PNEUMONII

CLASIFICARE
I. Infectioase (cauzate de) :
1.Bacterii :
♦Pneumonii specifice : cauzate de microorganisme ce pot invada plamanul cu
mecanisme de aparare intacte.
1.Streptococcus pneumoniae
2.Staphylococcus aureus
3.Streptococcus pyogenes
4.Klebsiella pneumoniae si alti germeni gram-negativi(Pseudomonas aeruginosa,Escherichia
coli, Proteus)
5.Haemophilus influenzae
6.Bacteroides fragilis(si alte microorganisme anaerobe)
7.Mycobacterium tuberculosis
8.Yersinia pestis.
♦Pneumonii nespecifice (pneumonii de aspiratie)- cauzate de microorganisme ce
se gasesc in mod normal in tractul respirator superior dar pot invada plamanul daca acesta
are mecanismele de aparare deficitare.Manifestarea comuna a acestor pneumoniii este
absenta in sputa a unui agent patogen specific si existenta unor modificari ale sistemului
respirator ce predispun la invazia unor microorganisme cu virulenta scazuta :
1.Streptococi.
2.Pneumococi(anumite tipuri)
3.Haemophilus influenzae.
Cai de patrundere a infectiei :
1.Aspiratia din sinusurile nazale infectate sau in timpul
amigdalectomiei, extractiilor dentare(anestezia generala)
2.Aspiratia din tubul digestiv superior in timpul
anesteziei, comei sau somnului.
3.Gravitatia sau curentii de aer pot purta
microorganismele din bronsita acuta, bronsiectazie sau abces
pulmonar.

Alte cauze ce pot predispune la dezvoltarea pneumoniei de

aspiratie :
1.Tuse ineficienta postoperator, dupa traumatisme toracice sau
dureri abdominale, paralizia laringelui.
2.Obstructia bronsica ( ex :carcinom bronsic) poate determina
ventilatie inadecvata dincolo de obstructie.
2.Virusi, Mycoplasma, Fungi si Ricketssia

1.Inluenza, parainfluenza, virusul respirator sincitial, adenovirusi,

enterovirusi.
2.Chlamidia (psitacoza, ornitoza)
3.Mycoplasma pneumoniae (agentul Eaton)
4.Candida albicans, Actinomices israeli, Aspergilus fumigatus,
Histoplasma capsulatum.
5.Coxiella (Ricketssia) burneti –« febra Q »

3.Protozoare: Pneumocystis carinii (AIDS)

II.Chimice: gaze toxice, pneumonia lipoidica

III.Fizice : radiatii

IV.Alergice: Sindrom Loeffler

Clasificare anatomica
1.Pneumonia lobara
2.Bronhopneumonia
Clasificare funcţie de condiţiile in care survine boala
1.Pneumonii comunitare
2.Pneumonii nosocomiale
3.Pneumonii la pacienţi imunocompromişi
Clasificare patogenică
1.Pneumoniile primare – la persoane anterior sănătoase
2.Pneumoniile secundare – complicaţie a unor boli pulmonare
preexistente, infecţii virale sau stări patologice care generează
condiţii locale(atelectazie, obstrucţie bronşică, stază
pulmonară, bronhoaspiraţie)
3.Pneumoniile metastatice – pe cale hematogenă
 PATOGENIE
INHALAREA
ASPIRAREA AEROSOLILOR
MICROORGANISMELOR INFECTANŢI
CARE COLONIZEAZĂ
OROFARINGELE

GERMENI PATOGENI LA NIVEL

PULMONAR

DISEMINAREA
HEMATOGENĂ
DE LA UN FOCAR
INOCULARE DIRECTĂ
EXTRAPULMONAR
 Pneumonia Pneumococică
« Pneumonia lobară »
Patogenie
1. Condensare pulmonara lobara omogena, de obicei
unilaterala; tipic regiunile inferioare sau posterioare
2. Pleura – frecvent apare pleurezia acuta.
3. Boala are 3 stadii :

• Congestie : capilare hiperemiate si minim exsudat alveolar

• Hepatizaţie : Aveolele sunt pline de eritrocite, polinucleare, germeni,

fibrină.

• Rezoluţie : Cearance-ul exudatului inflamator de catre macrofage si

enzime proteolitice. Alveolele devin pline de exudat apos si cateva
celule. Exudatul este absorbit in sange si prin limfatice.

N.B. Poate apare bacteriemia si septicemia

BRONHOPNEUMONIA
Aspecte diagnostice
1. Debut lent, cu evolutie gradata prelungita(> 10 zile ) si final « in lisis » ; dupa
2-3 zile de bronsita acuta creste temperatura pana la febra inalta, pulsul si
frecventa respiratorie cresc, apar dispneea si cianoza centrala.

2. Stare generala alterată. Manifestarile clinice specifice sunt in functie de

agentul patogen implicat .De regula tusea este severa, productiva, cu sputa
purulenta iar durerea pleurala este mai rar intalnita.

3. Examenul fizic in primele stadii ale bolii este asemanator cu cel din bronsita
acuta dar in timp ralurile crepitante se intensifica ca frecventa.

4. Radiografia toracica releva opacitati diseminate pe ambele arii pulmonare,

predominant in zonele bazale.

5. Tendinta la formare de abcese, empiem si fibroza.

6. Mortalitate ridicata la varstele extreme (copii si varstnici), in special la

persoanele tarate.