Erori şi complicaţii în diagnosticul

şi tratamentul pulpitelor.
Mecanismul lor de acţiune

Elaborat de:Cheptănaru Vladislav

Grupa:S1807
Rezultatul nefavorabil în tratamentul pulpitelor poate fi
pricina erorilor şi complicaţiilor comise în timpul
tratamentului.
Aceste erori şi complicaţii pot fi efectuate la diferite
etape de tratament, în caz de necunoaştere a topografiei
camerei pulpare şi folosirea instrumentelor endodontice
necalitative.
Diagnosticul poate fi pus greşit din cauza culegerii
incomplete a anamnezei, examen incomplet a pacientului şi a
cavităţii carioase .
Foarte des pulpita cronică fibroasă cu evoluţie
nesimptomatică este tratată ca şi carie negăsind comunicare
cu camera pulpară din cauză că nu a fost înlăturat tot stratul
de dentină necrotică infectată din regiunea cornului pulpar.
Această eroare cel mai des se comite la tratamentul pulpitei
în dinţii frontali şi premolari la tineri.
Dacă în timpul preparării pereţilor şi în limita smalţ-dentină
pacientul nu simte dureri, deja trebuie să ne gândim: avem
carie în acest dinte? sau alt diagnostic. Foarte des această
eroare este comisă în cazul tratamentului sub anestezie.
Deschiderea accidentală a cornului pulpar sub anestezie
tot poate fi scăpată din vedere, deoarece prezenţa
vazoconstrictorului în substanţa anestezică face ca pulpa să
nu sângereze. Pentru a evita această eroare trebuie până la
efectuarea anesteziei să ne descurcăm în diagnostic, în caz
că nu reuşim atunci după efectuarea anesteziei se vor
prepara pereţii cavităţii, iar dentina rămolită de pe fundul
cavităţii va fi înlăturată cu linguriţa Black sau cu un exavator
bine ascuţit.
Un diagnostic incorect duce mai departe la alegerea
metodei de tratament greşită. Ex. – Aplicarea pastei
arsenicale într-un dinte cu pulpită gangrenoasă poate duce la
o periodontită arsenicală. Aplicarea acestei paste arsenicale
în perforaţii din regiunea bi sau trifurcaţiei duce la
osteomielită.
Hemoragia din canal se consideră tot o complicaţie;- din cauza
înlăturării incomplete a pulpei dentare : din cauza traumei
periodontale cu instrumentul endodontic; din cauza vazo
-constrictorului care mai întâi constrictă vasele iar apoi le dilată; şi
la bolnavii hipertonici. Rezolvarea acestei complicaţii se va face
prin aplicarea în regiunea apexului a unui instrument endodontic
cu un bulet de vată în soluţie 3% apă oxigenată, soluţie caprofer,
sau acid aminocapronic pe 2-5 minute . Foarte efectivă în aşa
caz va fi diatermocoagularea timp de 1-2 secunde neajungând cu
electrodul 1milimetru până la apex pentru a evita combustia
periodontului. Dacă canalul se va optura fără ca hemoragia să fie
rezolvată primim o altă complicaţie- formarea unui hematom în
periodont care va duce la dureri postobturatorii îndelungate, iar
pasta în aceste canale se va resorba.
O altă eroare în tratamentul pulpitelor poate fi subopturarea
canalelor radiculare, iar ca complicaţii apar procesele
inflamatorii periapicale ( periodontita ).
Supraopturarea (nimerirea materialului obturator în spaţiul
periapical) este o eroare şi ca conseciinţă apar dureri post
opturatorii de durată. Rezolvarea acestei complicaţii se va
face cu ajutorul procedurilor fizioterapice şi anume :
Curenţi fluctuenţi (3-5 proceduri a câte 15 min. )
Laser terapia – o minută în regiunea apexului radicular 5-7
proceduri
Cureţi Darsomvali – 3-5 proceduri 15 min. În caz de
complicaţii cu periostită se va efectua o incizie pe linia
trecătoare prin care se va îlătura materialul opturator şi se va
administra antibiotici şi preparate hiposensibilizante
 Blocare a canalului cu rumeguş de denti nă sau cu ţesuturi moi.

Cauzele acestor complicaţii cel mai des sunt utilizarea prea

timpurie a instru-mentului de mărime mare şi nerespectarea regulii
de revenire la un file mai mic pentru controlul permeabilităţii
canalului pe toata lungimea. La blocarea canalului poate aduce şi
înlăturarea incompletă a pulpei, şi irigarea insuficientă a canalelor
în procesul de prelucrare instrumental ă Profilaxia.
Pentru a exclude această complicaţie trebuie nu maidecât de
respectat regulile şi etapele prelucrării instrumentale a
canalelor radiculare, de irigatabundent canalele după utilizarea
fiecărui instrument endodontic.
 
Tactica medicului.
In cazul blocării canalului acesta trebuie irigat bine,
trecut pe întreaga lungime de lucru cu un instrumentsubţire (K -
reamer sau PassFinder),iar apoi - deblocat orificiul apical cu K-
reamer numărul 06 sau 08.
 Supralărgire a canalului în regiunea treimii medii pe
curbura internă arădăcini- "Stripping".
Cauzele acestei complicaţii, de regulă, este subestimarea
curburii canalului decătre medic, şi lucrul în canalul curbat
cu un instrument insuficient de flexat
Profilaxia.
Pentru a evita supralărgirea canalului în regiunea "curburii
mici"trebuie flexat preventiv file-ul conform curbării
canalului, iar în timpul prelucrării de utilizat "tehnica
antiperforativă" când file-ul se sprijină în "curburamare" a
canalului. Evitarea acestei complicaţii deasemenea
devine posibilă prinutilizarea safety Hedstrom,file-urilor
flexibile şi instrumentelor rotative din titan-nichel
Trebuie exclusă supralărgirea canalelor înguste, curbate: se
recomandă a filărgite nu mai mult de 2-4 numere de
la lăţimea iniţială
O altă eroare este nimerirea materialului
opturator în canalul mandibular, pacientul va
simţi o durere foarte mare iar apoi va apărea
parestezia hemiarcadei în cauză. Această
complicaţie se rezolva cu chirurgul stomatolog în
staţionar în caz că cantitatea materialului este mică
se poate de rezolavat print-o terapie
antiinflamatorie şi fizioproceduri (ultrasunet,
Darsomvali, laser
Fracturarea instrumentului endodontic în canal este tot o
complicaţie foarte des întâlnită. Pentru a evita această
complicaţie e necesar de a respecta regulile de lucru cu
instrumentarul endodontic. În caz ca instrumentul fracturat
depăşeşte apexul se va rezolva printr-o rezecţie apicală,
hemisecţie, sau amputaţia unei rădăcini în dinţii pluriradiculari.
Dacă instrumentul va fi fracturat în profunzimea canalului ne
vom strădui sa-l trecem cu un alt instrument cu ajutorul
soluţiilor pe bază de EDTA. În caz că aceste încercări vor fi
nereuşite vom efectua 1-2 proceduri electroforeză
intracanalară cu soluţie Kaliu Iodat de 2% cu o putere de 2-3
mkA-20 sec. sau cu sol. de Iod-5% după aceiaşi schemă(ac.
metodă este contraindicată în dinţii frontali pentru a evita
coloraţia). Mai departe canalul se va obtura cu pastă (atît căt
vom avea acces) pe bază de rezorcin-formalină p-u
dezinfectarea şi mumificarea rămăşiţelor pulpare. Toate aceste
date se vor fixa în fişa medicală a pacientului
 Predozarea pastei arsenicale, nerespectarea terminilor de
aplicare, aplicarea pastei în pulpite gangrenoase duce la
periodontita arsenicală. În aşa cazuri pacientul va acuza
dureri insuportabile. Medicul trebue să deschidă cavitatea
dintelui în cauză, să înlăture totul de pe canale şi să prelucreze
canalele cu antidoţi ai acidului arsenical: şi anume cu:
-sol.Iodinol 1%; unitol; tiosulfat de Na; iod 2% -pân când vom
primi vata filetată pe instrument incoloră. Foarte efectiv în aşa
cazuri de făcut electroforeză intracanalară cu 2% caliu iodat
sau cu iod 5%.Canalul se va obtura pînă la apex în aceiş vizită.
În caz că periodontita arsenicală din stadiu de intoxicaţie a
trecut în stadiu de exudaţie dintele se va lăsa deschis pe 3-4
zile.
În caz că pasta arsenicală a nimerit pe gingie va trebui
să prelucrăm gingia cu fermenţi, să înlăturăm sectorul
necrotizat şi să aplicăm pe acest loc soluţie de magneziu,
unitol, iodinol, caliu iodat prin tamponare sau aplicaţie pe 10
minute
Perforarea peretelui dentar (cel mai des în
regiunea coletului se întâmplă de obicei în
rezultatul căutării coarnelor pulpare în
deosebi când cavitatea dintelui este
obliterată) . În caz că perforul sa efectuat în
regiunea cervicală va fi rezolvat prin
obturare cu cimenturi stecloinomere. În caz
că perforul a fost efectuat mai profund
atunci, după lărgirea canalului principal se
va obtura şi canalul şi perforul cu acelaşi
material, dar fără presări ca materialul să nu
nimerească în ţesutul periodontal.
Neobturarea canalelor accesorii- dezvoltă în
continuare periodontita apicală. Deschiderea largă a
camerei pulpare înlăturarea obstacolelor şi a rămăşiţelor
deasupra orificiilor canalare, cunoaşterea topografiei
camerei pulpare îl va ajuta pe medicul stomatolog să
evite aceste complicaţii şi să efectueze un tratament
endodontic cu succes.
În aşa mod cu încredere în sine se poate de spus
că o prelucrare mecanică şi medicamentoasă minuţioasă
a canalelor radiculare, condusă de o obturare ideală
până la apexul fiziologic ne vor ajuta să păstrăm dintele
ca organ întreg funcţional pe mulţi ani înainte.

Cheia succesului în endodonţie nu constă doar în

dorinţa medicului de a face un tratament calitativ, dar şi
în cunoştiinţe foarte bune despre anatomia şi topografia
fiecărui dinte în parte.
Cunoaşterea şi efectuarea celor mai moderne şi
înalte tehnologii ne vor ajuta să efectuăm un tratament
endodontic repede şi cu succes.