
- Omentectomía
upramesocólica
 ›






RE
ECCIÓN:
Estadificación Quirúrgica completa
en todas las pacientes en etapa I y II.
QUIMIOERA IA:
Etapa Ia o Ib y tumor bien o
moderadamente diferenciado

No requieren terapeutica adyuvante

 Etapas Ic y II con tumores poco
diferenciados, ascitis masiva, histología
de células claras y lavado peritoneal (+)

Mal pronóstico
,)* %
u #

  
 
!/ 
,)* %~*% %,  
 ›






½››&
Limitadas posibilidades de éxito con
laparotomía citorreductora primaria.

&

 #~*

 

 

  

##

* ›½

:
 Década pasada:
CI
LAINO + AGENE ALQUILANE

 Hoy:
,)* %~)* 4*

 CARBO LAINO
Individuos con gran deterioro fisico y daño
renal
 ›››

›››

l0-80% : RE
UE
A
GLOBALE

40-50% : RE
UE
A
CLÍNICA
COM LEA

20-30% : RE
UE
A
AOLÓGICA

COM LEA

,#-67 u6 8

  967
*  
 
:
&

 
! /
•ACORE
DE MAL RONÓ
ICO:
 
.
 $
;#!


 --7(( $ %


 --7
2<7(( $ %
2<7
=97(( $ %
=97
CIRUGÍA DE CIORREDUCCIÓN

ECUNDARIA:

Beneficia a pocas pacientes

Aquellas con periodo prolongado Libre de

Enfermedad ( mayor de 2 años) con
Citorreducción rimaria Óptima
QUIMIOERA IA DE RE
CAE:

Enfermedad
ensible al latino:

 ’erivados del Platino
 Combinar Cisplatino con:
Gencitabina, Adriamicina Liposomal, Etopósido
Oral , ’ocetaxel o Navelbina
Enfermedad Resistente al latino:
 Paclitaxel , Gencitabina, Navelbina,
’ocetaxel, Irinotecán, Adriamicina Liposomal
y Etopósido Oral
 Respuesta Mala
 r
 
 E• completa con exámen pélvico
bimanual, rectovaginal
 Cuantificación sérica de CA-125
 Citas cada 3 a 4 meses
 Y después de 2 años citas de < frec
 ›
›

 Incapacidad para invadir el estroma

ovárico = alta tasa de supervivencia

 Escasa respuesta a Qt

 10-15% de tumores epiteliales

 •IGO = ³carcinoma de baja potencia maligna´

 Ourre en premenopáusicas

 Confinado al ovario por largos periodos

 En etapas temprana
 



 Histerectomía total abd con

salpingoooforectomía bilateral,

 Estadificación completa y citorreducción