Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Infecţii orocervicale
Carii dentare
Cele mai comune boli infecţioase umane
Evoluţie epidemică din secolul XIX
Manifeste din copilărie – molari
Probabilitate crescută de deficienţele de
igienă orală, consumul de zahăr, reducerea
secreţiei salivare (antidepresive!)
Infecţii dentale şi periodontale
Infecţii periodonatale
Igienă orală deficitară, DZ, tulburări endocrine
(pubertate, sarcină), vârstă
Răspuns inflamator la acumularea plăcii dentare pe
marginea gingivală
Placa conţine Streptococcus spp şi Actinomyces spp –
cauzează gingivită → periodontită
Evoluţie în ani, cu distrucţie progresivă a ţesutului
periodontal
Infecţii dentale şi periodontale –
patogeneză, patologie
Flora orală indigenă – aerobă şi anaerobă
•Streptococcus spp
•Peptostreptococcus spp
•Veilonella spp
•Lactobacillus spp
•Corynebacterium spp
•Bacteroides spp
•Prevotella spp
•Actinomyces spp
Genul streptococcus
Celulită orbitală
Tromboză de sinus cavernos
• Toxemie
• Obstrucţie venoasă în GO şi ţesutul orbital
• Afectarea n III. IV, VI
• meningism
Celulita orbitală
Embolia cerebrală
Angine (faringite) acute - Etiologie
Virusuri respiratorii
Rhinovirusuri 20%
Coronavirusuri 5%
V. gripal
V. paragripale
Adenovirusuri (sdr febril + faringoconjunctivită)
HSV 1, 2
V. Coxsackie A
CMV
EBV
HIV
Angine (faringite) acute - Etiologie
Faringite bacteriene
Aerobi
• Streptococcus pyogenes 5-15%
• Streptococcus gr C, G – nereumatogene
• Neisseria gonorrhoeae
• Corynebacterium ulcerans
• Yersinia enterocolitica
• Treponema pallidum – câte 1%
Anaerobi
• angina Vincent
• Abcese periamigdaliene, retrofaringiene (polimicrobiene)
Germeni atipici
• Mycoplasma pneumoniae
• Chlamydia pneumoniae
Angine acute – manifestări clinice
Adenovirusuri
Febră faringoconjunctivală
Tablou similar gripei
Dificil de diferenţiat de angina streptocoică
(formează exudat)
Conjunctivită : 1/3 – ½ din pacienţi
HSV
Poate mima angina streptococică (exudat)
Vezicule, ulceraţii aftoase pe palat
Angine acute – manifestări clinice
Coxsackie virus
Herpangina: vezicule mici care se dezvoltă pe uvulă
şi palatul moale – leziuni aftoase cu fond alb
EBV
Mononucleoza infecţioasă: angină albă
pseudomembranoasă: febră, astenie,
poliadenopatie generalizată, splenomegalie
CMV: angină ca în mononucleoza infecţioasă
Angine acute – manifestări clinice
HIV
Infecţia acută primară: angină +
•Febră
•Artralgii, mialgii
•Astenie
•Rash maculopapulos
•Limfadenopatie
•Ulceraţii mucoase fără exudat
Ulceraţie a mucoasei bucale - HIV
Angine acute – manifestări clinice
Angine bacteriene
Streptococcus pyogenes – gr A; gr C; gr G
Severitate variabilă: medie – severă:
Febră, frisoane, disfagie marcată, dureri abdominale
Hipertrofie şi hiperemie amigdaliană, posibil exudat
alb (depozit folicular sau pseudomembranos)
Adenopatie submandibulară – sensibilă
Lipsesc manifestările de coriză
Streptococi toxigeni (eritotoxina) – scarlatină
(exanthem micropapulos rugos, limbă zmeurie)
Infecţii orale - Angine acute
Evoluţie:
Propagarea infecţiei spre spaţiul faringian lateral (artera
carotidă, vena jugulară internă)
Trombofelită septică de venă jugulară internă
•Durere
•Disfagie
•Tumefiere şi rigiditate cervicală
Sepsis: în 3-10 zile
• Metastaze septice la distanţă (plămân)
Extindere spre patul carotidian
Extindere în mediastinul posterior – mediastinită
Erodarea arterei carotide – sângerare intraorală
Angine acute
Mortalitate 50%
Tratament
Antibioterapie iv:
• Penicilina G
• Clindamicină
Anticoagulante?
Angine acute – manifestări clinice
Neisseria gonorrhoeae
Yersinia
Coryneb. diphteriae
Angine exudative
Simptomatologie prezentă/absentă
Etiologie – sugerată de date
anamnestice
Angine acute – diagnostic
Diagnostic pozitiv
Imunofluorescenţă directă
Culturi virale
Infecţii ale mucoasei orale
Herpangina
Etiologie: V. Coxsackie A, B; V. ECHO
Copii, adolescenţi
Clinic:
• Produce vezicule orofaringiene caracteristice, la
joncţiunea palat moale / palat dur: vezicule, papule albe
pe fond uşor eritematos, inflamat; persistă 2-3-7 zile
• Adenopatia cervicală: rară
• Forme uşoare / comune: febră, anorexie, disfagie
marcată, cefalee
Trat: analgezice topice
Infecţii ale mucoasei orale
Herpangina
Infecţii ale mucoasei orale
Boala mână-picior-gură
Etiologie: v. Coxsackie A (serotip 16)
Copii, rar adulţi
Clinic:
• erupţie veziculoasă pe mâini, picioare, în cavitatea bucală
(90%) – pot fi singura manifestare a bolii
• Veziculele orale: pe palat, limbă, mucoasa bucală; pot fi
numeroase (stomatită)
• Manifestări asociate: febră, cefalee, stare generală alterată,
dureri abdominale, diaree
Evoluţie: autolimitată (2 săptămâni) / cazuri asociate cu
encefalită letală (subtip 71) în izbucniri epidemice
Trat. simptomatic
Infecţii ale mucoasei orale
Stomatita aftoasă
Cauza: neprecizată; uneori virală
Clinic: ulcere dureroase – în general în partea
anterioară a cavităţii bucale
• pe mucoasa bucală şi labială
• pe planşeul lingual
• marginile infero-laterale ale limbii
Infecţii ale mucoasei orale
Forma comună
• aspect gri-gălbui, elevate
• evoluţie 10-14 zile
Cazuri severe:
• aspect herpetiform
• suprainfecţie bacteriană
• limfadenopatie cervicală
• evoluţie: luni
Infecţii ale mucoasei orale
Candidoza orală
Etiologie
Fungii – colonizează mucoasa orală
C. Albicans – cel mai comun fung
Levura /hifă
Epidemiologie
Extreme de vârstă
Corticoterapia
Diabet zaharat
Proteze dentare
Terapia antibiotică cu spectru larg
Infecţii ale mucoasei orale
Patogenie
Invazia tisulară – iniţiată de contactul cu celulele
epiteliale – declanşează formarea de hife şi secreţia de
enzime hidrolitice
Supresia florei normale permite proliferarea levurilor
Rol protector:
• Anticorpii salivari: inhibă aderenţa la celulele
epiteliale
• Proteine antifungice salivare: histatina, calprotectina
• Imunitatea mediată celular - infecţia HIV
Infecţii ale mucoasei orale
Clinic
Forma eritematoasă
• După uz de antibiotice cu spectru larg (senzaţie
de arsură)
• Proteze dentare (asimptomatici)
Forma pseudomembranoasă
• Tulburări ale imunităţii celulare
Imunosupresia – HIV
DZ
Terapie cu steroizi
Infecţii ale mucoasei orale
Diagnostic
Microscopie – vizualizare de levuri ovoide
Culturi pe mediul Sabourraud
Tratament
Înlăturarea cauzei
Terapie antifungică locală 7-14 zile (Nistatin,
Stamicin, Clotrimoazol)
Terapie sistemică la imunodeprimaţi (Fluconazol
po / iv)
Infecţii ale glandelor salivare
Epidemiologie
V. urlian – fam. Paramyxovirus
Enterovirusuri
Bacterii – parotidite septice la vârstnici, boli
cronice, DZ
Xerostomia – anticolinergice, diuretice
Infecţii ale glandelor salivare
Parotidite cu micobacterii
În creştere la copii
Afectare unilaterală nedureroasă, tumefiere
Etiologie:
• M. avium- intracellulare (MAC)
• M. malmoense
• BK – rar
Dg: puncţie-biopsie + aspiraţie cu ac fin –
histologie
Dg diferenţial: neoplasm parotidian