UMF Gr T Popa Iasi

AMG
CURS – ATI

Durerea . Analgezia.Anestezia
 Durerea

• Durerea este o experienta senzoriala si emotionala

neplacuta asociata cu afectarea potentiala sau actuala
a tesuturilor sau care este descrisa in termenii unor
astfel de leziuni

Asociatia Internationala pentru Studiul Durerii

Durerea constituie o cauză importantă de morbiditate în

populația generală cu consecințe invalidante, scăderea calității
vieții și un impact economic major cel puțin prin costurile
asociate îngrijirilor medicale și prin scăderea capacității de muncă
a pacientului cu durere cronică.
 DUREREA – al 5 lea semn vital

Durerea acută reprezintă cea mai frecventă cauză de

prezentare în serviciile de urgență.
Fie că este rezultatul unor afecțiuni din spectrul medicinei interne
(infarctul miocardic acut, pancreatita acută), de cauză chirurgicală
sau datorată unor evenimente traumatologice, se impune
identificarea cauzei durereii si initirea unui tratament rapid,
eficient și cu un minim de efecte adverse.

Se menționează chiar o încadrare a durerii în seria de parametri

vitali ce trebuie evaluați la primul contact cu pacientul, alături
de tensiunea arterială, frecvenţa cardiacă, frecevnţa
respiratorie și temperatură.
Caile de transmisie a durerii
 Evaluarea Durerii
Măsurarea durerii este importantă pentru a
determina intensitatea, calitatea şi durata
durerii
• diagnostic
• pentru a conduce la alegerea tratamentului
• pentru a evalua eficienţa relativă a diferitelor
tratamente
TRATAMENTUL DURERII – echipa multidisciplinara
 Tratamentul durerii
• Tratamentul antialgic trebuie initiat când scala
verbală > 1 sau când scala VAS > 3
 Medicatie analgezica

• Opiode: morfină, petidină, fentanil –administrate im sau iv in bolus sau in

perfuzie.
• O formă mai modernă este patient-controlled analgesia (PCA): bolnavul îşi
administrează singur doza de analgetic, printr-un dispozitiv automat, fără a
putea însă trece dincolo de o doză maximală reglată anterior.
• Există şi calea de administrare a opiodelor transdermal.
• Analgezia regională: pe cateter epidural prin care se administrează un
anestezic local +/-un opioid. Este util în analgezia postoperatorie, la bolnavii
arteriopaţi, în decursul travaliului.
• Antiinflamatoarele nesteroidice (NSAID) de tipul diclofenac, indometacin;
anti-COX2 (parecoxib, celecoxib) şi analgetile minore (metamizol,
paracetamol) completează posibilităţile terapeutice analgetice.
Principalii agenți terapeutici cu potențial analgezic.

ADT:antidepresive triciclice,
COX1: ciclooxigenază 1,
GABA: acidul gamma-aminobutiric,
NDMA: N-metil-D-aspartat.
PARACETAMOL , ALGOCALMIN
AINS

Nefopam(acupan),
Tramadol

MORFINA
ANESTEZIA
 Tipuri de anestezie

• Anestezie generala: inhalatorie si

intravenoasa

• Anestezie locoregionala :
- Rahianestezia
- Anestezia epidurala
- Blocurile de nervi periferici
OBIECTIVELE anesteziei generale
INDUCTIA ANESTEZICA

Asigurarea caii aeriene : Intubatie orotraheala sau masca laringiana

1.Preoxigenare
2.ADMINISTRARE DE ANESTEZICE INTRAVENOASE
 RAHIANESTEZIA-Anestezia Spinala

Rahianestezia permite pacientului sa ramana treaz in timpul operatiei fara sa simta nicio
durere. Rahianestezia este realizata de catre medicul anestezist si poate fi folosita in cadrul
anumitor operatii care se efectueaza sub nivelul ombilicului.

Pentru pacientul care urmeaza sa benefieze de rahianestezie, este foarte important sa

respecte postul alimentar si hidric (sa nu manance minim 6 ore inainte si sa nu bea apa
minim 2 ore inainte) ca la orice fel de anestezie - generala sau analgosedare !

Tehnica
In rahianestezie, un ac foarte fin este introdus la nivelul coloanei vertebrale lombare si este
injectat un anestezic local in lichidul din jurul maduvei spinarii; astfel, vor fi anesteziati
nervii care inerveaza partea de jos a abdomenului - soldurile, fesele si picioarele. Pacientul
nu va simti nimic de la ombilic in jos si nu va putea sa isi miste picioarele timp de
aproximativ 3 - 4 ore.

Odata ce anestezicul local este injectat, pacientul va simti o incalzire si apoi amortire a
feselor si picioarelor. Anestezia nu are loc instantaneu, instalarea ei dureaza intre 5 - 20
minute. Pacientului ii va fi din ce in ce mai greu sa isi miste picioarele, iar, la un moment
dat, nu le va mai putea misca deloc.
Ce operatii pot fi efectuate sub rahianestezie ?
 urologie: prostata, vezica si operatii in zona genitala
 ortopedie: operatii ale soldului si membrelor inferioare
 ginecologie: operatii ale uterului, vaginului si ovarelor
 chirurgie vasculara: operatii ale vaselor de sange ale picioarelor
 chirurgie generala: hernii inghinale si femurale
 obstetrica: operatie cezariana

Care sunt avantajele rahianesteziei ?

Exista unele afectiuni care pot creste riscul unei anestezii generale, de exemplu patologia
pulmonara grava. Medicul anestezist poate astfel propune rahianestezia pentru a evita aceste
probleme.

In plus, exista o serie de avantaje ale rahianesteziei :

• risc mai mic de infectii pulmonare

• fara efect negativ asupra plamanilor sau respiratiei
• excelenta analgezie (lipsa durerii) imediat dupa operatie
• sansa mica de a necesita analgetice puternice care pot da stare de greata sau voma
• posibilitatea de a manca si a bea mai curand dupa operatie
• un risc mai mic de confuzie postoperatorie, mai ales la pacientii varstnici
Anestezia epidurala sau peridurala
presupune injectarea unui anestezic local in spatiul peridural
( se punctioneaza cu un ac special , dar nu se perforeaza dura mater, nu se elimina lichid
cefalorahidian) .
In acest spatiu se poate introduce un cateter pe care se administreaza analgezie pentru
asistatrea travaliului la nasterea naturala sau se poate face anestezie. SE poate folosi si
pentru analgezie in perioada postoperatorie, pentru a reduce administrarea de analgezice de
tip opioid, care au efecte negative multiple.
Blocuri de nervi periferici