Radioterapia

Lic. Arcadio A. Farias G.

Historia
1895 Roentgen descubre los rayos X

1896 Becquerel descubre el uranio

1898 Pierre y Marie Curie descubren el polonio y el radium

1913 Tubo de rayos X con energía de 140 Kv

1922 Tubo de rayos X con energía de 220 Kv

1922 Radioterapia como disciplina clínica.

Congreso Internacional de Oncología, París.
Radioterapia
Utilización de radiaciones ionizantes sobre tejidos u
órganos, con fines curativos o paliativos.

Enfermedades malignas y benignas (queloides,

bursitis, espolón calcáneo).

De acuerdo a la ubicación de la fuente puede ser:

• Radioterapia externa.
• Braquiterapia: intracavitaria, intersticial.
Radiaciones Ionizantes
Transmisión de energía en el espacio capaz de
ionizar los átomos con que interactúa. Se dividen en:

Corpusculares:
Tienen carga y masa.
Son partículas Alfa, Beta y Neutrones.

Electromagnéticas:
No tienen carga ni masa.
Son los rayos X y los rayos Gamma.
Interacción de la radiación
con la materia

• Efecto fotoeléctrico

• Efecto Compton

• Creación de pares

• Aniquilación de pares
Modelo atómico de Bohr

M
L
K e-

protones
electrones
neutrones
Efecto fotoeléctrico

M
L
K

fotón
Efecto fotoeléctrico

M
L
K

fotón

e-
fotoelectrón
Efecto fotoeléctrico

M
L
K

Rayos X
Efecto Compton

M
L
K

fotón
Efecto Compton

M
L
K
fotón disperso

e- compton

fotón
Formación de pares

fotón
Formación de pares
e- electrón

e+ positrón
Formación de pares
e-

fotón

positrón
Aniquilación de pares

e+
e-
Formación de pares

fotón

e+

fotón
Número atómico

fotoeléctrico formación
de pares

Compton

0.01 0.1 1 10 100

Energía (MeV)
Efecto biológico
Directo:
Actúa sobre el núcleo.
ADN - ARN - Proteínas

Indirecto:
Principalmente sobre el agua.
H2O + E ionización H2O + e-

H+ + OH·

La muerte celular es la pérdida de la capacidad

de reproducción de la célula
Radioterapia
La radioterapia se divide según donde se
encuentre la fuente de radiaciones ionizantes, en:

• Radioterapia externa o Teleterapia:

• Cobaltoterapia.
• Aceleradores Lineales

• Radioterapia interna o Braquiterapia

Radioterapia: Teleterapia
Tipo de radioterapia donde la fuente emisora de
radiaciones ionizantes se encuentra fuera del paciente:
Teleterapia: Cobaltoterapia
Unidad de Cobalto:
Produce rayos gamma por el decaimiento de un
isótopo radioactivo: Co60 Ni60
Emite una partícula Beta y dos fotones gamma de
1,17 y 1,33 MeV.
Equipos de tratamiento
Unidad de Cobalto:
Teleterapia: Aceleradores
Acelerador Lineal:
Los rayos X son producidos por la desaceleración
brusca de un haz de electrones en un ánodo, estos
fueron previamente acelerados por ondas de radar.

Los rayos X y los rayos gamma tienen los mismos

efectos físicos y biológicos.
Equipos de tratamiento
Acelerador Lineal:
 Radioterapia: Braquiterapia

Es la colocación fuentes radiactivas cerca del tejido

o volumen a tratar, pudiéndose dar altas dosis con poco
daño a los tejidos sanos que lo circunda. Esta se divide
según la localización anatómica en la que se valla a realizar
Radioterapia: Braquiterapia
Divisiones:

1.- Implantes intracavitarios: la colocación de la fuente se

realiza a través de las cavidades naturales del organismo. Cuello
uterino

2.- Implantes intersticiales: la fuente es colocada

directamente en el en el volumen a tratar, por medios de agujas o
en una cirugía. Sarcomas

3.- Implantes superficiales: Las fuentes son colocadas

sobre la superficie del tumor, necesitándose moldes para que
sostengan las fuentes. Tumores en piel

4.- Implantes endovasculares: La fuente se coloca dentro

de la arteria coronaria o grandes vasos.
 Radioterapia: Braquiterapia
Modalidades ( según el ICRU 28 )
a.- Muy baja tasa de dosis: la tasa de dosis suministrada esta
comprendida entre 1 cGy/hora a 10 cGy/hora.

b.- Baja tasa de dosis:es aquella donde la tasa de dosis varia

entre 10 cGy/hora a 100 cGy/hora.

c.- Media tasa de dosis: es aquella en la que la tasa de dosis varia entre
100 cGy/hora y 6000 cGy/hora,

d.- Alta tasa de dosis: en esta modalidad la tasa de dosis esta limitada
entre 6000 cGy/hora a 60000 cGy/hora. En esta modalidad las fuentes deben ser
colocadas por equipos de control remoto debido a su alta actividad.

e.- Ultra tasa de dosis: Este tipo de terapia todavía se encuentra en

investigación pero se refiere a la terapia por pulsos, donde la tasa de dosis es
de 1011 cGy/min a 1013 cGy/minuto.
Equipos de tratamiento
Unidades en Radioterapia
RAD:
Unidad de absorción. Es la cantidad de radiación
absorbida por 100 ergios por gramo de tejido
irradiado.

MKS Gray (Gy) Joule/Kg

1 Gy = 100 RAD
1 cGy = 1 RAD
Planificación del tratamiento
I.- Estadio de la enfermedad: T N M
- Evaluación clínica.
- Exámenes complementarios:
Ultrasonido, TAC, RMN, Radioisótopos,
Rx simple, estudio con contraste, etc.

II.- Tratamiento curativo vs paliativo

III.- Modalidad de tratamiento:

- Rt radical: Ca de cuello uterino, laringe, próstata.
- Asociada a cirugía: preoperatoria o postoperatoria.
- Asociada a quimioterapia:
simultánea (recto, ano)
secuencial (mama)
Planificación del tratamiento (cont.)
Tolerancia:
Es la cantidad de radiación que puede recibir un tejido
sano manteniendo al mismo tiempo su función y
viabilidad.

La dosis de radiación para tratar un tumor maligno va

a estar limitada por la tolerancia del tejido normal.
Planificación del tratamiento (cont.)
Simulación del paciente:
Es la reproducción sobre la piel del paciente del
campo o volumen a tratar, se realiza en un equipo de
rayos X convencional.
Posición e inmovilización del paciente.

Volumen a tratar:
Incluye el volumen tumoral con un margen de
seguridad y las áreas de drenaje.

Verificación
Planificación del tratamiento (cont.)

Ventana pulmonar Ventana ósea

Planificación del tratamiento (cont.)
Dosis:
180-200 cGy/d hasta 4000-5000 cGy en 4-5 semanas.
Reducciones al lecho tumoral hasta 6000-7000 cGy.
Fraccionamientos mayores: 300 cGy/d hasta 3000 cGy
principalmente para tratamiento paliativos.
Técnicas - dosimetría:
- Campos paralelos opuestos: APPA
Técnica de la Caja
- Campo único.

- Combinación de campos: Tangenciales

Anterior con laterales
Oblicuos
Planificación del tratamiento (cont.)
Campos paralelos opuestos:

Técnica de caja
Laterales opuestos

Cabeza y cuello
Cuello uterino
Planificación del tratamiento (cont.)
Campo único:

Columna dorsal

Cuello inferior
Planificación del tratamiento (cont.)
Combinación de campos:

Tangenciales Anterior con oblicuos

Mama Próstata
Efectos Secundarios
Agudos: Crónicos:
Dermatitis Fibrosis de la zona irradiada
Mucositis Xerostomía
Sequedad de la boca Disfonía
Odinofagia y/o disfagia Disnea
Disfonía Rectorragia
Anorexia Fístulas
Naúseas y/o vómitos Disuria
Diarrea Hematuria
Disuria
Anemia
Leucopenia - Trombocitopenia
Lesiones y Tolerancia
Tejido u órgano Lesión Dosis de tolerancia
5% (Gy)
Cristalino Catarata 5
Testículo Esterilización 5 - 15
Ovario Esterilización 2-3
Médula ósea Hipoplasia 2
Riñón Nefroesclerosis 23
Hígado Insuficiencia 35
Pulmón Neumonitis fibrosis 40
Hipófisis Hipopituitarismo 45
Estómago Úlcera, perforación 45
Colon Úlcera, estenosis 45
SNC Necrosis 50
Médula espinal Necrosis, mielitis 50