Tumores Odontògenos

Patología Oral y Máxilofacial

Dioselin Martínez López

Universidad Interamericana del Norte
 Tumores Odontògenos epiteliales
TOMA. Neoplasia del epitelio odontògeno, localmente agresiva,
que tiene un amplio espectro de patrones histológicos q
asemejan a la odontògenesis temprana.

de los componentes epiteliales residuales del desarrollo del diente

e la lámina dental (restos de Serres)
reducido del esmalte
e Malassez
cèlulas basales del epitelio superficial suprayacente
•El tumor es de crecimiento lento, agresivo
localmente y capaz de causar grandes
deformidades faciales.

•Tienen una tasa de recidiva alta si no

son extirpados amplia y cuidadosamente.

•Existen 3 subtipos clínicos de ameloblastoma

vAmeloblastoma común poliquístico

vAmeloblastoma uniquìstico
vAmeloblastoma periférico extraòseo
Ameloblastoma común

Simple o folicular, es el más prevalente, con incidencia

generalmente presente en personas mayores de 25 años.

Aspectos clínicos

Puede producir deformidades extensas, incluso grotescas, de la

mandíbula
y el maxilar.
Se localiza con mayor Fc. en la mandíbula en el área molar y la
rama
ascendente.
Suelen extenderse al seno maxilar y al suelo de las fosas
nasales.
Tienen tendencia a expandir las corticales óseas debido a que su
crecimiento
lento da tiempo al periostio para formar una lámina delgada
frente al hueso
ectos radiológicos
caracteriza por lesiones de mayor tamaño y da a la radiografía un aspecto
bujas de jabón.
tamaño real de la lesión suele ser difícil de determinar porque las lesio
presentan una línea bien delimitada con el hueso normal.
 Tratamiento

La técnica con mayor probabilidad de eliminar totalmente la

lesión es
la resecciòn marginal. Dado que esta lesión tiene
dificultad para penetrar
en el hueso cortical denso.

En la mayoría de los casos siempre se requiere una

hemimandibulectomia o
hemimaxilectomia en lesiones muy grandes.
Ameloblastoma uniquìstico

Aspectos clínicos:

Las lesiones del ameloblastoma uniquìstico se presentan:

•Con mayor frecuencia en Px. De 16 a 20 años de edad

•Aparece relacionado con un quiste dentìgero a nivel de
terceros molares
•Las lesiones son más frecuentes en la mandíbula que en el
maxilar
 Aspectos radiológicos
Las lesiones están bien delimitadas y pueden presentar cortical.
Cuando las lesiones están localizadas en el área premolar, las raíces
de los dientes adyacentes pueden estar desplazadas.
 Tratamiento

El tratamiento del ameloblastoma uniquìstico depende de

su patrón histológico:

1.Patrón intraluminal o plexiforme la enucleación suele

2. ser suficiente.
3.
4.Si la lesión contiene un componente mural
que se extiende al interior de la pared hasta el nivel
de la interfase con el hueso
es imprescindible la resecciòn
de los bordes para asegurar
para asegurar una extirpación
suficiente.
 Ameloblastoma periférico
Aspectos clínicos:

Conocido también como ameloblastoma extraòseo, está limitado

a los tejidos blandos de la encía.
Esta lesión procede del epitelio de revestimiento o de los residuos
de la lámina dental localizados en el tejido blando.

•Las lesiones tienen aspecto de nódulos sèsiles de la encía, firmes,

de un tamaño aprox. entre los 0,5 y 2 cm.
•Los nódulos tienen una superficie lisa y coloración normal
•Se presentan el doble de veces en la mandíbula que en el maxilar
Aspectos radiológicos

•Aplanamiento superficial de la tabla cortical

•Imagen radiolúcida en forma de copa por debajo del

nódulo elevado

•Si la lesión está localizada en el área de la papila

interdental puede
producirse un diastema
Tumor odontògeno epitelial calcificante (Tumor de Pindborg)

umor localizado totalmente agresivo constituido por bandas y formaciones

edulares de células planas y claras, calcificaciones esféricas y depósito
ialinos.

e origina a partir de restos epiteliales de la lámina dental y del epite

educido del esmalte.

spectos clínicos:

Se presenta en pacientes con edades de entre 20 y 60 años

Las lesiones son más frecuentes en la mandíbula en el área molar y despu
en el área premolar
Masa indolora que aumenta despacio su tamaño
En el maxilar se produce obstrucción nasal, epistaxis y exoftalmos
Se presenta como una tumefacción superficial del tejido blando de la enc
 Aspectos radiológicos
Puede ser una lesión unilocular, radiolúcida o mixta, el Dx. diferencial
radiográfico del TOEC incluye quistes dentìgeros, tumor odontògeno
adenomatoide y fibroodontoma ameloblàstico.

En ocasiones las lesiones presentan erosión cortical superficial.

 TUMORES ODONTOGENOS DEL TEJIDO CONJUNTIVO
Fibroma odontògeno

Neoplasia benigna periférica o intraòsea

derivada de tejido conjuntivo de origen
odontògeno, que contiene islotes y bandas
ampliamente dispersos de epitelio
odontògeno embrionario así como
calcificaciones.
Fibroma odontògeno periférico

Procede del epitelio gingival superficial o de residuos

de la lámina dental que permanecen en una localización
extraòsea.
Las lesiones pueden ser de coloración normal o
eritematosa, cuando se presenta ulceración.
 Fibroma odontògeno central

Aspectos clínicos:

Las lesiones sueles ser tumefacciones indoloras, asintomáticas

localizadas generalmente en la mandíbula.

Aspectos radiológicos:

Imágenes radiolúcidas inespecíficas, unilocular y bien circunscrita,

además de tenues manchas radiopacas.

Tratamiento

•Legrado (curetaje o raspado)

•En algunos casos las lesiones por si solas se separan del hueso
circundante con facilidad
 Mixoma odontògeno

Lesión intraòsea agresiva, derivada del tejido conjuntivo

embrionario asociada con la odontogènesis y constituida por una
sustancia fundamental mucoide, con células mesenquimales
Fusiformes indiferenciadas ampliamente dispersas

pectos clínicos:

Las lesiones se distribuyen casi por igual entre el maxilar y la mandíb

Frecuentemente erosionan el seno maxilar
Las lesiones mandibulares suelen encontrarse en las áreas molar y pre
y a menudo se extienden hacia la rama.
Se manifiestan como tumefacciones indoloras del hueso afectado.
spectos Radiológicos

modo característico se constituye por una imagen radiolúcida

n un patrón en “panal de abejas”

ratamiento

Las lesiones uniloculares pequeñas se han tratado con éxito

mediante legrado local
Cauterización química de las paredes óseas
Resección en bloque
Extirpación de la pieza de tejido intacto para evitar recidi
Cementoblastoma
• Neoplasia benigna de tejido análogo al cemento,
crece con continuidad con la capa de cemento
apical de un molar o premolar y produce
expansión de las tablas corticales y dolor.
• Clinica: Lesión rara que se presenta en la
segunda y tercer décadas de la vida con un
pico de incidencia a los 19 años, área
molar/premolar, dolor, que se hace mas intenso
al palpar el área.
Rx: Lesiones uniloculares u bien delimitadas.
Pueden ser totalmente radiolucidas, una
mezcla de imágenes radiolucidas y radiopacas
o completamente radiopacas
•

Tx: Extirpación del diente asociado.

Fibroma Ameloblastico.
Lesión circunscrita que se localiza sobre
los molares no erupcionados en pacientes
jóvenes; el epitelio y tejido conjuntivo
representan los periodos de caperuza y de
campana de la odontogènesis.
•

Aspectos clínicos: frecuente a los 14 años,

crecimiento lento y comúnmente en la
mandíbula.
Rx: Imágenes radiolucidas uniloculares o
multiloculares, que están bien provistas
de cortical y varían considerablemente de
tamaño.
Tx: La lesión esta bien encapsulada y se
separa fácilmente de la cripta ósea que la
rodea. Se ha observado un numero de
recidivas alto.
Odontoma
Lesión habitualmente hemartomatosa, que suele
encontrarse sobre dientes no erupcionados,
contiene esmalte, dentina, pulpa y cemento
reconocibles de diente (compuesto) o bien una
masa nudosa solida (complejo).
Aspectos clínicos: Primera y segunda década.
Mas frecuente en el maxilar.
Rx: Lesiones uniloculares y contienen
estructuras radiopacas múltiples que se
parecen a dientes en miniatura.
Tx: El odontoma esta bien encapsulado y se
enuclean fácilmente del hueso circundante, no
se ha encontrado recidivas.
 Fibrodontoma Ameloblastico
Masa expansiva en pacientes jóvenes, que
contiene los componentes tisulares blandos de
fibroma ameloblastico y los componentes de
tejido duro de odontoma complejo.
•

Aspectos clínicos: Se presenta en la primera y

segunda década, áreas posteriores de la
mandíbula, forma de tumefacción de desarrollo
lento de la porción afectada, generalmente en
área de diente no erupcionado.
Rx: Lesión mixta radiolucida y
radiopaca grande, unilocular y bien
circunscrita. En ocasiones se
encuentran lesiones multiloculares.
•

Tx: De la misma forma que el fibroma

ameloblastico. Es necesario una
enucleación cuidadosa debido a la
posibilidad de recidiva.
Tumores Odontógenos
Malignos
Ameloblastoma Maligno
Lesión con características histopatológicas de
ameloblastoma común producido por una
metástasis.

Carcinoma Ameloblastico
•Neoplasia agresiva de la mandíbula o
maxilar, en la cual las células
epiteliales muestran rasgos
citologicos del ameloblastoma común y
malignidad.
Carcinoma Odontógeno
Lesión intraòsea agresiva y destructiva de la
mandíbula o el maxilar, que esta constituida
por células epiteliales poco diferenciadas y
celular claras con un patrón que recuerda la
odontogènesis temprana.

Carcinoma Intraóseo Primario.

•Carcinoma de células planas en la
mandíbula o el maxilar, sin signos de
que este originado a partir del
epitelio superficial o que sea
metastico desde otra localización.