Sunteți pe pagina 1din 22

detralex 6 6 6 6

4
4 4
Fracţiune flavonoidă purificată micronizată
2

MANAGEMENTUL
BOLII HEMOROIDALE

Conferențiar V. Tiron
detralex 6 6 6 6
4
4 4
Fracţiune flavonoidă purificată micronizată
2
Plexurile Hemoroidale
Structura anatomică normală

 Vena rectală superioară (către vena


mezenterică)
 Sfincterul intern
 Drenajul principal al hemoroizilor
 Plexul hemoroidal intern
 Vena rectală mijlocie
 Pectenul (linia pectinee)
 Anastomoza prin pecten
 Vena rectală inferioară
 Plexul hemoroidal extern
(subcutanat)
detralex 6 6 6 6
4
4 4
Fracţiune flavonoidă purificată micronizată
2
B.H.- Patofiziologie
Teoria mecanică (1) :

Degenerescenţa ligamentului de susţinere: ligamentul Park

Hemoroizi mobili Hemoroizi prolabaţi

Ruptura
ţesutului de
Mobilizarea ancorare
plexului
Prolaps
Alungirea permanent al
ţesutului de hemoroizilor
ancorare interni

Plexul Alungirea sau


hemoroidal ruperea
intern ligamentului
prolabând la Park
efort
Lateralizarea
Ligamentul plexurilor
Parks in situ hemoroidale
externe
detralex 6 6 6 6
4
4 4
Fracţiune flavonoidă purificată micronizată
2
B.H.- Patofiziologie
Teoria hemodinamică (2) :

Şunturile arteriovenoase închise, sfincterul precapilar deschis

Şunturi arteriovenoase
normale

 Arteriole
 Venule
 Şunturi arteriovenoase
 Sfincterele şunturilor
arteriovenoase
 Sfincterele precapilare
 Capilare
detralex 6 6 6 6
4
4 4
Fracţiune flavonoidă purificată micronizată
2
B.H.- Patofiziologie
Teoria hemodinamică (2) :

Deschiderea şunturilor arteriovenoase, contracţia sfincterului


precapilar

Disfuncţia şunturilor
arteriovenoase

 Deschiderea şunturilor
arterio-venoase
 Contracţia sfincterelor
precapilare
detralex 6 6 6 6
4
4 4
Fracţiune flavonoidă purificată micronizată
2
B.H.- Factori de risc

Recunoscuţi: Presupuşi:

• Menstruaţie
• Tulburări de tranzit; • Sedentarism
•Tulburări de defecaţie • Anumite sporturi (călărie,

• Sarcină, travaliu ciclism)


• Anumite ocupaţii (şoferi,
• Tratamente locale
piloţi)
(supozitoare, clisme)
• Alcool, cafea şi alimentaţie
condimentată
detralex 6 6 6 6
4
4 4
Fracţiune flavonoidă purificată micronizată
2
B.H.- Diagnostic

Tablou clinic: Examinare clinică

• Durere

• Sângerare • Inspecţie
• Palpare
• Creştere în volum
• Examinare anorectală
• Prolaps
• Proctoscopie
• Supuraţie

• Prurit anal

• Incontinenţă anală
detralex 6 6 6 6
4
4 4
Fracţiune flavonoidă purificată micronizată
2
B.H.- Examen clinic
Poziţia genu-pectorală Poziţia laterală stângă

Poziţia corectă ce
permite o bună
vizualizare a rectului

Poziţie incorectă
detralex 6 6 6 6
4
4 4
Fracţiune flavonoidă purificată micronizată
2
B.H.- Stadializare
Grad I

AT

IH
IS
AC PL
EH

(AT) Ţesut de ancorare; (PL) Ligament Parks; • Sângerare


(IS) Sfincter intern; (IH) Hemoroizi interni; • Formaţiuni hemoroidale vizibile
(AC) Canal anal; (EH) Hemoroizi externi. la proctoscopie
detralex 6 6 6 6
4
4 4
Fracţiune flavonoidă purificată micronizată
2
B.H.- Stadializare
Grad II

(AT) Ţesut de ancorare; (PL) Ligament Parks; • Scurgeri anale, prurit


(IS) Sfincter intern; (IH) Hemoroizi interni; • Prolapsul apare la defecare şi
(AC) Canal anal; (EH) Hemoroizi externi. se reduce spontan
detralex 6 6 6 6
4
4 4
Fracţiune flavonoidă purificată micronizată
2
B.H.- Stadializare
Grad III

(AT) Ţesut de ancorare; (PL) Ligament Parks; • Secreţie mucoasă


(IS) Sfincter intern; (IH) Hemoroizi interni; • Prolaps permanent ce necesită
(AC) Canal anal; (EH) Hemoroizi externi. reducere digitală
detralex 6 6 6 6
4
4 4
Fracţiune flavonoidă purificată micronizată
2
B.H.- Stadializare
Grad IV

(AT) Ţesut de ancorare; (PL) Ligament Parks; • Durere


(IS) Sfincter intern; (IH) Hemoroizi interni;
• Prolaps permanent şi ireductibil
(AC) Canal anal; (EH) Hemoroizi externi.
detralex 6 6 6 6
4
4 4
Fracţiune flavonoidă purificată micronizată
2
B.H.- Tratament
Modificarea •Mese regulate şi variate cu conţinut mare de fibre
stilului de viaţă •Reducerea ingestiei de alimente condimentate,
alcool şi cafea
•Hidratare în cantităţi mari
•Igienă locală
•Activităţi fizice moderate
•Reducerea greutăţii corporale

•Flebotropice- 6 6 6
Farmacologic detralex 6 4
•Unguente 4 4
•Analgezice 2

Instrumental •Injecţii sclerozante •Crioterapie


•Tehnici de coagulare •Laser
•Ligaturare cu bandă de cauciuc

Chirurgical •Hemoroidectomie
•Trombectomie
detralex 6 6 6 6
4
4 4
Fracţiune flavonoidă purificată micronizată
2
B.H.- Ligatura cu bandă de cauciuc

 Cilindrul exterior
 Banda de cauciuc
 Cilindrul interior

Imagine endoscopică după procedură


detralex 6 6 6 6
4
4 4
Fracţiune flavonoidă purificată micronizată
2
B.H.- Procedurile de fixare
•Coagulare bipolară
•Crioterapie

•Coagulare cu infraroşii
detralex 6 6 6 6
4
4 4
Fracţiune flavonoidă purificată micronizată
2
B.H.- Procedurile de fixare
•Puncte de fixare

•Vedere proctoscopică după coagulare cu infraroşii


detralex 6 6 6 6
4
4 4
Fracţiune flavonoidă purificată micronizată
2
B.H.- Hemoroidectomie

Tehnica Milligan şi Morgan


(imagine post intervenţie)
detralex 6 6 6 6
4
4 4
Fracţiune flavonoidă purificată micronizată
2
Recunoaştere internaţională :
Societatea Natională Franceză Evidența de bază a
de Colo-Proctologie (BH)1 gastroenterologiei

Asociaţia Americană de
Gastroenterologie (BH)3

1. Abramowitz L. Gatroenterol. Clin Biol. 2001;25:674-702.


2. Johanson JF. Evidence-Based Gastroenterology. 2002;3:26-31.
3. American Gastroenterological Association Clinical Practice Committee. Gastroentrol. 2004;126:1463-1473.
detralex 6 6 6 6
4
4 4
Fracţiune flavonoidă purificată micronizată
2
Eficacitate majoră în B.H.

Nr. pacienţi cu stare clinică ameliorată (%) Placebo

detralex
98% ** 98% ** 98% ** ** 97%
** **
100
** 95% 94%
86%
** 91%

n=120
58% 59%
** P<0,01
50%
54%
50%
Durata: 2 luni
50 47% 47% 48%

0
e ie la
er
e me it ar m aţ re
r s ur em er te r ra re
Du ne r Ed ng ri p u e
T e P
Sâ E Su âng ina
S am
ex

Godeberge P. Phlebology. 1992;7(suppl2):61-63.


detralex 6 6 6 6
4
4 4
Fracţiune flavonoidă purificată micronizată
2
Reduce recurenţa şi intensitatea
acutizărilor hemoroidale

placebo - 44% n=120


** P<0,01
detralex 4,6
Durata: 2 luni

- 71%
2,6 ** - 32%
2,1
1,6
** 1,1 **
0,6

Numărul acutizărilor Durata acutizărilor Severitatea acutizărilor

Godeberge P. Phlebology. 1992;7(suppl2):61-63


detralex
Fracţiune flavonoidă purificată micronizată

Acceptabilitate
• Tolerabilitate excelentă, chiar şi la
biologică şi clinică 1

vârstnici
• Efecte adverse rare, tranzitorii,
comparabile cu placebo
• Parametrii hemodinamici şi de laborator
nemodificaţi

Interacţiuni 1
• Nu s-au dovedit interacţiuni medicamentoase

Sarcina şi lactaţia 1,2

• Nu s-au dovedit efecte dăunatoare în timpul


sarcinii, asupra fătului şi creşterii sale. Nu
s-au dovedit efecte dăunatoare în perioada
de lactaţie.
1. Meyer O. Angiology. 1994;45:579-584
2. Buckshee K, Takkar D, Aggarwal N. Int J Gynecol Obstet. 1997;57:145-151
Eficacitate clinică dovedită
în tratamentul

Bolii Hemoroidale
Reduce semnificativ sângerarea rectală
Reduce recurenţa şi intensitatea atacurilor
hemoroidale
Ameliorează simptomele
 Reduce semnificativ riscul de hemoragie secundară

S-ar putea să vă placă și