UNIVERSITATEA DE STAT DE MEDICINĂ ȘI FARMACIE NICOLAE TESTIMIȚEANU

DIN REPUBLICA MOLDOVA

Amenoreea

A realizat : Creciun Lilian M1623

 DEFINIȚIE

Amenoreea : este lipsa fluxului menstrual lunar

Lipsa menstruație timp 6 luni și mai mult la femeile de

vîrsta fertilă cu un ciclu menstrual neregulat

Lipsa menstruației timp de 3 luni și mai mult la femeile

de vîrsta fertilă cu un ciclu menstrual regulat.
 CLASIFICAREA OMS

• Amenoree normogonadotropiсă
• Amenoree hipogonadotropiсă
• Amenoree hipergonadotropiсă
• Amenoree primar uterină
 CLASIFICAREA
Amenoreea

Veritabilă Falsă

Fiziologică Patologică
- primară
- secundară
• Amenoree primară : în situația absenței menarhei la o fetiță care a depășit
vârsta de 16 ani

• Amenoree secundară : lipsa menstruației mai mult de 6 luni la femeile de

vărstă fertilă

• Amenoree fiziologică : lipsa fluxului menstrual înainte de pubertate, în

sarcină ,în perioada de alăptare și în menopauză.
 AMENOREEA DE ORIGINE
CENTRALĂ
• Amenoreea hipotalamică : este determinată de absența secreției GnRH sau de
frecvența,amplitudinea și durata inadecvată a impulsurilor de eliberare a
GnRH.
- amenoreea de stres
- sindromul Chiari-Frommel
- distrofia adipozo- genitala
- sindromul Laurens-Moon- Biedl
- sindromul Kallmann
 AMENOREEA HIPOFIZARĂ
• Se caracterizează prin gonadotropine serice și urinare scăzute și răspuns negativ la
administrarea exogenă de GnRH.
- panhipopituitarisme primare sau secundare
(sindromul Sheehan, sindromul Simmonds)
- hipersecreția de ACTH
- acromegalie
- nanismul hipofizar
- gigantismul hipofizar
- iradiere hipofizară
- hipofizita autoimună
- prolactinom hipofizar
 AMENOREEA OVARIANĂ
- agenezia ovariană
- disgeneziile gonadice (sindrom Turner )
- sindromul ovarelor rezistente la stimuli gonadotropi
- sindromul ovarelor paupere
- ovare polichistice
- tumori ovariene
- extitparea chirurgicală
AMENOREEA UTERINĂ AMENOREEA ASOCIATĂ ALTOR
ENDOCRINOPATII

- malformații uterine - afecțiuni ale corticosuprarenalei

- sindromul Asherman (boala Addison,sindr.adrenogenital)
- tuberculoză - afecțiuni ale tiroidei
- agenezia cervicală ( hipotiroidismul , hipertiroidosmul)
- boli sistemice grave, cașectizante
-afecțiunile , renale, hepatice
 DIAGNOSTICUL
•Anamneza minuțioasă
•Examenul general
•Examenul ginecologic :
- inspecția organelor genitale externe, apreciind culoarea și
starea de troficitate a mucoaselor
- tușeul vaginal va evalua volumul , consistența, forma,poziția
uterului și anexelor
- examenul cu speculum pentru a aprecia dimensiunile vaginului și
pentru a preciza existența colului uterin
- se va aprecia caracterul glerei cervicale
 A M ENO R EEA P R IM A R Ă
DIAGNOSTICUL ETIOLOGIC – ESTE ORIENTAT DE EXAMENUL CLINIC ÎN FUNCȚIE DE CARACTERELE
SEXUALE SECUNDARE
Caractere sexuale secundare normale :
a. Malformațiile aparatului
genital
b.Tuberculoza genitală
c. Testiculul feminizant
Duc la două tipuri de amenoree:
- Dureroasă: se va căuta o imperforație a himenului ,
anomalii ale colului uterin, imperforații cervicale,
aplazie a domului vaginal.
- Nedureroasă : se va căuta aplazia congenitală a
vaginului și uterului
Morfotipul este feminin , creșterea este normală. Ovarul
este funcțional , examenul ginecologic relevă organe
genitale interne normale dar histerometria este imposibilă.
Morfotipul este feminin , dar pilozitatea axilară și pubiană
este mai rară, la baza labiilor mari se găsesc două mici
formațiuni care corespund gonadelor , iar la tușeul rectal
lipsește uterul. Pentru confirmarea diagnosticului se
dozează : nivelul testosteronului , nivelul seric al
estrogenilor este scăzut.Cariotipul este 46 XY.
 CARACTERE SEXUALE SECUNDARE DE TIP MASCULIN
Ele determină un virilism evolutiv cu hipertrofie clitoridiană
și hirsutism . Testosteronul plasmatic are valori >2 ngr./ml.
a. Tumori virilizante Tumoarea poate să fie de origine ovariană , sau suprarenală

Virilismul este moderat , dozările hormonale vor arăta un

testosteron, LH, FSH normal și o creștere a
b. Hiperplazie congenitală a dezoxicortizonului și a 17 alfa OH- progesteronului
suprarenalei

Caractere sexuale secundare absente

a. Sesamoidul degetului mic
prezent
b.Sesamoidul degetului mic
prezent
Denotă imaturitatea pacientei .Se va căuta cauza care a
întîrziat maturarea fiziologică: boli cronice debilitante,
nefropatii, anomalii cardiace, carențe nutriționale
Denotă atingerea vîrstei pubertății. Se va doza FSH, LH.
- Daca FSH, LH sunt de nivele crescute amenoree de
origine periferică.
- Dacă FSH,LH sunt normali sau scăzuți se caută o cauză
endocrină, generală sau hipotalamo- hipofizară
 Examinări complementare:
• Un test de sarcină sau o ecografie vor elimina sarcina ca și cauză a amenoreei
• Dozări hormonale:
- FSH, LH, prolactina, estronă, estradiol, progesteron și 17 alfa- OH
progesteron;
- TSH, T3, T4
- Testosteron total și liber, androstendiol.
• Ecografie pelviană, TC, RMN cerebral
 PROBELE HORMONALE ÎN
AMENOREE
• Proba cu progesteron
• Proba cu progesteron-estrogen
• Proba cu gonadotropine FSH , LH
• Proba cu releasing hormon
• Proba cu dexametazon
 TRATAMENTUL
• Se va face în dependență de etiologie și nivelul afectat
 Anorexia nervoasă: psihoterapie , dietă bogată în proteine , COC,
estrogeni+progesteron(6-12 luni), suplimentarea Ca.
 Amenoreea de efort :reducerea efortului fizic , vitaminoterapie, psihoterapie,
preparatele estrogen-gestanice( Femostan +Utrogestan)
 Sindromul Kallmann : estrogeni+gestageni începînd cu vîrsta de 14-15 ani pînă
la atingerea unei dezvoltări sexuale normale
 TRATAMENTUL

 Prolactinom hipofizar : Bromocriptina, carbegolina

 Sindromul Sheehan : Terapia de substituție hormonală a hipopitutarismului
 Panhipopituitarism : terapia de substituție cu hormoni tiroizi, corticosteroizi,
somatotropina, terapia ciclică cu estrogeni-progestine
 Sindromul feminizării testiculare : gonadectomie după pubertare+ terapia de
substituție hormonalaă cu estrogeni
 TRATAMENTUL
 Sindromul Asherman : tratamentul chirurgical cu înlăturarea aderențelor
intrauterine prin chiuretaj sau histeroscopie

 Sindromul de epuizare prematură a ovarelor :tratamentul de substituție

hormonală – Estrogenprogestative

 Amenoreea după folosirea COC :hiperprolactinemie – bromocriptină ,

carbegolină. Inhibiția temporală a GnRH și a secreției de FSH, LH
 TRATAMENTUL

• Sindromul ovarelor polichistice :endometrul > 6 mm: Duphaston 2/10 1 tab. 2

ori/zi 10-12 zile 3-6 cicluri menstruale .Endometrul < 6 mm: estro-progestative
după schema secvențială.

• Sindromul Chiari - Frommel : bromocriptină . Se administrează de la 5 pînă la

10 mg pe zi cu durata pînă la 8 luni.
 TRATAMENTUL

Dacă este afectată doar funcția luteală este suficient să se administreze un progestativ :
Duphaston 10 mg/zi , Utrogestan 100 mg / zi .Preparatele se administrează la ziua 15-24 a
ciclului menstrual.

Dacă depleția ovariana este mixtă : foliculară și luteală se va face un ciclu artificial
complet. Se va administra în zilele 5- 24 un estrogen oral și un progestativ oral în faza a
doua a ciclului menstrual, ziua 15-24.

Tratamentul se va face 3-6 luni fiind urmat de o pauză de 1-3 luni ceea ce ne permite să
apreciem recuperarea funcțională a axului hipofizo-ovariană a avut loc.
 BIBLIOGRAFIE

• Bazele obstetricii fiziologice . Gh. Paladi, O.Cernețchi

• Tratat de fiziologia omului. Guyton s Hall.Ediția 11-a vol 2
• Obstetrica si Ginecologie vol.2 [Florin Stamatian]
• Harisson Endocrinologie
• https://www.researchgate.net/publication/317759851_Amenorrhea_Introductio
n_definitions_and_classification